quarta-feira, 1 de fevereiro de 2017

Mioma uterino - Causas e tratamento de mioma uterino

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Miomas uterinos são tumores não cancerosos do útero, que muitas vezes aparecem durante a idade fértil. Também chamado de leiomioma ou mioma, os miomas uterinos não estão associados a um risco aumentado de câncer de útero e quase nunca se transformam em câncer.
Os miomas variam em tamanho, desde indetetáveis pelo olho humano até massas volumosas que podem distorcer e ampliar o útero. Você pode ter um único mioma ou múltiplos miomas. Em casos extremos, vários miomas podem expandir o útero de tal forma que este atinge a caixa torácica.
Muitas mulheres têm miomas uterinos em algum momento durante as suas vidas. Mas a maioria das mulheres não sabe que tem miomas uterinos, porque muitas vezes não causam sintomas. O seu médico pode descobrir miomas acidentalmente durante um exame pélvico ou ultrassom pré-natal.

Sintomas de mioma uterino

Muitas mulheres que têm miomas não têm quaisquer sintomas. Naquelas que os têm, os sintomas podem ser influenciados pela localização, tamanho e número de miomas. Em mulheres que têm sintomas, os sintomas mais comuns de miomas uterinos incluem:
Raramente, um mioma pode causar dor aguda quando se suprime o fornecimento de sangue, e este começa a morrer.
Geralmente, os miomas são classificados pela sua localização. Miomas intramurais podem crescer dentro da parede uterina muscular. Miomas submucosos motivam protuberância na cavidade uterina. Miomas subseroso projetam-se para o exterior do útero.

Causas de mioma uterino

Os médicos não sabem a causa de miomas uterinos, mas a pesquisa e experiência clínica apontam para estes fatores:
  • Alterações genéticas. Muitos miomas contêm alterações nos genes, que diferem daqueles presentes nas células do músculo uterino normais.
  • Hormonas. O estrogénio e a progesterona, duas hormonas que estimulam o desenvolvimento do revestimento uterino durante cada ciclo menstrual, e que ocorrem como preparação para a gravidez, parecem promover o crescimento dos miomas. Os miomas podem conter mais receptores de estrogênio e progesterona do que as células musculares do útero normais. Os miomas tendem a diminuir após a menopausa, devido a uma diminuição na produção hormonal.
  • Outros fatores de crescimento. As substâncias que ajudam a manter os tecidos do corpo, tais como o fator de crescimento semelhante a insulina, podem afetar o crescimento dos miomas.
  • Os médicos acreditam que miomas uterinos se podem desenvolver a partir de uma célula-tronco no tecido muscular liso do útero (miométrio). Uma única célula divide-se várias vezes, acabando por criar uma massa distinta do tecido vizinho.
Os padrões de crescimento dos miomas variam. Estes podem crescer lentamente ou rapidamente, ou podem continuar a manter o mesmo tamanho. Alguns miomas podem passar por surtos de crescimento, e alguns podem encolher por conta própria. Muitos miomas que estiveram presentes durante a gravidez podem encolher ou desaparecer após a gravidez, quando o útero volta a um tamanho normal.


Fatores de risco para mioma uterino

Existem alguns fatores de risco conhecidos para miomas uterinos, para além da condição aparecer apenas numa mulher em idade reprodutiva. Os outros fatores que podem ter um impacto no desenvolvimento dos miomas incluem:
  • Hereditariedade. Se a sua mãe ou irmã tiveram miomas, você estará em maior risco de desenvolvê-los.
  • Raça. As mulheres negras são mais propensas a apresentar miomas do que as mulheres de outros grupos raciais. Além disso, as mulheres negras têm miomas em idades mais jovens e também são propensas a ter mais ou maiores miomas.
  • Fatores ambientais. Início da menstruação numa idade precoce; uso de controle de natalidade; obesidade; uma deficiência de vitamina D; ingestão de maiores quantidades de carne vermelha e menores quantidades de vegetais verdes, frutas e laticínios numa dieta; beber álcool, incluindo cerveja, parecem aumentar o risco de desenvolvimento de miomas.

Diagnóstico de mioma uterino

Os miomas uterinos são frequentemente encontrados acidentalmente durante um exame ginecológico de rotina. O seu médico pode sentir irregularidades na forma do seu útero, o que sugere a presença de miomas. Se você tiver sintomas de miomas uterinos, o seu médico pode solicitar estes testes:
  • Ultrassom. Se uma confirmação for necessária, o médico pode solicitar um ultrassom. Este usa ondas sonoras para obter uma imagem do seu útero, para confirmar o diagnóstico e para mapear e medir os miomas. Um médico ou técnico move o dispositivo de ultrassom (transdutor) sobre o abdômen (transabdominal) ou coloca-o dentro da sua vagina (transvaginal) para obter imagens do útero.
  • Testes de laboratório. Se você tiver sangramento menstrual anormal, o médico pode pedir outros exames para investigar causas potenciais. Estes podem incluir um hemograma completo para determinar se você tem anemia por causa da perda crônica de sangue, mas também pode pedir outros exames de sangue para descartar distúrbios de sangramento ou problemas de tireoide.
Se o ultrassom tradicional não fornecer informações suficientes, o médico pode pedir outros exames de imagem, tais como:
  • Ressonância magnética. Este exame de imagem pode mostrar o tamanho e localização dos miomas, identificar diferentes tipos de tumores e ajudar a determinar as opções de tratamento adequadas.
  • Histerossonografia. Este exame usa solução salina estéril para expandir a cavidade uterina, tornando mais fácil de obter imagens de miomas submucosos e do endométrio.
  • Histerossalpingografia. Histerossalpingografia usa uma tintura para destacar a cavidade uterina e as trompas de Falópio em imagens de raios-X. O seu médico pode recomendar este exame se a infertilidade for uma preocupação. Além de revelar miomas, ele pode ajudar o médico a determinar se as suas trompas de Falópio estão abertas.
  • Histeroscopia. Para realização deste exame, o médico insere um pequeno telescópio iluminado chamado histeroscópio, através do seu colo, no seu útero. Então, o médico injeta solução salina no seu útero, promovendo a expansão da cavidade uterina e permitindo que o seu médico possa examinar as paredes do seu útero e as aberturas das trompas de Falópio.

Tratamento de mioma uterino

Não existe nenhuma única melhor abordagem para o tratamento dos miomas uterinos, existem muitas opções de tratamento. Se você tiver sintomas de miomas, converse com o seu médico sobre as opções existentes para o alívio dos sintomas.

Espera vigilante

Muitas mulheres com miomas uterinos não têm quaisquer sinais ou sintomas, ou apenas apresentam sinais e sintomas leves, que não se tornam irritantes. Se for esse o seu caso, espera vigilante pode ser a melhor opção.
Os miomas não são cancerosos e raramente interferem com a gravidez, e geralmente crescem lentamente (ou não crescem) e tendem a diminuir após a menopausa, quando os níveis de hormônios reprodutivos caem.

Medicamentos

Medicamentos para miomas uterinos têm como alvo os hormônios que regulam o ciclo menstrual e podem tratar os sintomas, como sangramento menstrual intenso e pressão pélvica, mas eles não eliminam os miomas, mas podem reduzi-los. Os medicamentos podem incluir:
  • Hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Estes medicamentos (Lupron, Synarel, outros) tratam os miomas, bloqueando a produção de estrogênio e progesterona, colocando-a num estado pós-menopausa temporário. Como resultado, frequentemente, a menstruação pára, os miomas encolhem e a anemia melhora. O seu médico pode prescrever um agonista do GnRH para reduzir o tamanho dos seus miomas antes de uma cirurgia planejada. Muitas mulheres têm significativas ondas de calor durante a utilização de agonistas do GnRH. Agonistas GnRH são tipicamente usados por um período de cerca de três a seis meses por causa dos sintomas poderem voltar quando a medicação é interrompida, mas não deverão ultrapassar esse tempo de uso a longo prazo, já que podem causar a perda de osso.
  • Dispositivo intra-uterino (DIU) liberador de progesterona. Um DIU liberador de progesterona pode aliviar sangramento causado por miomas. Um DIU liberador de progesterona proporciona apenas alívio dos sintomas, mas não pode diminuir miomas ou fazê-los desaparecer. Este também impede a gravidez.
  • O ácido tranexâmico (Lysteda). Este medicamento não hormonal é tomado para aliviar pesados períodos menstruais, sendo apenas usados nos dias de sangramento intenso.
  • Outros medicamentos. O seu médico pode recomendar outros medicamentos. Por exemplo, contraceptivos orais ou progestágenos podem ajudar a controlar o sangramento menstrual, mas não podem reduzir o tamanho dos miomas.
  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), que não são medicamentos hormonais, podem ser eficazes no alívio da dor relacionada com fibromiomas, mas eles não podem reduzir a hemorragia causada por miomas. O seu médico também pode sugerir que você tome vitaminas e ferro, se você tiver sangramento menstrual pesado e anemia.

Procedimentos cirúrgicos tradicionais

Opções para procedimentos cirúrgicos tradicionais incluem:
  • Miomectomia abdominal. Se você tiver vários miomas, fibromiomas muito grandes ou miomas muito profundos, o médico pode utilizar um procedimento cirúrgico abdominal aberto para remover os miomas. Muitas mulheres que são informadas de que a histerectomia é a sua única opção, podem ter uma miomectomia abdominal. No entanto, cicatrizes após uma cirurgia podem afetar a fertilidade futura.
  • Histerectomia. Esta cirurgia (remoção do útero) continua a ser a única solução permanente comprovada para miomas uterinos. Mas a histerectomia é uma grande cirurgia. Esta termina a sua capacidade de ter filhos. E se você também optar por ter os seus ovários removidos, este facto motiva a menopausa e a questão de saber se você vai tomar terapia de reposição hormonal. A maioria das mulheres com miomas uterinos podem optar por manter os seus ovários.

Prevenção de mioma uterino

Embora os investigadores continuem a estudar as causas dos miomas, existe pouca evidência científica disponível sobre a forma de preveni-los. Prevenir miomas uterinos pode não ser possível, mas apenas uma pequena percentagem destes tumores necessitam de tratamento. Mas, ao fazer escolhas de estilo de vida saudáveis, como manter um peso normal e comer frutas e legumes, você pode ser capaz de diminuir o risco de ocorrência de miomas.

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