terça-feira, 9 de maio de 2017

Empiema

Empiema é uma condição na qual pus e fluido, que têm origem a partir de tecido infetado, se concentram numa cavidade natural do corpo. Empiema é o termo mais frequentemente usado para referir coleções de pus no espaço em torno dos pulmões (cavidade pleural), mas por vezes refere-se a coleções similares na vesícula biliar ou na cavidade pélvica. Empiema na cavidade pleural é por vezes chamado de empiema torácico, ou empiema do peito, de forma a distingui-lo de empiema noutras partes do corpo.
Empiema pode ter um certo número de causas, mas ocorre mais frequentemente como uma complicação da pneumonia. O seu desenvolvimento pode ser dividido em três fases, uma fase aguda, em que enche a cavidade do corpo com um fluido fino contendo algum pus; uma segunda fase em que o fluido fica mais grosso e fibroso, e a proteína de coagulação (fibrina) começa a acumular-se no interior da cavidade; e uma terceira fase ou fase crónica, na qual o pulmão ou outro órgão é encaixado dentro de uma espessa cobertura de material fibroso.

Causas de empiema

Empiema torácico pode ser causado por uma série de diferentes organismos, incluindo bactérias, fungos, e amebas, em ligação com a pneumonia, ferimentos torácicos, cirurgia torácica, abscesso pulmonar, ou uma ruptura do esófago.
O organismo infeccioso pode entrar na cavidade pleural, através da corrente sanguínea ou de outro sistema circulatório, nas secreções do tecido pulmonar ou nas superfícies dos instrumentos cirúrgicos ou objetos que provocam ferimentos com o tórax aberto. Os organismos mais comuns que causam empiema são as seguintes bactérias:
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Staphylococcus aureus
S. aureus é a causa mais comum em todas as faixas etárias, sendo responsável por 90% dos casos de empiema em lactentes e crianças. Empiema pélvico em mulheres é mais frequentemente causado por cepas de Bacteroides ou Pseudomonas aeruginosa. Em pacientes idosos, doentes crônicos ou alcoólatras, empiema é frequentemente causado por Klebsiella pneumoniae, uma espécie de bactérias.
Quando os organismos causadores de doenças chegam à cavidade em torno dos pulmões, eles infetam os tecidos que cobrem os pulmões e alinham a parede do peito. À medida que o corpo tenta combater a infecção, a cavidade enche-se de fluido do tecido, pus e células de tecido morto. Empiema da vesícula biliar ou pélvis são resultado de reacções semelhantes a infecções noutras partes do corpo.

Sintomas de empiema

Os sinais e sintomas de empiema variam um pouco de acordo com o local da infecção e com a sua gravidade. No empiema torácico, geralmente, os pacientes apresentam sintomas de pneumonia, como febre, tosse, cansaço, falta de ar e dor no peito. Os pacientes podem preferir deitar-se para o lado do corpo afetado por empiema. Os membros da família podem notar um mau hálito. Em casos graves, o paciente pode ficar desidratado, apresentar tosse com sangue ou muco marrom-esverdeado, apresentar uma febre muito elevada, ou entrar mesmo em estado de coma.
Os pacientes com empiema torácico podem desenvolver complicações potencialmente fatais, se a condição não for tratada. Os tecidos infetados podem desenvolver grandes concentrações de pus (abcessos) que podem romper em vias respiratórias do paciente, mas a infecção também pode disseminar para os tecidos circundantes do coração. Em casos extremos, o empiema pode espalhar-se para o cérebro por meio de bactérias transportadas na corrente sanguínea.
No empiema pélvico, a infecção produz grandes quantidades espessas de pus com mau-cheiro que é substituído rapidamente, mesmo após a drenagem. Empiema da vesícula biliar é marcado por dor intensa no lado superior direito do abdômen, febre alta e rigidez dos músculos sobre a área infetada.

Tratamento de empiema

Empiema é tratado com uma combinação de medicamentos e técnicas cirúrgicas. O tratamento com medicamentos envolve a administração intravenosa de um curso de duas semanas de antibióticos. É importante facultar antibióticos o mais rapidamente possível para evitar que o empiema possa progredir de uma primeira fase para as suas fases posteriores. Os antibióticos mais comumente utilizados são a penicilina e vancomicina. Os doentes que apresentem dificuldade para respirar também recebem terapia de oxigênio.
O tratamento cirúrgico do empiema tem dois objetivos, a drenagem do líquido contaminado e fechamento do espaço deixado no interior da cavidade pleural. Se a infecção ainda estiver nos seus estágios iniciais, o líquido pode ser drenado por toracocentese. Quando o empiema se encontra na segunda fase, o cirurgião promove procedimentos para drenar o fluido. Num empiema da terceira fase, o cirurgião pode cortar ou descascar o revestimento de camada fibrosa grossa no pulmão. Este procedimento é chamado de decorticação. Quando a cobertura fibrosa é retirada, o pulmão vai expandir-se para preencher o espaço no interior da cavidade torácica. O médico pode usar técnicas de cirurgia torácica vídeo-assistida (VATS) para posicionar o dreno de tórax ou para executar uma decorticação limitada. Esta técnica permite que um médico observe o interior do corpo durante determinados procedimentos cirúrgicos. Empiema da vesícula biliar é uma condição grave, que é tratada com antibióticos por via intravenosa e remoção cirúrgica da vesícula biliar.

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