sexta-feira, 26 de maio de 2017

Retinopatia diabética

A retinopatia diabética é uma complicação associada a diabetes, resultante de danos nos vasos sanguíneos do tecido sensível à luz na parte de trás do olho (retina). Inicialmente, esta condição pode não causar qualquer sintoma ou pode provocar apenas leves problemas de visão, mas pode, eventualmente, resultar em cegueira. Qualquer pessoa que tenha diabetes tipo 1 ou tipo 2 pode desenvolver retinopatia diabética. Além disso, quanto maior o período de apresentação de diabetes, mais provável se torna o desenvolvimento de  retinopatia diabética. Pessoas com diabetes devem controlar o nível de açúcar no sangue e agendar exames oftalmológicos anuais, a fim de proteger a sua visão.

Causas de retinopatia diabética

Com o tempo, muito açúcar no sangue pode levar à obstrução dos vasos sanguíneos minúsculos que nutrem a retina, cortando o seu fornecimento de sangue. Como resultado, o olho tenta fazer crescer novos vasos sanguíneos. Mas estes novos vasos sanguíneos não se desenvolvem adequadamente e podem escapar facilmente.
Existem dois tipos de retinopatia diabética:
  • Retinopatia diabética precoce. Nesta forma mais comum,  novos vasos sanguíneos não crescem (proliferam). Quando você tem esta condição, as paredes dos vasos sanguíneos na sua retina enfraquecem. Protuberâncias minúsculas (microaneurismas) projetam-se a partir das paredes dos vasos menores, e por vezes existe vazamento de líquidos e sangue para a retina. Maiores vasos da retina podem começar a dilatar-se e tornar-se irregulares no seu diâmetro. Esta condição pode progredir de leve a grave, com a quantidade de vasos sanguíneos que ficam bloqueados. As fibras nervosas da retina podem começar a inchar. Por vezes, a parte central da retina (mácula) começa a inchar (edema macular), uma condição que requer tratamento.
  • Retinopatia diabética avançada. A retinopatia diabética pode progredir para este tipo mais grave, conhecido como a retinopatia diabética proliferativa. Neste tipo de retinopatia, os vasos sanguíneos danificados fecham, fazendo com que ocorra o crescimento de vasos sanguíneos novos e anormais na retina, que podem vazar para a substância clara e gelatinosa que preenche o centro do olho (vítreo). Eventualmente, o tecido cicatricial estimulado pelo crescimento de novos vasos sanguíneos pode causar a separação da retina, a parte de trás do olho. Se os novos vasos sanguíneos interferirem com o fluxo normal de fluido para fora do olho, a pressão pode desenvolver-se no globo ocular. Isto pode danificar o nervo que transporta imagens do seu olho para o cérebro (nervo óptico), resultando em glaucoma.

Sintomas de retinopatia diabética

Você pode não ter sintomas nos estágios iniciais da retinopatia diabética. À medida que a doença progride, os sintomas de retinopatia diabética podem incluir:
  • Manchas ou “fios” escuros a flutuar na sua visão (moscas volantes)
  • Visão embaçada
  • Visão flutuante
  • Visão de cores prejudicada
  • Áreas escuras ou vazias na sua visão
  • A perda de visão
Normalmente, a retinopatia diabética afeta ambos os olhos.


Diagnóstico de retinopatia diabética

A retinopatia diabética é melhor diagnosticada com um exame de fundo ao olho. Para este exame, são colocadas gotas nos seus olhos para dilatar as pupilas, de modo a permitir que o seu médico possa ver melhor dentro dos seus olhos. As gotas podem borrar a sua visão até que elas se desgastam, várias horas mais tarde.
Durante o exame, o seu oftalmologista irá procurar:
  • Vasos sanguíneos anormais
  • Inchaço, depósitos de sangue ou depósitos gordurosos na retina
  • O crescimento de novos vasos sanguíneos e tecido cicatricial
  • Sangramento na substância clara e gelatinosa que preenche o centro do olho (vítreo)
  • Descolamento da retina
  • Anormalidades no seu nervo óptico
Além disso, o seu oftalmologista pode:
  • Testar a sua visão
  • Medir a pressão ocular para testar para o glaucoma
  • Procurar evidências de catarata

Angiofluoresceinografia

Com os olhos dilatados, o médico tira fotos do interior dos seus olhos. Em seguida, o seu médico irá injetar um corante especial no seu braço e tirar mais fotos, quando o corante circula através dos seus olhos. O seu médico pode usar as imagens para identificar os vasos sanguíneos que estão fechados ou que têm vazamento de fluido.


Tomografia de coerência óptica

O médico pode solicitar um exame de tomografia de coerência óptica. Este teste de imagem fornece imagens transversais da retina que mostram a espessura da retina, o que irá ajudar a determinar se vazou fluido no tecido da retina. Mais tarde, este exames podem ser usados para monitorizar se o tratamento está a funcionar.

Tratamento para retinopatia diabética

O tratamento, que depende em grande medida do tipo de retinopatia diabética que você tem e da sua gravidade, é voltado para retardar ou parar a progressão da doença.


Tratamento de retinopatia diabética precoce

Se você tem retinopatia diabética proliferativa leve ou moderada, você pode não precisar de tratamento imediato. No entanto, o seu oftalmologista irá acompanhar de perto os seus olhos para determinar quando você pode precisar de tratamento.
Trabalhe com o seu médico endocrinologista para determinar se existem maneiras de melhorar a sua gestão de diabetes. Quando a retinopatia diabética é leve ou moderada, o controle de açúcar no sangue, geralmente, pode retardar a progressão.

Tratamento para retinopatia diabética avançada

Se você tiver retinopatia diabética proliferativa avançada ou edema macular, você vai precisar de tratamento cirúrgico imediato. Dependendo dos problemas específicos com a sua retina, as opções podem incluir:
  • Tratamento a laser focal. Este tratamento a laser, também conhecido como fotocoagulação, pode parar ou retardar a fuga de sangue e de fluidos do olho. Durante o procedimento, vazamentos de vasos sanguíneos anormais são tratados com queimaduras de laser. O tratamento a laser focal é geralmente feito no consultório ou clínica do seu médico numa única sessão. Se você tiver a visão turva devido a edema macular antes da cirurgia, o tratamento pode não retornar a sua visão normal, mas é provável que reduza a chance de o edema macular piorar.
  • Tratamento a laser disperso. Este tratamento a laser, também conhecido como panfotocoagulação, pode encolher os vasos sanguíneos anormais. Durante o procedimento, as áreas da retina longe da mácula são tratadas com queimaduras a laser dispersas. As queimaduras fazem com que os novos vasos sanguíneos anormais se encolham e cicatrizem. Geralmente, este procedimento é realizado no consultório ou clínica do seu médico em duas ou mais sessões. A Sua visão ficará desfocada por cerca de um dia após o procedimento. É possível que ocorra alguma perda de visão durante a noite ou perda de visão periférica.
  • Vitrectomia. Este procedimento utiliza uma pequena incisão no olho para remover o sangue a partir do meio do olho (vítreo), bem como o tecido da cicatriz que está a puxar a retina. Este procedimento é realizado num centro de cirurgia ou hospital, com anestesia local ou geral. Muitas vezes, a cirurgia retarda ou impede a progressão da retinopatia diabética, mas não é uma cura. Porque o diabetes é uma condição que se mantêm ao longo da vida, futuros danos na retina e perda de visão são ainda possíveis. Mesmo após o tratamento para a retinopatia diabética, você vai precisar de exames oftalmológicos regulares e tratamento adicional pode ser recomendado.
Os pesquisadores estão a estudar novos tratamentos para a retinopatia diabética, incluindo medicamentos que podem ajudar a prevenir a formação de vasos sanguíneos anormais no olho. Alguns destes medicamentos são injetados diretamente no olho para tratar edema ou vasos sanguíneos anormais. Estes tratamentos parecem promissores, mas são necessários mais estudos.

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