segunda-feira, 1 de maio de 2017

Papiledema - Causas, sintomas e tratamento

Papiledema é o inchaço do nervo óptico, uma vez que entra na parte de trás do olho devido ao aumento da pressão intracraniana. Fluido que envolve o cérebro é constantemente produzido e reabsorvido, mantendo apenas a pressão intracraniana suficiente para ajudar a proteger o cérebro, se houver trauma crânio-encefálico.
Quando você tem uma dor de cabeça ou náuseas e vômitos inexplicáveis, o seu médico vai olhar para o seu olho com um oftalmoscópio. Este instrumento portátil brilha uma luz brilhante no seu olho. Alterações na aparência do nervo óptico e nos vasos sanguíneos que passam através dele podem ser vistos através do oftalmoscópio e podem estar relacionados com a fonte dos seus sintomas.

Causas de papiledema

A anatomia do nervo óptico faz com que seja um marcador sensível para problemas no interior do cérebro. Este nervo é um "cabo" grosso que conecta a parte de trás de cada globo ocular e a sua retina, para o cérebro. No seu curto espaço entre o cérebro e o olho, toda a superfície do nervo óptico é banhada em fluido cerebrospinal. Este fluido protege o nervo do movimento repentino. No entanto, até mesmo ligeiros aumentos na pressão deste fluido, a partir de edema do cérebro, podem comprimir o nervo óptico em torno de toda a sua circunferência (asfixia). Quando este nervo é exposto a alta pressão, ou quando se desenvolve a inflamação por si própria, pode ser empurrado dentro da parede de trás do globo ocular, causando papiledema.
Os médicos têm utilizado o termo para descrever uma aparência independentemente da causa subjacente. O termo papiledema, idealmente, deve ser reservado para o inchaço da cabeça do nervo quando o inchaço é causado pelo aumento da pressão intracraniana. Outras condições podem ter uma aparência semelhante à papiledema causada pela alta pressão intracraniana.
Algumas causas importantes de aumento da pressão do fluido cerebro-espinal e papiledema são tumores cerebrais e infecções cerebrais, tais como um abscesso cerebral, meningite ou encefalite. Uma proporção significativa de pessoas que são diagnosticadas com tumores cerebrais têm alguma evidência de papiledema. Um aumento de pressão resultante de hemorragia ou da pressão arterial muito alta também pode causar edema papilar.
Existe uma condição que pode causar um aumento da pressão no fluido cérebro-espinal, sem inchaço associado do cérebro ou ventrículos. Esta condição, chamada pseudotumor cerebral ou hipertensão intracraniana benigna, é causada quando o corpo produz muito líquido espinhal. Esta condição é mais comum em mulheres que são obesas e que se encontram em idade fértil. Por vezes, a condição parece ser desencadeada devido ao facto do corpo estar a ajustar-se às mudanças de hormônio, como na gravidez, início de uso de pílulas anticoncepcionais, o primeiro período menstrual ou menopausa.

Sintomas de papiledema

Os sintomas relacionados com papiledema causada pelo aumento da pressão incluem dor de cabeça e náuseas com vômitos. Vinte e cinco por cento das pessoas com papiledema avançado grave também irá desenvolver alguns sintomas visuais. Normalmente, as mudanças visuais são recorrentes episódios breves de duração inferior a 30 segundos, em que a visão se torna cinza ou negra, sendo por vezes descrita como se um véu caisse sobre os olhos. Geralmente, os sintomas afetam os dois olhos ao mesmo tempo. Blackouts visuais, muitas vezes são desencadeados por uma mudança de posição, como colocar-se de pé subitamente, mas também podem ser desencadeados por tosse ou esforço no peito ou no abdômen. Ocasionalmente, as pessoas com papiledema podem ter uma experiência de luzes que piscam, muitas vezes vistas em forma de arco. Outras alterações visuais ocorrem ao longo do tempo, incluindo um campo de visão mais pequeno com uma mancha cega maior e, em última instância, cegueira, se o sucesso do tratamento não ocorrer.

Diagnóstico para papiledema

A extremidade dianteira do nervo óptico é visível na parte de trás do olho, quando o seu médico ou um especialista de olho olha através da pupila com um oftalmoscópio. Normalmente, a extremidade do nervo tem um contorno nítido ligeiramente recuado. Se o disco óptico parecer elevado e tiver uma borda externa turva, o seu médico pode diagnosticar papiledema. A pressão dentro do nervo pode causar a drenagem das veias no seu olho, tornando-o congestionado. Além disso, muito pequenas pulsações que normalmente são vistas em veias do olho, tendem a desaparecer. Quando papiledema é grave, pequenas manchas vermelhas de sangramento local ou mudanças de cor na retina devido a detritos acumulados ou a partir de células da retina danificadas, podem ser vistas. Papiledema devido ao aumento da pressão intracraniana é quase sempre bilateral.
O exame físico também vai incluir uma verificação do seu campo de visão. Papiledema faz com que cada olho possa ter um ponto cego mais largo perto do nariz, e estreita a visão periférica. Para verificar o seu campo visual, o médico pode comparar as suas habilidades de visão. Campos visuais podem ser testados mais formalmente por um oftalmologista.
Resultados que mostrem que você tem papiledema indicam um problema muito anormal que normalmente precisa de atenção médica imediata. A preocupação é menor sobre a perda da visão. O próprio papiledema não causa qualquer dano ao nervo óptico, excepto quando existe alta pressão durante um longo tempo. A preocupação é o dano para o cérebro, já que, por vezes o inchaço do cérebro pode ser fatal. Imagiologia cerebral deve ser realizada urgentemente, quer com uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Se não houver nenhuma anormalidade no exame cerebral, a maioria dos pacientes terá de ser sujeito a uma punção lombar feita de modo que a pressão do fluido espinal cerebral possa ser medida. Pseudotumor cerebral é uma causa comum de papiledema, quando a varredura do cérebro é normal.

Tratamento para papiledema

A escolha do tratamento de papiledema depende da sua causa.
Se um tumor cerebral for diagnosticado, uma biópsia (por cirurgia) pode ser necessária como primeiro passo do tratamento. Os tumores cerebrais, por vezes, podem ser tratados com uma forma de tratamento a laser ou de radiação e, muitas vezes necessitam de cirurgia. A pressão arterial elevada deve ser gerida como uma emergência no hospital, se resultar em papiledema.
Pseudotumor cerebral pode ser tratado com punção lombar repetida para remover o excesso de líquido espinhal, ou com um medicamento chamado acetazolamida (Diamox e outras marcas). A perda de peso é incentivada e torna-se útil. Alguns pacientes necessitam de cirurgia para ajudar a drenagem de fluido espinhal extra, se eles não se derem bem com o tratamento inicial. Porque pseudotumor cerebral é uma condição crônica e pode danificar a visão, monitorização rigorosa por um oftalmologista é uma parte importante do tratamento.


Prevenção para papiledema

Muitas das causas de papiledema não podem ser evitadas. Medidas para ajudar a prevenir algumas causas de papiledema incluem:
  • Seguir as instruções do seu médico para controlar a pressão arterial elevada, e nunca pular doses de medicamento para pressão alta, a menos que o seu médico o instrua a fazê-lo.
  • Manter-se fisicamente em forma e evitar a obesidade através do exercício e da manutenção de uma dieta com baixos teores de gordura.

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