sábado, 20 de maio de 2017

Púrpura trombocitopênica idiopática

O distúrbio de coagulação do sangue que pode conduzir facilmente a excessivos hematomas e sangramento é chamado púrpura trombocitopênica idiopática ou púrpura trombocitopênica imunológica. Esta condição é o resultado de níveis anormalmente baixos de plaquetas, as células que ajudam o coágulo de sangue, e isto ocorre tanto em crianças como adultos. Apesar de púrpura trombocitopênica idiopática ser geralmente crônica em adultos, normalmente, nas crianças desenvolve-se depois de uma infecção viral e muitas vezes, estas recuperam totalmente sem o auxílio de tratamento em 2 a 8 semanas.
Dependendo dos sintomas de púrpura trombocitopénica idiopática e do numero de plaquetas, o tratamento pode ser determinado. Muitas vezes, o tratamento pode não ser necessário para aquelas pessoas que não apresentam sinais de hemorragia e em que o seu numero de plaquetas não é muito acessível. Medicamentos podem ser usados para o tratamento de casos mais graves e uma cirurgia pode ser necessária em situações críticas.

Causas de púrpura trombocitopênica idiopática

Nalgumas pessoas, a trombocitopenia é causada quando erroneamente, o sistema imunológico ataca e destroi as plaquetas. Se a causa desta reacção imune for desconhecida, a condição é chamada púrpura trombocitopénica idiopática. Na maioria das crianças com esta condição, o distúrbio resulta de uma doença viral, tais como as da papeira ou da gripe, já que a infecção pode provocar o mau funcionamento do sistema imunitário.

Aumento da degradação de plaquetas

Em pessoas com púrpura trombocitopênica idiopática, os anticorpos produzidos pelo sistema imune ligam-se às plaquetas, fazendo a marcação para destruição. O baço, que ajuda o organismo a combater infecções, reconhece os anticorpos e remove as plaquetas do seu sistema. O resultado deste erro de identidade é um menor número de plaquetas circulantes quando comparado com o normal.
Geralmente, uma contagem de plaquetas normal está compreendida entre 150.000 e 450.000 plaquetas por microlitro de sangue em circulação. Pessoas com púrpura trombocitopênica idiopática têm muitas vezes a contagem de plaquetas abaixo de 20.000. Atendendo a que as plaquetas ajudam o coágulo de sangue, quando o seu número diminui, o risco de hemorragia aumenta. O maior risco ocorre quando a contagem de plaquetas cai para valores muito baixos (abaixo de 10.000 plaquetas por microlitro. Neste ponto, uma hemorragia interna pode ocorrer mesmo sem qualquer prejuízo.


Sintomas de púrpura trombocitopênica idiopática

Púrpura trombocitopênica idiopática pode não apresentar sinais nem sintomas. Quando eles ocorrem, podem incluir:
  • Hematomas fáceis ou excessivos (púrpura)
  • Sangramento superficial na pele que aparece como uma erupção de manchas avermelhadas-púrpura de tamanho pontual (petéquias), geralmente nas pernas
  • Sangramento da gengiva ou nariz
  • Sangue na urina ou fezes
  • Fluxo menstrual anormalmente intenso


Diagnóstico de púrpura trombocitopênica idiopática

Para diagnosticar a púrpura trombocitopênica idiopática, o seu médico vai tentar excluir outras causas possíveis de sangramento e irá avaliar a contagem de plaquetas, tais como uma doença subjacente ou medicamentos que você ou seu filho possam ter tomado.

O médico também irá perguntar-lhe sobre o seu histórico médico ou do seu filho, realizar um exame físico e executar um ou mais dos seguintes testes:
  • Hemograma completo. Este teste de sangue comum é usado para determinar o número de células do sangue, incluindo plaquetas, numa amostra de sangue. Com púrpura trombocitopênica idiopática, a contagem de glóbulos brancos e vermelhos são geralmente normais, mas a contagem de plaquetas é baixa.
  • Esfregaço de sangue. Este ensaio é frequentemente utilizado para confirmar o número de plaquetas observadas num hemograma completo. Uma amostra de sangue é colocada sobre uma lâmina e observada sob um microscópio.
  • Exame da medula óssea. Este teste pode ser usado para ajudar a identificar a causa de uma baixa contagem de plaquetas, embora a Sociedade Americana de Hematologia não recomende este teste para crianças com a condição. As plaquetas são produzidas na medula óssea (tecido mole e esponjoso no centro de ossos grandes). Nalguns casos, uma amostra de tecido do osso e da medula é removida num processo chamado de biópsia de medula óssea, mas o médico também pode fazer uma aspiração da medula óssea, que remove alguma porção líquida da medula. Em muitos casos, ambos os procedimentos são realizados ao mesmo tempo (exame da medula óssea).
Em pessoas com púrpura trombocitopênica idiopática, a medula óssea será normal, porque uma baixa contagem de plaquetas é causada pela destruição de plaquetas no sangue e baço (não por um problema com a medula óssea).

Tratamento para púrpura trombocitopênica idiopática

Pessoas com púrpura trombocitopênica idiopática leve podem precisar de nada mais do que controlo ou de plaquetas normais. Geralmente, as crianças melhoram sem tratamento. A maioria dos adultos irá eventualmente necessitar de tratamento, já que a condição, muitas vezes se torna crônica e grave a longo prazo.
O tratamento pode incluir uma série de abordagens, tais como medicamentos para aumentar a sua contagem de plaquetas ou uma cirurgia para remover o baço (esplenectomia). Converse com o seu médico sobre os riscos e benefícios das suas opções de tratamento. Algumas pessoas acham que os efeitos colaterais do tratamento são mais onerosas do que os efeitos da própria doença.

Medicamentos para púrpura trombocitopênica idiopática

O seu médico irá conversar com você sobre medicamentos ou suplementos que você toma e se você precisa de parar de usar qualquer produto que possa inibir a função plaquetária. Exemplos incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), ginkgo biloba e warfarina (Coumadin).
O seu médico pode prescrever um ou mais dos seguintes medicamentos para tratar púrpura trombocitopênica idiopática:
  • Drogas que suprimem o sistema imunológico. Provavelmente, o seu médico irá recomendar que comece com um corticosteróide oral, como a prednisona. Este medicamento pode ajudar a aumentar a sua contagem de plaquetas, diminuindo a atividade do seu sistema imunológico. Uma vez que a contagem de plaquetas está de volta para um nível seguro, você pode descontinuar gradualmente a toma do medicamento sob a direção do seu médico. Em geral, este leva cerca de duas a seis semanas. O problema é que muitos adultos experimentam uma recaída após a suspensão de corticosteróides. Um novo curso de corticosteróides pode ser implementado, mas o uso a longo prazo destes medicamentos não é recomendado por causa do risco de efeitos secundários graves. Estes incluem catarata, açúcar elevado no sangue, aumento do risco de infecções e enfraquecimento dos ossos (osteoporose).
  • Injecções para aumentar a sua contagem de sangue. Se os corticosteróides não ajudarem, o médico pode dar-lhe uma injecção de imunoglobulina (IVIG). Este medicamento também pode ser usado se você tiver sangramento crítico ou necessidade de aumentar rapidamente a sua contagem de sangue antes de uma cirurgia. Geralmente, o efeito desaparece num par de semanas. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, vômitos e pressão arterial baixa.
  • Drogas que aumentam a produção de plaquetas. Agonistas do receptor de trombopoietina, como romiplostim (Nplate) e eltrombopag (Promacta), podem ajudar a sua medula óssea a produzir mais plaquetas. Os efeitos colaterais incluem dores de cabeça, tonturas, náuseas ou vômitos, e um aumento do risco de coágulos sanguíneos.
  • Outras drogas imuno-supressoras. Rituximab (Rituxan) ajuda a reduzir a resposta do sistema imunológico elevando a contagem de plaquetas. Os efeitos colaterais incluem diminuição da pressão arterial, febre, dor de garganta e erupção cutânea.

Tratamento de emergência

Apesar de rara, hemorragia grave pode ocorrer com púrpura trombocitopênica idiopática. Geralmente, os cuidados de emergência incluem transfusões de concentrados de plaquetas, corticosteróides por via intravenosa (metilprednisolona) e imunoglobulina intravenosa.

Nenhum comentário:
ACOMPANHE OS ARTIGOS DO BLOG NO SEU EMAIL