terça-feira, 28 de novembro de 2017

Oclusão vascular da retina

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A retina é a camada sensível à luz que se situa na parte posterior do olho, que é responsável pela visão. A circulação do sangue para a maioria da superfície da retina faz-se apenas através de uma artéria e de uma veia única. Se qualquer vaso sanguíneo de um dos seus ramos menores ficar bloqueado, a circulação do sangue para a retina pode ser significativamente perturbada. O bloqueio é chamado de oclusão. Quando isto acontece, normalmente, o olho perde a visão, muitas vezes de repente. A condição é indolor.

A oclusão da artéria da retina

A artéria da retina leva sangue rico em oxigênio para a retina. Quando ocorre um bloqueio na artéria principal da retina ou num dos seus ramos menores, as células sensíveis à luz da retina começam gradualmente a sufocar por falta de oxigênio. A menos que a circulação normal para a retina possa ser restaurada prontamente, estas células morrem dentro de alguns minutos ou horas, dependendo da dimensão da obstrução do fluxo sanguíneo. Isto pode causar perda permanente e muitas vezes substancial da visão.
Em adultos, existem duas razões principais para que a artéria da retina fique bloqueada. Estas são o trombo ou uma embolia.
Menos frequentemente, uma oclusão da artéria da retina pode ser causada por uma vasculite (inflamação da parede da artéria), trauma, doença das células falciformes, desordens de coagulação, contraceptivos orais ou danos causados por tratamentos de radiação. No geral, a doença é rara. As pessoas mais afetadas com a doença têm entre 50 e 70 anos de idade e têm uma história de doença cardíaca, pressão arterial alta ou diabetes. Em quase todos os casos, apenas um olho é afetado.

Sintomas de oclusão vascular da retina

O principal sintoma da oclusão vascular da retina é uma súbita, indolor e persistente perda substancial da visão de um olho. Em cerca de 10% das pessoas afetadas, esta perda de visão é precedida por um ou mais episódios de uma condição chamada amaurose fugaz. Amaurose fugaz é um episódio temporário de visão diminuída, que geralmente dura não mais do que 10 a 15 minutos, e que é por vezes descrita como "fecho de uma cortina" de um olho.
Embora a oclusão da veia da retina também provoque perda indolor de visão, esta perda de visão, por vezes, desenvolve-se gradualmente ao longo de vários dias ou semanas, em vez de surgir de repente. Além disso, dependendo da extensão do dano da retina, algumas pessoas têm apenas obscuridade mínima de visão, enquanto que outras têm perda de visão mais substancial.

Diagnóstico de oclusão vascular da retina

Depois de analisar os seus sintomas, o médico fará perguntas sobre o seu historial médico, especialmente sobre qualquer história de hipertensão arterial, doença cardíaca, diabetes, glaucoma, trauma ocular ou amaurose fugaz. Em seguida, o seu médico irá fazer um exame oftalmológico completo, incluindo testes da sua acuidade visual (como você pode ver) e visão periférica. Finalmente, o médico irá usar colírios especiais para dilatar as suas pupilas, para examinar o interior do olho, incluindo a retina. Durante este exame, o médico irá utilizar um instrumento chamado oftalmoscópio para verificar se o fornecimento de sangue da sua retina parece ser normal, ou se existem áreas de brancura (um sinal de oclusão arterial), hemorragia, uma embolia visível num dos vasos da retina ou outros problemas. Nalguns casos, o médico também pode pedir uma angiografia com fluoresceína, um teste que utiliza um corante injetado para analisar o fluxo de sangue no olho.
Nalgumas pessoas, especialmente naquelas que são idosas, a oclusão vascular da retina pode ser causada por arterite temporal, uma forma de inflamação dos vasos sanguíneos, em vez de um trombo ou êmbolo. Exames de sangue especiais chamados de taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C reativa podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
Além disso, se o médico suspeitar que o seu problema ocular está a ser causado por embolia devido a doença cardiovascular não diagnosticada, você pode precisar de testes de diagnóstico para avaliar o fluxo de sangue no seu coração e nas artérias carótidas. Além disso, exames de sangue podem ser necessários para determinar os seus níveis de colesterol ou para verificar a existência de distúrbios de coagulação do sangue, especialmente em pessoas muito jovens.


Tratamento para oclusão vascular da retina

O tratamento concentra-se em aumentar o fluxo de sangue para a retina, ao tentar deslocar o trombo ou êmbolo da artéria bloqueada. As opções incluem:
  • Massagem ocular. O médico usa o dedo para aplicar pressão sobre o seu olho através da pálpebra fechada.
  • Respirar carbogênio. Ao respirar esta mistura de 95% de oxigénio e 5% de dióxido de carbono, você pode ser capaz de aumentar o fluxo de sangue e oxigênio para a sua retina.
  • A respiração de dióxido de carbono. Se carbogênio não estiver disponível, o médico pode pedir-lhe para respirar num saco de papel, para aumentar a quantidade de dióxido de carbono no sangue. O aumento do nível de dióxido de carbono deve dilatar (alargar) as artérias na sua retina, aumentando o fluxo sanguíneo.
  • Paracentese da câmara anterior. Um oftalmologista utiliza uma agulha para retirar algumas gotas de líquido de dentro do seu olho. Isto diminui a pressão dentro do olho, tornando mais fácil que o sangue flua através da artéria da retina.
  • Terapias experimentais. Estas incluem a injecção de um medicamento para dissolver coágulos diretamente para a circulação do olho, a administração de vasodilatadores (medicamentos que alargam os vasos sanguíneos), a exposição ao oxigênio hiperbárico e destruição de êmbolos da retina com lasers.
Em casos raros, quando a oclusão da artéria retinal é causada por arterite temporal, em vez de um trombo ou êmbolo, o tratamento envolve tratamento a longo prazo com medicação de corticosteroides em doses elevadas.
Infelizmente todas as terapias listadas acima não são frequentemente úteis.


Prognóstico

Se toda a artéria da retina for bloqueada, as perspetivas para devolver a visão são geralmente pobres, especialmente se os sintomas duraram mais tempo do que algumas horas. No entanto, se apenas uma pequena ramificação da artéria ficar bloqueada, o prognóstico é frequentemente muito bom. Cerca de 80% dos olhos afetados, eventualmente melhoram.
A situação é semelhante para a oclusão da veia da retina. Bloqueio de toda a veia tem um prognóstico muito pior do que o bloqueio de apenas um pequeno ramo. Por vezes, tratamentos a laser produzem melhorias dramáticas na visão em pessoas com pequenas oclusões. Existem algumas novas terapias a ser avaliadas, que envolvem a injecção de substâncias para dentro do olho.


Duração

Sempre que a circulação arterial da retina for bloqueada, a perda de visão pode ser permanente se o bloqueio não for resolvido no prazo de 24 horas. Os tratamentos para a obstrução vascular da retina são limitados. Existem mais opções disponíveis quando a veia fica bloqueada, mas mesmo estas terapias são muitas vezes insatisfatórias.

Prevenção de oclusão vascular da retina

Uma vez que muitos casos de oclusão dos vasos da retina estão relacionados com a hipertensão arterial, aterosclerose ou diabetes, pode ser possível evitar este problema ocular através do controle da sua pressão arterial, nível de colesterol e açúcar no sangue. Além disso, todos os diabéticos devem ter um exame de olho completo através de pupilas dilatadas, pelo menos uma vez por ano.
Para ajudar a evitar a oclusão da artéria da retina relacionada com lesões oculares traumáticas, use sempre equipamento adequado de proteção ocular (óculos, protetor facial, máscara facial) no trabalho ou quando pratica certos esportes. Além disso, lembre-se de usar um cinto de segurança sempre que você andar num carro, para evitar que o seu rosto e olhos possam bater no painel, durante uma colisão.
Os contraceptivos orais têm sido associados a alguns casos de oclusão vascular da retina. Pergunte ao seu médico sobre o risco deste efeito colateral raro antes de começar a tomar pílulas anticoncepcionais.

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