quarta-feira, 29 de março de 2017

Tromboembolismo

A trombose venosa profunda (TVP) é um coágulo de sangue (trombo) que se forma no interior das veias profundas das pernas ou pélvis. A pressão bloqueia o fluxo de sangue e motiva a construção de um coágulo na veia. Parte do coágulo pode romper e mover-se através da corrente sanguínea para os pulmões. Se os coágulos bloquearem um ou mais dos vasos sanguíneos dos seus pulmões, dá-se o nome de embolia pulmonar.
Trombose venosa profunda é um problema comum. A maioria destes coágulos ocorre quando o fluxo de sangue nas veias das pernas é retardado. Geralmente, este é resultado de inatividade.
Normalmente, quando você se mantêm de pé, os músculos das pernas espremem as suas veias e mantêm o sangue a fluir de volta para o coração. Mas se você estiver inativo por muitas horas, o fluxo de sangue nas veias das pernas pode retardar tanto que se formam coágulo. Longos períodos de inatividade podem ocorrer durante uma longa viagem de avião ou enquanto se recupera de uma operação ou acidente vascular cerebral, por exemplo.
Certas pessoas são mais propensas a obter coágulos sanguíneos. Estas incluem:
  • As pessoas com alguns problemas médicos, incluindo cânceres e anomalias hereditárias do sistema de coagulação do sangue
  • Pessoas que usam certos medicamentos, como pílulas anticoncepcionais e terapia hormonal
  • As mulheres grávidas
  • As pessoas que estão muito acima do peso adeqiuado
  • Pessoas com insuficiência cardíaca
  • Qualquer pessoa que desenvolve trombose venosa profunda está em risco de desenvolvimento de um embolismo pulmonar
A embolia pulmonar pode levar a uma diminuição súbita e, por vezes, muito dramática no fluxo sanguíneo através dos pulmões. A diminuição do fluxo sanguíneo pode reduzir a quantidade de sangue que flui para o seu coração e para o resto do seu corpo. Isto pode causar uma queda na pressão arterial e levar a desmaios e até mesmo morte súbita.
O fluxo de sangue diminui, em parte, porque o coágulo bloqueia o fluxo de sangue. Além disso, o bloqueio motiva danos nas paredes dos vasos sanguíneos do pulmão. Os danos liberam substâncias químicas que causam estreitamento dos vasos sanguíneos.

Sintomas de tromboembolismo

Alguns coágulos sanguíneos nas veias das pernas não causam quaisquer sintomas. No entanto, quando os coágulos sanguíneos envolvem veias maiores, geralmente causam:
  • Vermelhidão
  • Calor
  • Sensibilidade
  • Inchaço (edema)
  • A sensação de peso nas pernas, especialmente quando você fica parado
Você pode verificar se existe edema, pressionando o dedo na sua perna. Se você tiver edema, a pressão do seu dedo vai criar uma pequena depressão na sua perna durante vários segundos.
A embolia pulmonar pode não causar sintomas, sintomas leves ou graves sintomas que indicam uma emergência com risco de vida. Os sintomas tendem a ser mais graves quando o coágulo de sangue é maior.

Sintomas de um coágulo maior incluem súbita falta de ar e dor no peito. A dor tende a afiada e muitas vezes é pior quando você toma respirações profundas.
Se a embolia pulmonar for muito grande, os sintomas podem ser mais dramáticos. Eles podem incluir desmaio, falta de ar e tosse com sangue. Uma grande embolia pulmonar pode causar morte súbita.

Diagnóstico de tromboembolismo

Para diagnosticar trombose venosa profunda, o médico irá examinar as suas pernas para verificar se existe inchaço e sensibilidade. Ele também pode perguntar sobre os seus sintomas e fatores de risco.
Com base nos resultados, o médico pode pedir um ultrassom das suas pernas para procurar problemas de fluxo de sangue nas suas veias. Este procedimento é chamado de ensaio de extremidade inferior não-invasivo, ou LENI. Se LENI mostrar evidências de um coágulo de sangue, o seu médico irá diagnosticar trombose venosa profunda. Se o teste for negativo, isso não significa que não existe nenhum coágulo. Pode ser muito cedo para ver o efeito completo do coágulo. O seu médico pode pedir que você retorne em três a quatro dias para uma repetição do teste.
Se o médico suspeitar que você tem uma embolia pulmonar, primeiramente, ele irá tentar determinar se você tem trombose venosa profunda. Se o teste mostrar um ou mais coágulos sanguíneos nas veias das pernas, e se você tiver sintomas de uma embolia pulmonar, uma embolia é o diagnóstico mais provável.
Outros testes possíveis incluem um exame de tomografia computadorizada do tórax e um tipo especial de cintilografia pulmonar para examinar o fluxo sanguíneo pulmonar.
Se o seu médico ainda estiver inseguro sobre o diagnóstico depois destes testes, ele pode pedir uma angiografia pulmonar. Neste processo, um pequeno tubo é inserido nas artérias do pulmão. Um corante ajuda a identificar coágulos sanguíneos.
O seu médico pode pedir um teste de dímero-D. Este teste de sangue mede os níveis de uma substância química chamada de dímero-D. Dímero-D aumenta quando coágulos sanguíneos estão a ser formados no corpo.

Tratamento para tromboembolismo

O principal tratamento para uma trombose venosa profunda ou embolia pulmonar é um medicamento chamado heparina. A heparina:
  • Dilui o seu sangue
  • Ajuda a quebrar os coágulos de sangue
  • Previne novas formação de coágulos sanguíneos
Existem dois tipos principais de heparina. Um tipo mais antigo de heparina é melhor administrado através de uma infusão intravenosa constante. Um novo tipo de heparina é chamado heparina de baixo peso molecular. Este, é injetado sob a pele uma ou duas vezes por dia.
Se você tiver uma trombose venosa profunda sem uma embolia pulmonar, você pode ser capaz de ser tratado em casa com injecções de heparina de baixo peso molecular.
Algumas pessoas podem precisar de iniciar o tratamento no hospital. Neste caso, o tipo de heparina utilizada é determinada por vários fatores. Estes incluem o peso corporal, a função renal e outras circunstâncias.
Se você tiver uma embolia pulmonar, provavelmente você vai ser hospitalizado. Você pode ser tratado com qualquer tipo de heparina, dependendo da sua situação pessoal.
Você também vai começar a tomar varfarina (Coumadin). A varfarina é um medicamento para afinar o sangue que vem em forma de pílula e demora alguns dias para começar a trabalhar. Uma vez que um exame de sangue mostra que a varfarina é eficaz, você vai parar de tomar heparina. Você vai continuar a tomar varfarina durante vários meses ou mais.
Durante as primeiras semanas em que você toma o warfarin, você vai continuar a precisar de exames de sangue frequentes para se certificar de que está a tomar a quantidade certa. Uma vez que os resultados dos testes de sangue mostram consistentemente que está a tomar a quantidade certa de medicação, o sangue pode ser tirado a cada duas a quatro semanas.
Geralmente, o tratamento com varfarina dura entre três a seis meses. Mas a pesquisa mais recente indica que o risco de coágulos sanguíneos recorrentes é alto. Pode ajudar, que os pacientes continuem a tomar varfarina numa dose mais baixa, por mais de seis meses.
Alguns alimentos, especialmente legumes verdes que contêm grandes quantidades de vitamina K, podem alterar a ação para afinar o sangue, da varfarina. Pergunte ao seu médico ou farmacêutico para obter uma lista destes alimentos. Você pode continuar a comer estes alimentos, desde que você coma aproximadamente a mesma quantidade deles a cada dia. Dessa forma, o efeito sobre a sua medicação será consistente.
Outros medicamentos também podem afetar a forma como a varfarina trabalha no seu corpo. Diga a qualquer médico que esteja a prescrever medicamentos para você, que está a tomar varfarina.

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