terça-feira, 31 de janeiro de 2017

Retinoblastoma - Causas e tratamento de retinoblastoma

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O retinoblastoma é uma forma de câncer que se desenvolve sobre a retina. A retina é a estrutura na parte de trás do olho que deteta luz. Ela envia imagens para o cérebro, que as interpreta. Em suma, a retina permite-nos ver.
Embora raro, o retinoblastoma é o tumor ocular mais comum em crianças. Na maioria dos casos, este afeta os jovens antes dos 5 anos de idade. Isto motiva 5% da cegueira infantil. Mas, com o tratamento, a grande maioria dos pacientes mantêm a sua visão.
Cerca de 40% dos casos de retinoblastoma são hereditários. Geralmente, esta forma da doença afeta crianças. A condição pode afetar um olho (unilateral) ou ambos os olhos (bilateral).

Causas de retinoblastoma

Todos os casos de retinoblastoma bilateral são hereditários. Estes casos podem ser associados com um tumor na glândula pineal do cérebro. Geralmente, o retinoblastoma unilateral não é hereditário e geralmente ocorre em crianças mais velhas.

As crianças com retinoblastoma são mais propensas a desenvolver outros tipos de câncer mais tarde ao longo da vida. O risco é maior em crianças com o tipo hereditário. As crianças tratadas com radioterapia ou determinados tipos de quimioterapia também têm um risco mais elevado.
Os médicos recomendam que as crianças com retinoblastoma comecem a ser verificadas regularmente para outros tipos de câncer, ao longo da vida. Muitos dos segundos cânceres que se desenvolvem em sobreviventes a longo prazo de retinoblastoma durante a infância são causados pela terapia de radiação utilizada para tratar o câncer inicial.
Um gene específico leva ao desenvolvimento de retinoblastoma.

Na forma hereditária da doença, todas as células do paciente possuem uma mutação, ou têm alterações neste gene. Por si só, esta única mutação não causa a doença. Mas se o paciente desenvolver uma segunda mutação numa célula da retina, o câncer pode desenvolver-se. Se isso acontecer, ambos os olhos são geralmente afetados.
Nos casos não hereditários ou esporádicos, ambas as mutações ocorrem por acaso. Geralmente, a condição afeta um olho.
A forma hereditária da doença e o gene que causa a condição podem ser associados com outros tipos de câncer. Estes incluem cânceres dos tecidos moles ou osso e uma forma agressiva de câncer de pele.

Sintomas de retinoblastoma

O sinal mais comum de retinoblastoma é uma pupila com aparência esbranquiçada. No entanto, isso nem sempre significa que a criança tem a doença. As crianças com retinoblastoma também podem ter um olhar cruzado que se se dirige em direção ao ouvido, ou em direção ao nariz. Mas, novamente, esta é uma condição que pode ser comum.
Os sintomas menos comuns de retinoblastoma incluem:
  • Vermelhidão e irritação dos olhos que não desaparece
  • Diferenças na cor da íris e tamanho da pupila
  • Rasgos
  • Cataratas
  • Abaulamento dos olhos

Diagnóstico de retinoblastoma

Recém-nascidos com uma história familiar de retinoblastoma devem ser examinados por um oftalmologista antes de deixar o hospital. Mas na maioria dos casos, um médico diagnostica a condição depois dos pais notarem alguma anormalidade e depois de examinar os olhos da criança.
Um oftalmologista diagnostica retinoblastoma fazendo um exame de pupila dilatada. Isto envolve a visualização da retina com um oftalmoscópio indireto para verificar se existe um tumor. O oftalmoscópio indireto é diferente do oftalmoscópio direto de mão que a maioria dos médicos usa para examinar o interior do olho, tendo mais lentes de aumento e dando ao oftalmologista uma visão mais clara de toda a retina.
Normalmente, este exame é feito sob anestesia geral. Desta forma, o médico pode examinar cuidadosamente a retina da criança. Esboços ou fotografias da retina ajudam a "mapear" a localização do tumor.
O ultrassom, que usa ondas sonoras para criar imagens, serve muitas vezes para medir tumores maiores que se tornam difíceis de ver no interior do olho. Em seguida, tanto a tomografia computadorizada como a ressonância magnética podem ser realizadas. Ao olhar para as imagens que geram, os médicos podem determinar se o câncer se espalhou para fora do olho, para o cérebro ou para outras partes do corpo. Se o câncer se espalhou, podem ser necessários testes adicionais.

Tratamento para Retinoblastoma

O tratamento de retinoblastoma dependerá de:
  • Se a doença afeta um ou ambos os olhos
  • A extensão da doença no olho(s)
  • Se a visão pode ser salva
  • Se o câncer se espalhou para além do olho
Se um tumor for grande num olho, e a visão não poder ser salva, o olho pode ser removido. Esta é uma operação simples. Cerca de três a seis semanas mais tarde, geralmente, a criança pode ser alvo da colocação de um olho artificial.
Quando os tumores ocorrem num ou ambos os olhos e a visão pode ser salva num ou em ambos os olhos, os tratamentos mais conservadores podem ser considerados. A radiação ou quimioterapia podem ser usadas para encolher os tumores. Os tratamentos locais, em seguida, podem ser usados para eliminar o tumor e preservar a visão. Estes podem incluir a braquiterapia, fotocoagulação e crioterapia.
A radiação pode ser um tratamento eficaz para alguns pacientes. O retinoblastoma é muito sensível à radiação. No entanto, pode danificar a retina ou outros tecidos no olho. A radiação também pode afetar o crescimento de osso e outros tecidos perto do olho. Isto pode aumentar o risco de desenvolvimento de outros tipos de câncer.

Podem ser utilizados dois tipos de radiação. A radiação externa envolve concentração de feixes de radiação sobre o câncer a partir de uma fonte do lado de fora do corpo. Braquiterapia envolve a colocação de material radioativo para dentro ou perto do tumor. Em centros seleccionados, a terapia de prótons pode ser considerada. Esta tem a vantagem de proporcionar terapia de radiação ainda mais focada.
Fotocoagulação usa lasers para destruir o tumor.
Crioterapia usa o frio extremo para congelar e destruir as células cancerosas. Os médicos podem escolher crioterapia para tumores pequenos. Para ser eficaz, geralmente, ela tem que ser promovida várias vezes. Esta não será utilizada se o paciente tiver vários tumores.
A quimioterapia envolve a recepção de uma ou mais drogas anti-câncer por meio de uma injeção num vaso sanguíneo. Retinoblastoma tende a resistir à quimioterapia, mas esta pode ser eficaz quando é combinada com outros tratamentos. Por exemplo, pode ser usada para encolher os tumores e aumentar as hipóteses de sucesso com fotocoagulação, crioterapia, ou braquiterapia. Esta é usada comumente para tratar uma criança cujo tumor se espalhou para além do olho. A quimioterapia também pode ser administrada a uma criança quando o câncer não se espalhou para além do olho, mas quando cresce extensivamente dentro do olho, torna-se mais provável de espalhar-se.
Retinoblastoma é uma doença rara que exige cuidados especializados. Procure tratamento para o seu filho num centro com uma equipa experiente para tratar desta condição.


Prevenção de retinoblastoma

Não existe nenhuma forma conhecida de evitar retinoblastoma.
Atendendo a que retinoblastoma pode ser hereditário, um teste genético torna-se crítico. Os pacientes que carregam o gene para a doença tem uma chance de 80% de desenvolvê-la. Eles também têm 50% de chance de transmitir o gene a uma criança. Irmãos e filhos de pacientes com retinoblastoma devem ser examinados a cada dois a quatro meses, durante os primeiros anos de vida.

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