sexta-feira, 10 de fevereiro de 2017

Lesão do ligamento cruzado posterior

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O ligamento cruzado posterior e o ligamento cruzado anterior são duas bandas de tecido fibroso que ligam o osso da coxa (fêmur) e do grande osso da perna (tíbia) na articulação do joelho. Juntos, colmatam o interior da articulação do joelho, formando um padrão de "X" que estabiliza o joelho contra as forças da frente para trás e de trás para a frente. Em particular, o ligamento cruzado posterior impede a parte inferior da perna de deslizar muito para trás em relação à parte superior da perna, especialmente quando o joelho é fletido (dobrado).

Causas de lesão do ligamento cruzado posterior

Uma lesão do ligamento cruzado posterior é uma entorse (estiramento ou rutura de um ligamento). Na maioria das vezes o ligamento cruzado posterior é torcido quando a frente do joelho atinge o conjunto frontal durante um acidente de automóvel. Durante atividades esportivas, o ligamento cruzado posterior também pode rasgar quando um atleta cai para a frente em terra dura com um joelho dobrado, o que é comum no futebol, basquetebol, futebol e especialmente rugby.
Como outros tipos de entorses, lesões do ligamento cruzado posterior são classificadas de acordo com um sistema de classificação tradicional:
  • Grau I - Uma lesão leve faz que com que existam ruturas microscópicas no ligamento. Embora essas pequenas ruturas possam esticar o ligamento cruzado posterior para fora da sua forma, elas não afetam significativamente a capacidade do joelho para suportar o seu peso.
  • Grau II (moderado) - O ligamento cruzado posterior é parcialmente rasgado, e o joelho fica um pouco instável, o que significa que descai para fora periodicamente quando você permanece de pé, anda ou promove testes de diagnóstico.
  • Grau III (grave) - O ligamento cruzado posterior ou é completamente rasgado ou fica separado na extremidade do osso, tornando o joelho mais instável. Porque, geralmente, existe necessidade de ocorrer uma grande força para causar uma lesão grave do ligamento cruzado posterior, os pacientes com entorse de Grau III do ligamento cruzado posterior, também têm muitas vezes entorses do ligamento cruzado anterior, ligamentos colaterais ou outras lesões significativas no joelho.

Sintomas de lesão no ligamento cruzado posterior

Os sintomas de uma lesão do ligamento cruzado posterior podem incluir:
  • Inchaço leve no joelho, com ou sem o joelho a descair para fora quando você anda ou fica de pé, e com ou sem limitação de movimento
  • Dor leve na parte de trás do joelho que se sente pior quando você se ajoelha
  • Dor na parte da frente do joelho quando você se exercita - Este sintoma pode começar uma a duas semanas após a lesão ou mesmo mais tarde.
Porque os primeiros sintomas de uma pequena rutura do ligamento cruzado posterior podem não interferir significativamente com a capacidade de um atleta para praticar esportes, muitos atletas com lesões do ligamento cruzado posterior esperam várias semanas antes de consultar um médico. Naquela primeira visita ao consultório, o atleta pode descrever sintomas vagos ou inespecífícos, como por exemplo, que o joelho machucado simplesmente não se sente "da maneira que deveria sentir-se".

Diagnóstico de lesão do ligamento cruzado posterior

O seu médico irá pedir-lhe para descrever exatamente como você machucou o seu joelho. Ele vai querer saber se você teve um recente impacto sério na frente do seu joelho, o tipo de impacto (queda, colisão de automóvel), a posição do seu joelho no momento da lesão (flexionado, estendido) e quais os sintomas que você está tendo agora.
O médico irá examinar ambos os joelhos, comparando o seu joelho lesionado com o seu joelho ileso. Durante este exame, o médico irá verificar a sua lesão no joelho para verificar inchaço, deformidade, sensibilidade, líquido dentro da articulação do joelho e descoloração. Depois de determinar o alcance do movimento do seu joelho (o quão longe ele se pode mover em todas as direções), o médico vai puxar contra os ligamentos para verificar a sua força. Você será solicitado a dobrar o joelho, enquanto o médico empurra suavemente para a frente a sua perna, onde se encontra com o joelho. Se o seu ligamento cruzado posterior estiver rasgado, a sua perna pode ser movida para trás em relação ao joelho. Quanto mais a perna inferior poder ser deslocada da sua posição normal, quanto maior será a quantidade de danos no ligamento cruzado posterior e mais instável o seu joelho estará.
Se o seu exame físico sugerir que você tem uma lesão do ligamento cruzado posterior, você pode precisar de testes de diagnóstico especiais. Estes podem incluir raios-X padrão do joelho para verificar se o ligamento cruzado posterior se separou de ossos e se ocorreram outros danos no osso, mas também pode incluir uma ressonância magnética ou uma cirurgia no joelho guiada por câmera (artroscopia).

Tratamento para lesão no ligamento cruzado posterior

Para todos os tipos de entorses no ligamento cruzado posterior, o tratamento inicial segue a regra:
  • Descansar a articulação
  • colocar gelo na área lesada para reduzir o inchaço
  • Comprimir o inchaço com uma bandagem elástica
  • Elevar a área lesada
O seu médico também pode recomendar um medicamento anti-inflamatório não esteróide (AINE), como o ibuprofeno (Advil, Motrin e outros), para aliviar qualquer dor leve ou inchaço.
Após o tratamento inicial, a continuação do tratamento depende do grau da lesão:
  • Lesão de graus I e II - O joelho pode ser imobilizado numa posição de perna reta, e você vai começar um programa de reabilitação intensa. Esta reabilitação fortalece gradualmente os músculos ao redor do joelho (especialmente o quadríceps), suporta a articulação do joelho e ajuda a prevenir que o joelho possa ser ferido novamente.
  • Lesões de grau III - Se o ligamento cruzado posterior foi puxado para longe do osso, a cirurgia pode ser recomendada para recolocá-lo com um parafuso. Se o ligamento cruzado posterior for completamente rasgado, ele pode ser reconstruído cirurgicamente utilizando um pedaço do seu próprio tecido (auto-enxerto) ou um pedaço de tecido de um doador (enxerto). Com um auto-enxerto, normalmente, o cirurgião substitui o ligamento cruzado posterior dilacerado por parte do seu próprio tendão patelar (tendão abaixo do joelho) ou uma secção do tendão retirada de um grande músculo da perna. Quase todas estas cirurgias artroscópicas são realizadas utilizando a cirurgia guiada com câmera, que utiliza menores incisões e provoca menos cicatrizes do que a cirurgia tradicional. Após a cirurgia para reconstruir o ligamento cruzado posterior, você vai usar uma cinta no joelho e gradualmente começar um programa de reabilitação para fortalecer os músculos das pernas ao redor do joelho.

Prevenção de lesão no ligamento cruzado posterior

Para ajudar a evitar lesões no joelho relacionadas com esportes, você deve:
  • Aquecer e alongar antes de participar em atividades atléticas.
  • Promover exercícios para fortalecer os músculos das pernas em torno do joelho.
  • Não aumentar a intensidade do seu programa de treinamento de repente. Deve aumentar a sua intensidade gradualmente.
  • Usar sapatos confortáveis com suporte adequado e que se encaixem bem nos seus pés e no seu esporte.


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