sexta-feira, 17 de novembro de 2017

Melasma: Causas, sintomas e tratamento

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Melasma é uma descoloração facial que se apresenta como manchas escuras na pele, que normalmente aparecem em mulheres com idade entre os 20 e os 50 anos de idade. Estima-se que 45 a 50 milhões de mulheres em todo o mundo vivam com melasma. Além disso, as mulheres com pele cor de azeitona ou mais escura têm maior incidência de melasma. Embora a causa exata do melasma seja desconhecida, é mais frequentemente associada com exposição ao sol, uso de pílulas anticoncepcionais e gravidez.
Embora melasma possa causar preocupações cosméticas, não representa um risco grave para a saúde. Para aqueles casos em que o gatilho de melasma é conhecido (por exemplo, gravidez ou uso de pílulas), pode resolver-se ao longo de um período de vários meses, uma vez que o gatilho é controlado. Para os casos mais resistentes de melasma, recomenda-se cremes tópicos que ajudam a diminuir as manchas descoloridas. Com o tratamento e cuidados adequados, o seu melasma pode diminuir significativamente. Uma vez que o melasma desaparece, é importante prevenir novos surtos através do uso regular de protetor solar.

Causas de melasma

A causa do melasma é complexa. A pigmentação é devida ao excesso de produção de melanina pelas células de pigmento, os melanócitos, que são levados a cabo pelos queratinócitos (melanose epidérmica) e/ou depositados na derme (melanose dérmica, melanófagos). Existe uma predisposição genética para o melasma, com pelo menos um terço dos pacientes a relatarem a existência de outros membros da família afetados. Na maioria das pessoas, melasma é uma doença crônica.
Gatilhos conhecidos como desencadeando melasma incluem:
  • Exposição e danos provocados pelo sol, que é o fator de risco evitável mais importante.
  • Em mulheres grávidas afetadas, muitas vezes, o pigmento desaparece poucos meses após o parto.
  • Pílulas anticoncepcionais, que são usadas como tratamentos hormonais orais que contenham estrogénio e/ou progesterona, reposição hormonal, dispositivos intra-uterinos e os implantes são um fator importante em cerca de uma em cada quatro mulheres afetadas.
  • Certos medicamentos (incluindo novas terapias direcionadas para o câncer), sabonetes perfumados ou desodorante, produtos de higiene pessoal e cosméticos, que podem causar uma reação fototóxica que desencadeia melasma, que pode então persistir a longo prazo
  • Hipotireoidismo (baixos níveis de hormona da tireoide)

Sintomas de melasma

O único sintoma de melasma é o aparecimento de uma descoloração simétrica (que aparece em ambos os lados da face) castanha ou cinzenta na face. Na maioria das vezes, esta descoloração aparece em:
  • Bochecha
  • Testa
  • Ponte do nariz
  • Por cima do lábio superior
  • Queixo
Embora menos comum, a descoloração pode aparecer nos seus antebraços ou pescoço.


Fatores de risco de melasma

Os seguintes fatores podem aumentar o risco para o desenvolvimento de melasma:
  • Gênero. As mulheres são muito mais propensas a ter melasma. 90 por cento das pessoas que vivem com melasma são mulheres. Melasma é muito raro em homens. Apenas 10 por cento dos casos de melasma ocorrem em homens.
  • Etnia. Pessoas com cor de pele mais escura, como as pessoas da América Latina/Hispânicas, Africanas, Africano-Americanas, Asiáticas, Indianas, do Médio Oriente e do Mediterrâneo são mais propensas a obter melasma.
  • Gravidez. Acima de 75 por cento das mulheres grávidas desenvolve algum grau de melasma. Durante a gravidez, a condição é muitas vezes referida como cloasma ou "máscara da gravidez". Para a maioria das mulheres, as manchas escuras podem desaparecer completamente depois de darem à luz.
  • Tomar pílulas anticoncepcionais.
  • Tomar terapia de reposição hormonal.
  • A exposição excessiva ao sol. Os raios ultravioleta do sol estimulam os melanócitos para produzir mais pigmento. Na verdade, apenas uma pequena quantidade de exposição ao sol pode motivar melasma, que depois desaparece.
  • Cosméticos. Produtos de cuidados da pele que irritam a pele podem piorar o melasma.
  • Determinados medicamento. Medicamentos, tais como medicamentos anti-convulsivos podem tornar a pele mais propensa a pigmentação, após a exposição à radiação ultravioleta (UV).
  • Genética. As pessoas que têm um parente de sangue que teve melasma são muito mais propensas a obter melasma.

Diagnóstico de melasma

A aparência característica de melasma significa que geralmente o diagnóstico é simples e feito clinicamente. Outras doenças que podem ser consideradas em vez de melasma ou associadas com melasma incluem:
  • Pigmentação pós-inflamatória
  • Sardas e outras formas de lentigo
  • Drogas que induzem a pigmentação, por exemplo devido a minociclina ou anti-inflamatórios não-hormonais
  • Líquen plano
  • Nevo de Ota e nevo de Hori
  • Gutata Hipomelanose, em que manchas pálidas são proeminentes
Ocasionalmente, uma biópsia de pele pode ser realizada para fazer ou confirmar o diagnóstico de melasma. A histologia varia com o tipo de melasma. Mas algum grau de cada uma das seguintes características é normalmente encontrado:
  • Melanina depositada em queratinócitos basais e suprabasais
  • Melanócitos altamente dendríticos profundamente pigmentados
  • Melanina na derme com melanófagos
  • Elastose solar e fragmentação de fibras elásticas

Tratamento de melasma

Melasma pode ser muito lenta na resposta ao tratamento, especialmente se ela tiver estado presente por um longo período de tempo. O tratamento pode resultar em dermatite de contato irritativa em pacientes com pele sensível, e isso pode resultar em pigmentação pós-inflamatória.
Geralmente, uma combinação das seguintes medidas é útil:
  • Medidas gerais
  • Descontinuar a contracepção hormonal.
Durante todo o ano, use proteção solar ao longo da vida. Use protetor solar de largo espectro com muito alto fator de proteção (FPS 50+) aplicado em todo o rosto, todos os dias. Ele deve ser reaplicado a cada 2 horas se você permanecer ao ar livre durante os meses de verão. Em alternativa ou conjuntamente, use um make-up que contenha filtro solar e use um chapéu de abas largas.
Use um limpador suave, e se a pele for seca use um hidratante leve.
Camuflagem cosmética (make-up) é de valor inestimável para disfarçar o pigmento.

Terapia tópica

Inibidores da tirosinase são o pilar do tratamento. O objetivo é evitar a nova formação de pigmento através da inibição da formação de melanina pelos melanócitos.
Hidroquinona a 2 a 4% num creme ou loção, pode ser aplicada à noite com precisão nas áreas pigmentadas por um período de tempo de 2 a 4 meses. Isto pode causar dermatite de contato (picadas e vermelhidão) em 25% dos pacientes. Ela não deve ser utilizada em concentrações mais elevadas ou durante períodos mais prolongados, uma vez que tem sido associada com ocronose (uma descoloração cinzenta azulada semelhante à observada na alcaptonúria).
Ácido azelaico em creme, loção ou gel podem ser aplicados duas vezes por dia a longo prazo, sendo seguro durante a gravidez.
Ácido ascórbico (vitamina C) também atua por meio de cobre para inibir a produção do pigmento, sendo bem tolerado, mas altamente instável, por isso, geralmente é combinado com outros agentes.
Metimazol (antitireoidiana) em creme foi relatado como podendo reduzir a síntese de melanina e pigmentação.


Prevenção de melasma

Algumas medidas podem impedir que o seu melasma se agrave ou recorra. Estas podem incluir:
  • Usar protetor solar e um chapéu de aba larga a cada dia. Uma vez que a luz solar desencadeia melasma, os dermatologistas recomendam usar protetor solar diariamente. Isto é importante porque alguns dos raios UV do sol podem afetar a pele, mesmo através das nuvens e janelas.
  • Escolher um protetor solar que tenha três propriedades, nomeadamente proteção de amplo espectro (protege contra raios UVA e UVB), fator de proteção solar mínimo (FPS) de 30, óxido de zinco para evitar fisicamente os raios do sol. Use o medicamento exatamente conforme indicado pelo seu dermatologista.

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