sábado, 25 de março de 2017

Epistaxe - Causas e tratamento de epistaxe

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Epistaxe ou sangramento nasal pode ser dramático e assustador. Felizmente, a maioria das hemorragias nasais não são graves e podem ser tratadas com bastante facilidade. Estas são divididas em dois tipos, dependendo de se o sangramento vem da parte anterior (frente do nariz) ou posterior (parte de trás do nariz).
Os sangramentos anteriores constituem mais de 90% de todos os sangramentos nasais. Geralmente, o sangramento vem de um vaso sanguíneo na parte frontal do nariz. Os sangramentos anteriores são geralmente fáceis de controlar, através de medidas que podem ser realizadas em casa ou por um médico.
As hemorragias nasais posteriores são muito menos comuns do que as hemorragias nasais anteriores. Estas tendem a ocorrer mais frequentemente em pessoas idosas. Geralmente, o sangramento vem de uma artéria na parte de trás do nariz. Estas hemorragias nasais são mais complicadas e geralmente requerem a admissão num hospital e um diagnóstico promovido por um otorrinolaringologista (especialista em ouvidos, nariz e garganta).
Epistaxe tende a ocorrer durante os meses de inverno e em climas secos e frios, e podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em crianças com idade entre os 2 e os 10 anos e adultos com idade entre 50 e 80 anos.

Causas da epistaxe

Mais comumente, o trauma do nariz desencadeia uma hemorragia nasal. Trauma no exterior do nariz, como um golpe no rosto, ou trauma dentro do nariz, como uma irritação repetida no nariz devida a um resfriado, pode causar um sangramento nasal.
Menos comumente, um processo de doença subjacente, como a incapacidade do sangue coagular, pode contribuir para o sangramento. A incapacidade do sangue para coagular é mais frequentemente devida a drogas de afinamento do sangue, como a varfarina (Coumadin) ou aspirina. Doença hepática também pode interferir com a coagulação do sangue. Vasos sanguíneos anormais ou cânceres no nariz são causas raras de hemorragias nasais. A pressão arterial elevada pode contribuir para o sangramento, mas quase nunca é a única razão para um sangramento nasal.

Sintomas de epistaxe

Geralmente, o sangramento ocorre apenas a partir de uma narina. Se o sangramento for suficientemente pesado, o sangue pode encher a narina do lado afetado e transbordar dentro da nasofaringe (a área dentro do nariz onde as duas narinas se fundem), derramando-se na outra narina, o que pode causar sangramento de ambos os lados. O sangue também pode escorrer de volta para a garganta ou para baixo, para o estômago, fazendo com que uma pessoa possa cuspir ou até mesmo vomitar sangue.
Os sinais de perda excessiva de sangue incluem tonturas, confusão e desmaios. Excessiva perda de sangue por hemorragias nasais é rara.
Sangramento adicional de outras partes do corpo, como sangramento das gengivas ao escovar os dentes, sangue na urina ou evacuações, ou contusão fácil, podem indicar uma incapacidade do sangue para coagular. Sangramento adicional ou contusões fáceis podem ser um sinal de um problema médico mais significativo.

Diagnóstico de epistaxe

Para examinar o nariz, o médico coloca medicamentos nas narinas, geralmente com uma bola de algodão, que entorpece o interior do nariz, bem como comprime os vasos sanguíneos nessa área. Isto irá reduzir o inchaço e permitir que o médico possa olhar para dentro do seu nariz de forma mais adequada.
O diagnóstico de hemorragia nasal posterior é geralmente feito quando as tentativas para controlar o sangramento utilizadas para uma hemorragia nasal anterior falharam. Verificar a fonte de uma hemorragia nasal posterior é quase impossível.
Testes de laboratório podem ser implementados para avaliar a perda de sangue ou os efeitos de drogas de afinamento do sangue.

Tratamento para epistaxe

Tratamento caseiro para epistaxe

Uma pequena quantidade de hemorragia decorrente de uma hemorragia nasal requer pouca intervenção. Um cenário comum ocorre quando uma pessoa com um resfriado ou uma infecção sinusal sopra o seu nariz vigorosamente e percebe um pouco de sangue no tecido. Evitar qualquer sopro no nariz mais vigoroso, espirros ou nariz a pingar de espetoração, geralmente torna-se suficiente para que o sangramento não piore.
Para parar um sangramento nasal:
  • Fique calmo.
  • Sente-se direito.
  • Incline a cabeça para a frente. Inclinar a cabeça para trás só fará com que você engula o sangue.
  • Aperte as narinas juntamente com o polegar e o indicador durante 10 minutos. Peça a alguém que possa garantir que você não solta as narinas antes.
  • Cuspa para fora qualquer sangue presente na sua boca. Engolir pode fazer você vomitar.
Após o sangramento parar:
  • Tente evitar qualquer irritação no nariz, como espirros ou soprar com o nariz, por 24 horas.
  • As embalagens de gelo não ajudam.
  • A exposição ao ar seco, como numa casa aquecida no inverno, pode contribuir para o problema. Adicionar umidade ao ar com um umidificador ou vaporizador vai ajudar a evitar que o nariz possa secar e desencadear mais sangramento. Outra opção é colocar uma panela cheia de água perto de uma fonte de calor, como um radiador, o que permite que a água possa evaporar e adicionar umidade ao ar.

Tratamento médico para epistaxe

Tratamento de hemorragia nasal anterior

Uma hemorragia nasal menor que parou pode não exigir nenhum tratamento. Frequentemente, o corpo vai formar um coágulo no local do sangramento, o que pára qualquer sangramento adicional.
Se a fonte do sangramento for um vaso sanguíneo que é facilmente visualizado, um médico pode cauterizar (selar o vaso sanguíneo) com um produto químico chamado nitrato de prata. Cauterização é mais eficaz quando o sangramento vem de parte muito frontal do nariz.
Em casos mais complicados, uma compressa nasal pode ser necessária para parar o sangramento. A ideia é colocar pressão dentro da narina para parar o sangramento. Muitos tipos diferentes de embalagens estão disponíveis, variando de gaze de petróleo (vaselina) até embalagens de balão e embalagens de esponja sintética que se expande quando umedecida. A decisão sobre qual usar, geralmente é tomada pelo médico.
A maioria das pessoas que têm hemorragia nasal anterior podem ir para casa com a compressa colocada no lugar. Porque estas compressas bloqueiam as vias de drenagem dos seios nasais, antibióticos podem ser iniciados para evitar uma infecção sinusal. A compressa, geralmente, é deixada por 24 a 72 horas.


Tratamento para hemorragia nasal posterior

Uma hemorragia nasal posterior que não pare de sangrar por conta própria requer a admissão num hospital, tornando-se necessária uma compressão nasal posterior. Diferentes tipos de produtos estão disponíveis, embora um pack de balão seja mais comumente usado.
Ao contrário das hemorragias nasais anteriores, as hemorragias nasais posteriores são muito desconfortáveis e requerem frequentemente sedativos e analgésicos. Complicações podem ser associadas a estas hemorragias, incluindo infecção e bloqueio das vias respiratórias. A admissão num hospital e uma estreita monitorização são necessários.
Geralmente, a compressão nasal é deixada no local por 48 a 72 horas. Se isto não parar o sangramento, procedimentos cirúrgicos ou radiológicos podem ser realizados.


Prevenção de epistaxe

A maioria dos sangramentos nasais ocorre durante o inverno em climas frios e secos. Se você for propenso a hemorragias nasais, use um umidificador em sua casa. Use vaselina, um spray lubrificante nasal de venda livre, ou um spray nasal salino para manter as vias nasais úmidas.
Evite mexer no seu nariz ou soprar o nariz muito vigorosamente.
Se a hemorragia nasal estiver relacionada com outra condição médica, como doença hepática, alergias nasais ou uma condição crônica do seio nasal, siga as instruções do seu médico para manter esse problema sob controle.
Pare de fumar. O tabagismo contribui para a secura e irritação nasal.

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