quinta-feira, 25 de maio de 2017

Diabetes insípidus

Sede intensa e excreção de grandes quantidades de urina (poliúria) são as características de diabetes insípidus. Apesar de diabetes insípidus poder ocorrer quando os rins de uma pessoa não são capazes de responder a um hormônio chave, geralmente ocorre como resultado da incapacidade do organismo em produzir, armazenar e liberar corretamente o hormônio chave. A diabetes mellitus (tipo 1 e tipo 2) e diabetes insípidus não são o mesmo, apesar de compartilharem alguns sinais comuns. A fim de normalizar a produção de urina e aliviar a sede, existem tratamentos eficazes.

Sintomas de diabetes insípidus

Os sinais e sintomas de diabetes insipidus mais comuns são:
  • Sede extrema
  • A excreção de uma quantidade excessiva de urina diluída
Dependendo da gravidade da condição, a produção de urina pode ser tanto quanto 15 litros por dia se estiver a beber uma grande quantidade de fluidos. Normalmente, um adulto saudável vai urinar uma média de menos de 3 litros por dia.
Outros sinais podem incluir a necessidade de se levantar à noite para urinar (noctúria) e enurese.
Lactentes e crianças jovens que têm diabetes insipidus podem ter os seguintes sinais e sintomas:
  • Pieguice inexplicável ou choro inconsolável
  • Problemas para dormir
  • Febre
  • Vômitos
  • Diarreia
  • Atraso no crescimento
  • Perda de peso

Causas de diabetes insipidus

Diabetes insipidus ocorre quando o corpo não pode regular a forma como ele lida com fluidos. Normalmente, os rins removem fluidos corporais em excesso da sua corrente sanguínea. Este resíduo líquido é armazenado temporariamente na bexiga como urina, antes de urinar.
Quando o sistema de regulação de fluido estiver a funcionar corretamente, os rins conservam fluido e produzem menos urina quando a água no seu corpo é diminuída, como através da transpiração.
O volume e a composição dos seus fluidos corporais permanecem equilibrados através de uma combinação de ingestão oral e excreção pelos rins. A taxa de ingestão de líquidos é fortemente regulada pela sede, embora os seus hábitos possam aumentar a sua ingestão muito acima da quantidade necessária. A taxa de fluido excretado pelos rins é grandemente influenciada pela produção da hormona anti-diurética, também conhecida como a vasopressina.
O corpo produz hormona anti-diurética no hipotálamo e armazena o hormônio na sua glândula pituitária, uma pequena glândula localizada na base do cérebro. Hormona anti-diurética é liberada na corrente sanguínea quando o seu corpo começa a ficar desidratado. A hormona anti-diurética, em seguida, concentra a urina, desencadeando os túbulos renais para liberar a água de volta para a corrente sanguínea em vez de excretar tanta água na sua urina.

A forma como o sistema é interrompido determina que tipo de diabetes insípido você tem:
  • Diabetes insípida central. A causa da diabetes insípida central em adultos, geralmente ocorre devido a danos na glândula pituitária ou hipotálamo. Este dano interrompe a produção normal, armazenamento e liberação de hormona anti-diurética. Geralmente, o dano é devido a cirurgia, tumor, doença (como meningite), inflamação ou um ferimento na cabeça. Nas crianças, a causa pode ser uma desordem genética herdada. Nalguns casos, a causa é desconhecida.
  • Diabetes insípida nefrogénica. Esta condição ocorre quando existe um defeito nos túbulos renais (as estruturas nos seus rins que fazem com que água possa ser excretada ou reabsorvida). Este defeito faz com que os seus rins se tornem incapazes de responder adequadamente à hormona anti-diurética. O defeito pode ser devido a uma desordem hereditária (genética) ou um distúrbio renal crônico. Certas drogas, como o lítio ou medicamentos antivirais cidofovir e foscarnet (Foscavir), também podem causar diabetes insípida nefrogénica.
  • Diabetes insipidus gestacional. Esta condição é rara e ocorre apenas durante a gravidez e quando uma enzima produzida pela placenta (o sistema de vasos sanguíneos e outros tecidos que permite a troca de nutrientes e resíduos de produtos entre uma mãe e o seu bebê) destrói hormona anti-diurética na mãe.
  • Polidipsia primária. Esta condição (também conhecida como diabetes insipidus dipsogenica ou polidipsia psicogénica) pode aumentar a excreção de grandes volumes de urina diluída. Em vez de um problema ou dano na produção de hormona anti-diurética, a causa subjacente é a ingestão excessiva de fluidos. A prolongada ingestão excessiva de água por si só pode danificar os rins e suprimir a hormona anti-diurética, fazendo com que o corpo seja incapaz de concentrar urina. Polidipsia primária pode ser o resultado de sede anormal causada por danos no mecanismo de regulação da sede, situado no hipotálamo. Polidipsia primária também tem sido associada a doença mental.
Nalguns casos de diabetes insipidus, os médicos nunca conseguem determinar a causa.

Diagnóstico de diabetes insípidus

Uma vez que os sinais e sintomas de diabetes insipidus podem ser causados por outras condições, o médico irá implementar alguns testes. Se o seu médico determinar que você tem diabetes insípidus, ele terá de determinar que tipo de diabetes insípidus você tem, porque o tratamento é diferente para cada forma da doença.
Alguns dos testes médicos comumente utilizados para diagnosticar e determinar o tipo de diabetes insipidus e nalguns casos, a sua causa, incluem:
  • Teste de privação de água. Este teste confirma o diagnóstico e ajuda a determinar a causa da diabetes insipidus. Sob supervisão médica, você será solicitado a parar de beber líquidos por um tempo, para que o seu médico possa medir mudanças no seu peso corporal, produção de urina e concentração da urina e de sangue quando os fluidos são retidos. O seu médico também pode medir os níveis sanguíneos de hormona anti-diurética ou administrar hormona anti-diurética sintética durante este teste. O teste de privação de água é realizado sob estreita supervisão em crianças e mulheres grávidas, para certificar-se de que não mais do que 5 por cento do peso do corpo é perdido durante o teste.
  • O exame de urina. O exame de urina é o exame físico e químico da urina. Se a sua urina for menos concentrada (o que significa que a quantidade de água é elevada em relação a outras substâncias excretadas) pode ser devido a diabetes insípidus.
  • A ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética permite construir imagens detalhadas dos tecidos cerebrais. O seu médico pode querer realizar uma ressonância magnética para procurar anormalidades na glândula pituitária ou na sua proximidade.

Seleção genética

Se o seu médico suspeitar de uma forma hereditária de diabetes insípidus, ele vai olhar para a sua história familiar de poliúria e pode sugerir rastreio genético.

Tratamento para diabetes insípidus

Tratamento de diabetes insípidus depende de que tipo de condição você tem. As opções de tratamento para os tipos mais comuns de diabetes insípido incluem:
  • Diabetes insípidus central. Como a causa desta forma de diabetes insípido é uma falta de hormônio antidiurético (hormona anti-diurética), geralmente, o tratamento faz-se com um hormônio sintético chamado desmopressina. Este pode ser administrado como um spray nasal, na forma de comprimidos orais ou por injecção. A hormona sintética vai eliminar o aumento da micção. Para a maioria das pessoas com esta forma da doença, a desmopressina é segura e eficaz. Se a condição for causada por uma anormalidade na glândula pituitária ou hipotálamo (como um tumor), o seu médico tratará primeiro a anormalidade. Desmopressina deve ser considerada uma medicação que se deve tomar conforme necessário. Isto ocorre porque na maioria das pessoas, a deficiência de hormona anti-diurética não está completa, e a quantidade produzida pelo organismo pode variar dia a dia. Tomar mais desmopressina do que o necessário pode resultar em muita retenção de água e baixos níveis de sódio no sangue. Os sintomas de baixo teor de sódio incluem letargia, dor de cabeça, náuseas e, em casos graves, convulsões. Em casos leves de diabetes insípidus central, você poderá precisar apenas de aumentar a sua ingestão de água.
  • Diabetes insípidus nefrogénica. Esta condição é o resultado dos seus rins não responderem corretamente a hormona anti-diurética, de modo que a desmopressina não é uma opção de tratamento. Em vez disso, o médico pode prescrever uma dieta pobre em sal para ajudar a reduzir a quantidade de urina que os seus rins produzem. Você também vai precisar de beber bastante água para evitar a desidratação. A hidroclorotiazida, usada por si só ou com outros medicamentos, pode melhorar os sintomas. Embora a hidroclorotiazida seja um diurético (geralmente usado para aumentar a produção de urina), nalguns casos, pode reduzir a produção de urina em pessoas com diabetes insipidus nefrogénica. Se os sintomas de diabetes insípidus nefrogênica forem devidos a medicamentos que você está a tomar, parar estes medicamentos pode ajudar; no entanto, não pare de tomar qualquer medicação sem falar primeiro com o seu médico.
  • Diabetes insipidus gestacional. O tratamento para a maioria dos casos de diabetes insipidus gestacional é o recurso a desmopressina com a hormona sintética. Em casos raros, esta forma da condição é causada por uma anomalia no mecanismo de sede. Nestes casos raros, os médicos não prescrevem desmopressina.
  • Polidipsia primária. Não existe nenhum tratamento específico para esta forma de diabetes insipidus, a não ser diminuir a quantidade de ingestão de fluidos. No entanto, se a condição for causada por uma doença mental, o tratamento da doença mental pode aliviar os sintomas.

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