Causas de leishmaniose
Após a inoculação por uma mosca da areia, promastigotas são fagocitadas por macrófagos de acolhimento dentro dessas células e transformam-se em amastigotas.Os parasitas podem permanecer localizados na pele ou espalhar-se para os órgãos internos ou para a mucosa da nasofaringe, resultando em 3 formas clinicas principais de leishmaniose:
- Cutânea
- Mucosa
- Visceral
A leishmaniose mucosa (espundia) é causada principalmente pela L. braziliensis, mas ocasionalmente pode ser causada por outros tipos de Leishmania sp. Pensa-se que os parasitas se possam espalhar a partir da lesão cutânea inicial através dos vasos linfáticos e sangue para os tecidos da nasofaringe. Tipicamente, os sintomas e sinais de leishmaniose mucosa desenvolvem-se desde meses até anos após o aparecimento da lesão da pele.
A leishmaniose visceral (calazar, febre Dumdum) é normalmente causada por L. donovani ou L. infantum/chagasi e ocorre na Índia, na África (em particular no Sudão), na Ásia Central, bacia do Mediterrâneo, América do Sul e Central, e raramente na China. A maioria dos casos ocorre no nordeste da Índia. Os parasitas difundem-se a partir do local da picada da mosca de areia na pele para os nódulos linfáticos regionais, baço, fígado e medula óssea, causando sintomas. As infecções subclínicas são comuns; apenas uma minoria de pacientes infetados desenvolve a doença visceral progressiva. A infecção sintomática com L. infantum/chagasi é mais comum entre crianças do que entre adultos. A leishmaniose visceral é uma infecção oportunista em pacientes com AIDS ou outras condições imunocomprometedoras.
Sintomas e Sinais de leishmaniose
Na leishmaniose cutânea, uma lesão de pele bem demarcada desenvolve-se no local de uma picada de mosca de areia, geralmente dentro de várias semanas a meses. Múltiplas lesões podem ocorrer após várias picadas infecciosas ou com a propagação metastática, sendo que, a sua aparência varia. Muitas vezes, a lesão inicial é uma pápula que amplia lentamente, com ulcera central, e que desenvolve uma borda elevada e eritematosa, onde os parasitas intracelulares ficam concentrados. Normalmente, as úlceras são indolores e não causam sintomas sistêmicos, a menos que existam infecções secundárias. Geralmente, as lesões curam espontaneamente depois de vários meses, mas podem persistir por anos e deixar uma cicatriz deprimida, tipo queimação. O curso depende do tipo de Leishmania sp e do estado imunológico do hospedeiro.A leishmaniose cutânea difusa, uma síndrome rara, resulta em lesões generalizadas de pele nodular semelhantes aos de hanseníase virchowiana.
A leishmaniose mucosa começa com uma úlcera cutânea primária. Esta lesão cura espontaneamente, mas as lesões progressivas da mucosa desenvolvem-se meses ou anos mais tarde. Tipicamente, os pacientes apresentam congestão nasal, secreção e dor. Ao longo do tempo, a infecção pode progredir, resultando em mutilação do nariz, boca ou face.
Na leishmaniose visceral, as manifestações clínicas costumam desenvolver-se gradualmente ao longo de semanas a meses após a inoculação do parasita, mas também pode ocorrer uma condição aguda. Febre irregular, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergamaglobulinemia policlonal com uma albumina invertida também podem ocorrer.
Diagnóstico de leishmaniose
O diagnóstico de leishmaniose pode incluir:- A microscopia de luz de amostras de tecido, preparações Touch, aspirações, e quando disponíveis, os ensaios baseados em PCR
- Para a leishmaniose visceral, teste de níveis de anticorpos
- Para a leishmaniose cutânea e mucosa, teste de pele
- Cultura
Testes sorológicos podem ajudar a diagnosticar leishmaniose visceral; e altos níveis de anticorpos para um antigénio de Leishmania recombinante (rK39) estão presentes na maioria dos pacientes imunocompetentes com leishmaniose visceral. Os anticorpos podem estar ausentes em pacientes com AIDS ou com outras condições imunocomprometedoras. Testes sorológicos para deteção de anticorpos leishmanicidas não são úteis no diagnóstico de leishmaniose cutânea.
Tratamento para leishmaniose
O tratamento para leishmaniose pode incluir:- Anfotericina B lipossomal
- Compostos de antimônio pentavalente (estibogluconato de sódio, antimoniato de meglumina)
- Medicamentos alternativos (por exemplo, anfotericina B, azoles, miltefosine, paromomicina tópica)
As drogas são dadas com base na síndrome clínica, espécie infetante, padrão de resistência, e localização geográfica.
Prevenção de leishmaniose
Para a prevenção desta condição deve-se promover tratamento adequado dos casos numa área geográfica onde os seres humanos são um reservatório, devendo reduzir-se a população de vectores por pulverização de inseticida residual (que prolonga a duração da ação) em locais de transmissão interna e ao controlar os reservatórios não-humanos. As pessoas que vivem em áreas endêmicas devem usar repelentes de insetos contendo DEET (dietiltoluamida). Telas de insetos, mosquiteiros e roupas são mais eficazes se forem tratados com permetrina ou pyrethrum, porque as pequenas moscas da areia podem penetrar barreiras mecânicas.Neste momento, as vacinas ainda não estão disponíveis.
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