terça-feira, 21 de novembro de 2017

Tratamento de câncer de mama

Este artigo aborda o tratamento do câncer de mama.
Se quiser conhecer o que é, as causas, sintomas e diagnóstico do câncer de mama aceda ao artigo câncer de mama

O seu médico determinará as opções de tratamento de câncer de mama com base no seu tipo de câncer, no seu estágio e grau, tamanho e no facto das células cancerosas serem ou não sensíveis aos hormônios. O seu médico também deverá considerar a sua saúde e as suas preferências.
A maioria das mulheres são submetidas a cirurgia para câncer de mama e também recebem tratamento adicional antes ou após a cirurgia, como quimioterapia, terapia hormonal ou radioterapia.
Existem muitas opções para o tratamento deste câncer, e você pode sentir-se oprimida quando tem de tomar decisões complexas sobre o seu tratamento. Considere a busca de uma segunda opinião de um especialista da mama num centro de saúde ou clínica. Converse com outras mulheres que enfrentaram a mesma decisão.

Cirurgia de câncer de mama

Operações utilizadas para tratar o câncer de mama incluem:
  • Remoção do câncer de mama (lumpectomia). Durante a lumpectomia, que pode ser referida como cirurgia da mama ou poupadora de ampla excisão local, o cirurgião remove o tumor e uma pequena margem de tecido saudável circundante. Normalmente, a lumpectomia é reservada para tumores menores.
  • A remoção de toda a mama (mastectomia). Mastectomia é uma cirurgia para remover todo o seu tecido mamário. A maioria dos procedimentos de mastectomia removem todo o tecido da mama (os lóbulos, ductos, tecido adiposo e um pouco de pele, incluindo o mamilo e aréola (mastectomia simples)). Numa mastectomia poupadora de pele, a pele sobre o peito é deixada intacta para melhorar a reconstrução e aparência. Dependendo da localização e do tamanho do tumor, o bocal também pode ser poupado.
  • A remoção de um número limitado de gânglios linfáticos. Para determinar se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, o seu cirurgião irá discutir com você a importância de remover os nódulos linfáticos, que são os primeiros a receber a drenagem linfática do seu tumor. Se o câncer não for encontrado nesses nódulos linfáticos, a probabilidade de encontrar o câncer em qualquer um dos restantes nódulos linfáticos é pequena e não existem outros nódulos que precisem de ser removidos.
  • Remoção de vários linfonodos. Se o câncer for encontrado nos linfonodos sentinelas, o seu cirurgião irá discutir com você o papel de remover linfonodos adicionais na sua axila.
  • Remoção dos dois seios. Algumas mulheres com câncer numa mama podem optar por ter a sua outra (saudável) mama removida (mastectomia profilática contralateral), se elas tiverem um risco muito aumentado de câncer na outra mama, por causa de uma predisposição genética ou histórico familiar forte. A maioria das mulheres com câncer de mama num peito nunca vai desenvolver câncer na outra mama. Discuta o seu risco de câncer de mama com o seu médico, juntamente com os benefícios e riscos deste procedimento. As complicações da cirurgia de câncer de mama dependem dos procedimentos que você escolher. Cirurgia de câncer de mama acarreta um risco de dor, sangramento, infecção e braço inchado (linfedema). Algumas mulheres optam por ter uma reconstrução da mama após a cirurgia. Discuta as suas opções e preferências com o seu cirurgião. Considere ser encaminhada para um cirurgião plástico antes da sua cirurgia de câncer de mama. As suas opções podem incluir reconstrução com um implante mamário (silicone ou água) ou reconstrução utilizando o seu próprio tecido. Estas operações podem ser realizadas no momento da sua mastectomia ou numa data posterior.

Terapia de radiação

A radioterapia utiliza raios de alta potência de energia, tais como raios-X e prótons, para matar as células cancerosas. Normalmente, a radioterapia é implementada usando uma grande máquina que visa os feixes de energia para o seu corpo (radiação externa). Mas a radiação também pode ser feita colocando material radioativo dentro do seu corpo (braquiterapia).
Radiação externa é comumente usada após lumpectomia para câncer de mama em estágio inicial. Os médicos também podem recomendar a terapia de radiação para a parede torácica, após mastectomia para câncer de mama maior ou câncer que se propaga para os gânglios linfáticos. Os efeitos colaterais da terapia de radiação incluem fadiga e uma erupção vermelha com aspeto de queimaduras solares, onde a radiação é destinada. O tecido da mama também pode aparecer inchado ou mais firme. Raramente, problemas mais graves podem ocorrer, tais como danos no coração ou nos pulmões ou, muito raramente, um segundo câncer na área tratada.

Quimioterapia

A quimioterapia usa drogas para destruir células cancerígenas. Se o câncer tiver um alto risco de voltar ou de espalhar-se para outra parte do seu corpo, o médico pode recomendar a quimioterapia para diminuir a chance de que o câncer se repita. Isto é conhecido como quimioterapia adjuvante.
Por vezes, a quimioterapia é dada antes da cirurgia em mulheres com tumores de mama maiores. O objetivo é reduzir um tumor para um tamanho que torne mais fácil a sua remoção com a cirurgia.
A quimioterapia também é usada em mulheres cujo câncer já se espalhou para outras partes do corpo. Quimioterapia pode ser recomendada para tentar controlar o câncer e diminuir os sintomas causados pelo câncer.
Efeitos secundários da quimioterapia dependem das drogas que você recebe. Os efeitos secundários comuns incluem a perda de cabelo, náuseas, vômitos, fadiga e um aumento do risco de desenvolvimento de infecções. Efeitos secundários raros podem incluir menopausa precoce, infertilidade (se estiver na fase pré-menopausa), danos no coração e nos rins, danos nos nervos, e, muito raramente, câncer das células sanguíneas.

A terapia hormonal

A terapia hormonal (talvez mais apropriadamente chamada de terapia de bloqueio hormonal) é muitas vezes utilizada para tratar câncer da mama que é sensível aos hormônios. Por vezes, os médicos referem-se a esses tipos de câncer como cânceres de receptor de estrogênio positivo e receptor de progesterona positivo.
A terapia hormonal pode ser usada antes ou após a cirurgia ou outros tratamentos para reduzir a possibilidade do seu câncer retornar. Se o câncer já se espalhou, a terapia hormonal pode diminui-lo e controlá-lo.
Os tratamentos que podem ser utilizados em terapia hormonal incluem:
  • Medicamentos que bloqueiam a possibilidade dos hormônios se anexarem a células cancerosas. Moduladores seletivos do receptor estrogênio agem ao não permitir que o estrogênio se possa anexar ao receptor de estrogênio sobre as células cancerosas, retardando o crescimento de tumores e matando células tumorais. Estes incluem o tamoxifeno, o raloxifeno (Evista) e toremifeno (Fareston). Os efeitos colaterais incluem afrontamentos, suores noturnos e secura vaginal. Riscos mais significativos incluem coágulos sanguíneos, acidente vascular cerebral, câncer uterino e catarata.
  • Medicamentos que impedem o organismo de produzir estrogênio após a menopausa. Chamados de inibidores de aromatase, estes medicamentos bloqueiam a ação de uma enzima que converte androgénios no corpo em estrogénio. Estes medicamentos são eficazes apenas em mulheres pós-menopáusicas. Os inibidores de aromatase incluem o anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) e exemestane (Aromasin). Os efeitos colaterais incluem afrontamentos, suores noturnos, secura vaginal, dores articulares e musculares, bem como um aumento do risco de fragilidade óssea (osteoporose).
  • Uma droga que marca os receptores de estrogênio para serem destruidos. As drogas fulvestrant (Faslodex) bloqueiam os receptores de estrogénio em células de câncer e os sinais para a célula, para destruir os receptores. Fulvestrant é utilizado em mulheres pós-menopáusicas. Os efeitos secundários que podem ocorrer incluem ondas de calor e dor nas articulações.
  • Cirurgia ou medicamentos para parar a produção de hormônios nos ovários. Nas mulheres que se encontram na fase pré-menopausa, a cirurgia para remover os ovários ou os medicamentos para  fazer com que os ovários deixem de produzir estrogênio podem ser um tratamento hormonal eficaz.

Medicamentos direcionados

Tratamentos com medicamentos direcionados atacam anormalidades específicas dentro das células cancerosas. Medicamentos direcionados utilizados para tratar o câncer de mama incluem:
  • Trastuzumab (Herceptin). Alguns cânceres de mama produzem quantidades excessivas de uma proteína chamada receptor do factor de crescimento epidérmico humano 2 (HER2), que ajuda as células de câncer de mama a crescer e sobreviver. Se as células de câncer de mama produzirem muito HER2, trastuzumab pode ajudar a bloquear essa proteína e fazer com que as células cancerosas possam morrer. Os efeitos colaterais podem incluir dores de cabeça, diarreia e problemas cardíacos.
  • Pertuzumab (Perjeta). Esta pode ser utilizada no câncer de mama metastático em combinação com trastuzumab e quimioterapia. Esta combinação de tratamentos é reservada para as mulheres que ainda não receberam outros tratamentos com medicamentos para o câncer. Os efeitos colaterais do pertuzumab podem incluir diarreia, perda de cabelo e problemas cardíacos.
  • Ado-trastuzumab (Kadcyla). Esta droga combina trastuzumab com uma droga para matar células. Quando a droga combinada entra no corpo, ajuda a trastuzumab a encontrar as células cancerosas. Ado-trastuzumab pode ser uma opção para as mulheres com câncer de mama metastático que já tentaram o trastuzumab e quimioterapia.
  • Lapatinib (Tykerb). Esta pode ser utilizada no câncer de mama avançado ou metastásico. Lapatinib pode ser utilizado em combinação com quimioterapia ou terapia hormonal. Os potenciais efeitos colaterais incluem diarreia, mãos e pés dolorosos, náuseas e problemas cardíacos.
  • Palbociclib (Ibrance). Palbociclib é usado com inibidores da aromatase em mulheres com avançado câncer de mama de receptor hormonal positivo. Efeitos secundários podem incluir risco de infecções e aumento de fadiga e náusea.
  • Everolimus (Afinitor). Everolimus tem como alvo uma via que desempenha um papel importante no crescimento de células cancerosas. Este é usado em combinação com exemestano em mulheres com câncer de mama avançado. Os efeitos colaterais podem incluir feridas na boca, aumento do risco de infecções, erupções cutâneas e problemas pulmonares.

Cuidados de suporte (Paliativos)


Os cuidados paliativos são cuidados médicos especializados que se concentram em fornecer alívio da dor e de outros sintomas de uma doença grave. Os especialistas em cuidados paliativos trabalham com o paciente, com a sua família e com outros médicos para fornecer uma apoio extra que complementa o seu cuidado contínuo. Os cuidados paliativos podem ser usados quando uma pessoa tiver de se submeter a outros tratamentos agressivos, como cirurgia, quimioterapia ou radioterapia.

Quando os cuidados paliativos são usados em conjunto com todos os outros tratamentos adequados, as pessoas com câncer podem sentir-se melhor e viver durante mais tempo.
Os cuidados paliativos podem ser fornecidos por uma equipe de médicos, enfermeiros e outros profissionais especializados neste tipo de cuidados. Equipas de cuidados paliativos têm como objetivo melhorar a qualidade de vida de pessoas com câncer e dos elementos das suas famílias. Esta forma de tratamento é oferecida juntamente com tratamentos curativos ou com outro tipo de tratamento que possa estar a receber.

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