quinta-feira, 16 de novembro de 2017

Pericardite: Causas, sintomas e tratamento

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Pericardite é uma inflamação do pericárdio, uma membrana que se situa à volta do coração. Pericardite pode ser desencadeada por muitas condições médicas muito diferentes. Muitas vezes, a causa exata não pode ser identificada. Nestes casos, os médicos designam a condição de pericardite idiopática.

Causas de pericardite

Em muitas pessoas com pericardite, o gatilho inicial é uma infecção viral. No entanto, a inflamação pode não ser o resultado direto da infecção. Em vez disso, o vírus pode estimular o sistema imune para atacar e inflamar o pericárdio.
Outras condições médicas associadas com pericardite incluem:
  • Uma doença auto-imune. Várias doenças são causadas pelo ataque do sistema imunitário aos próprios órgãos, incluindo o pericárdio. Exemplos incluem lúpus eritematoso sistémico e artrite reumatoide.
  • Uma infecção bacteriana. Isto é chamado pericardite piogénica (produtoras de pus). Uma infecção pode espalhar-se diretamente no pericárdio de uma válvula cardíaca (endocardite), do pulmão ou do esófago. Uma infecção no sangue, especialmente por estafilococos, também pode entrar no forro em torno do coração. Pericardite piogênica é rara hoje em dia, mas continua a ser uma condição muito séria.
  • Tuberculose. Pericardite tuberculosa pode ocorrer como parte de uma infecção ativa de tuberculose.
  • Uremia. Pericardite urêmica pode ocorrer em pessoas com uremia, uma acumulação de ureia e de outros produtos residuais no sangue, causada por insuficiência renal.
  • Ataque cardíaco (enfarte do miocárdio). Por vezes, um grande ataque cardíaco vai inflamar o pericárdio ao lado da área do coração que está danificada.
  • Lesão cardíaca. Como num ataque cardíaco, dano cardíaco causado por trauma (uma punhalada ou duro golpe no peito) ou cirurgia cardíaca também podem desencadear pericardite.
  • Síndrome de Dressler (também chamada síndrome pós lesão cardíaca). A pericardite devido a síndrome de Dressler pode começar depois de algumas semanas ou até vários meses após uma cirurgia de coração aberto, trauma cardíaco ou um ataque cardíaco. Nesta síndrome, a lesão cardíaca estimula o sistema imune a atacar e inflamar o pericárdio.
  • Outras causas raras de pericardite incluem a terapia de radiação para tratar o câncer no peito, câncer na região do peito, uma infecção fúngica ou uma infecção parasitária.
Pericardite pode ser:
  • Aguda, em que ocorre o início de um novo pericárdio inflamado que causa sintomas ao longo de várias horas durante um par de semanas.
  • Crônica, uma Inflamação persistente do pericárdio que ocorre ao longo de muitas semanas e por vezes meses.
  • Episódica, em que ocorre repetida pericardite aguda (recorrente). No meio dos episódios não existem sintomas e não existe nenhuma inflamação óbvia do pericárdio.

Sintomas de pericardite

Os sintomas clássicos de pericardite aguda são dor torácica e febre. Esta dor no peito pode ser breve e aguda ou estável. Geralmente, a dor situa-se sob o esterno, mas também pode espalhar-se para o pescoço ou ombros. Em muitos pacientes, a dor no peito torna-se mais grave, ao tomar uma respiração profunda, engolir, tossir, ou deitar. Sentar ou inclinar para a frente pode aliviar a dor.
Os pacientes com tamponamento cardíaco podem ter pressão arterial baixa e falta de ar. Os pacientes com pericardite constritiva também podem ter dificuldades respiratórias, juntamente com edema (inchaço) dos tornozelos, pernas e abdômen.


Diagnóstico para pericardite

O seu médico irá rever o seu histórico médico. Ele vai querer conhecer qualquer história de:
  • Uma infecção viral recente
  • Uma doença auto-imune
  • Ataque cardíaco
  • Trauma torácico
  • Cirurgia torácica
  • Exposição a tuberculose
  • Doença renal
O  seu médico também irá pedir-lhe para descrever a sua dor no peito, incluindo a sua localização, e o que a aciona (tosse, deglutição, respiração profunda), quanto tempo dura e o que a alivia. Ele também irá perguntar por outros sintomas, especialmente febre, dores articulares e qualquer nova erupção.
Um enfermeiro ou médico assistente irão tomar a temperatura, e medir a sua frequência cardíaca e pressão arterial. O exame do médico incidirá sobre o coração. O seu médico irá usar um estetoscópio para ouvir um som característico, o som de couro que pode aparecer em pacientes com pericardite. Este som é chamado de atrito pericárdico.
Se o seu médico estiver preocupado com o facto da dor no peito poder estar relacionada com um ataque cardíaco, provavelmente, ele vai chamar uma ambulância para levá-lo a um hospital.
Testes comumente usados para ajudar a diagnosticar pericardite incluem:
  • Um eletrocardiograma (ECG)
  • A radiografia de tórax
  • Um ecocardiograma, uma varredura indolor que usa ondas sonoras para delinear estruturas em torno do coração
  • Exames de sangue para inflamação
  • Se um derrame pericárdio se desenvolveu, uma amostra do fluido pode ser retirada (aspirada) com uma agulha estéril e examinada num laboratório. Além disso, dependendo da causa suspeita da pericardite, você pode precisar de um teste cutâneo para a tuberculose ou teste de sangue adicional para procurar sinais de infecção, ataque cardíaco ou doença auto-imune.

Tratamento para pericardite

O tratamento da pericardite aguda depende da causa. Você deverá descansar e tomar aspirina ou um medicamento anti-inflamatório.
Na maioria das vezes, um fármaco anti-inflamatório não esteroide é a primeira escolha, tal como naproxeno (Naprosyn, Aleve, versões genéricas) ou ibuprofeno (Motrin, Advil, versões genéricas). A dose é geralmente mais elevada do que a dose indicada nas preparações.
O seu médico pode decidir tratá-lo com um corticosteroide, como a prednisona, especialmente se você tiver uma doença auto-imune conhecida.
Os pacientes com pericardite tuberculosa vão precisar de medicação anti-tuberculose.
Aqueles que têm uma infecção bacteriana piogénica serão sujeitos a antibióticos fortes e remoção de qualquer fluido contaminado à volta do coração.
Os pacientes com pericardite urêmica causada por insuficiência renal vão precisar de hemodiálise, um procedimento mecânico para limpar o sangue.
Se você tiver tamponamento cardíaco, o excesso de fluido em torno do seu coração vai ser retirado com uma agulha estéril, num procedimento chamado pericardiocentese.
Quando pericardite constritiva interfere com a função do coração, o pericárdio engrossado pode ser removido cirurgicamente num procedimento chamado de pericardiectomia.
Para pacientes com pericardite recorrente, pode recomendar-se colchicina diária para reduzir a frequência e a gravidade dos ataques.


Duração

Geralmente, os sintomas de pericardite aguda melhoram dentro de poucos dias depois do início do tratamento. Na maioria das vezes, pericardite aguda resolve-se completamente sem danos no coração ou pericárdio.
Pericardite em pessoas com doença auto-imune é mais provável que volte a ocorrer e/ou persistir.


Prognóstico

A maioria das pessoas com pericardite aguda recupera dentro de 2 a 4 semanas. A recorrência de pericardite aguda ocorre em cerca de 20 por cento das pessoas que têm pericardite inexplicável.
Pericardite em pessoas com doença auto-imune pode aparecer e desaparecer, dependendo do curso da doença médica subjacente.

Prevenção de pericardite

Atendendo a que esta condição pode ser o resultado de muitas doenças muito diferentes, não existem orientações de rotina para prevenir a condição. Você pode ajudar a prevenir a pericardite causada por infecções através da prática de uma boa higiene, especialmente ao lavar as mãos frequentemente e ao manter-se com as imunizações recomendadas.
Para prevenir uma condição causada por ataque cardíaco, você pode reduzir o seu risco de doença arterial coronariana através de medidas como não fumar, manter uma dieta saudável, promover exercícios regularmente, diminuir o colesterol LDL e controlar a pressão arterial.
Para reduzir o risco de pericardite relacionada a trauma, você deve usar cinto de segurança sempre que conduzir, e usar sempre equipamento apropriado para proteger o peito quando pratica esportes de contato.

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