quinta-feira, 19 de janeiro de 2017

Melasma - Causas e tratamento de melasma

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Melasma é uma descoloração facial que se apresenta como manchas escuras na pele, que normalmente aparecem em mulheres com idade entre os 20 e os 50 anos de idade. Estima-se que 45 a 50 milhões de mulheres em todo o mundo vivam com melasma. Além disso, as mulheres com pele cor de azeitona ou mais escura têm maior incidência de melasma. Embora a causa exata do melasma seja desconhecida, é mais frequentemente associada com a exposição ao sol, uso de pílulas anticoncepcionais e gravidez.
Embora melasma possa causar preocupações cosméticas, não representa um risco grave para a saúde. Para aqueles casos em que o gatilho de melasma é conhecido (por exemplo, gravidez ou uso de pílulas), pode resolver-se ao longo de um período de vários meses, uma vez que o gatilho é controlado. Para os casos mais resistentes de melasma, recomenda-se cremes tópicos que ajudam a diminuir as manchas descoloridas. Com o tratamento e cuidados adequados, o seu melasma pode diminuir significativamente. Uma vez que o melasma desaparece, é importante prevenir novos surtos através do uso regular de protetor solar.

Causas de melasma

A causa do melasma é complexa. A pigmentação é devida ao excesso de produção de melanina pelas células de pigmento, os melanócitos, que são levados a cabo pelos queratinócitos (melanose epidérmica) e/ou depositados na derme (melanose dérmica, melanófagos). Existe uma predisposição genética para o melasma, com pelo menos um terço dos pacientes a relatarem a existência de outros membros da família afetados. Na maioria das pessoas, melasma é uma doença crônica.
Gatilhos conhecidos como desencadeando melasma incluem:
  • Exposição e danos provocados pelo sol, que é o fator de risco evitável mais importante.
  • Em mulheres grávidas afetadas, muitas vezes, o pigmento desaparece poucos meses após o parto.
  • Pílulas anticoncepcionais, usadas como tratamentos hormonais orais que contenham estrogénio e/ou progesterona, reposição hormonal, dispositivos intra-uterinos e os implantes são um fator importante em cerca de uma em cada quatro mulheres afetadas.
  • Certos medicamentos (incluindo novas terapias direcionadas para o câncer), sabonetes perfumados ou desodorante, produtos de higiene pessoal e cosméticos, que podem causar uma reacção fototóxica que desencadeia melasma, que pode então persistir a longo prazo
  • Hipotireoidismo (baixos níveis de hormona da tireoide)

Sintomas de melasma

O único sintoma de melasma é o aparecimento de uma descoloração simétrica (que aparece em ambos os lados da face) castanha ou cinzenta na face. Na maioria das vezes, esta descoloração aparece em:
  • Bochecha
  • Testa
  • Ponte do nariz
  • Por cima do lábio superior
  • Queixo
Embora menos comum, a descoloração pode aparecer nos seus antebraços ou pescoço.

Diagnóstico de melasma

A aparência característica do melasma significa que geralmente o diagnóstico é simples e feito clinicamente. Outras doenças que podem ser consideradas em vez de melasma ou associadas com melasma incluem:
  • Pigmentação pós-inflamatória
  • Sardas e outras formas de lentigo
  • Drogas que induzem a pigmentação, por exemplo devido a minociclina ou anti-inflamatórios não-hormonais
  • Líquen plano
  • Nevo de Ota e nevo de Hori
  • Gutata Hipomelanose, em que manchas pálidas são proeminentes
Ocasionalmente, uma biópsia de pele pode ser realizada para fazer ou confirmar o diagnóstico de melasma. A histologia varia com o tipo de melasma. Mas algum grau de cada uma das seguintes características é normalmente encontrado:
  • Melanina depositada em queratinócitos basais e suprabasais
  • Melanócitos altamente dendríticos profundamente pigmentados
  • Melanina na derme com melanófagos
  • Elastose solar e fragmentação de fibras elásticas

Tratamento de melasma

Melasma pode ser muito lenta na resposta ao tratamento, especialmente se ela tiver estado presente por um longo tempo. O tratamento pode resultar em dermatite de contato irritativa em pacientes com pele sensível, e isso pode resultar em pigmentação pós-inflamatória.
Geralmente, uma combinação das seguintes medidas é útil:
  • Medidas gerais
  • Descontinuar a contracepção hormonal.
Durante todo o ano, use proteção solar ao longo da vida. Use protetor solar de largo espectro com muito alto fator de proteção (FPS 50+) aplicado em todo o rosto, todos os dias. Ele deve ser reaplicado a cada 2 horas se permanecer ao ar livre durante os meses de verão. Em alternativa ou conjuntamente, use um make-up que contenha filtro solar e use um chapéu de abas largas.
Use um limpador suave, e se a pele for seca use um hidratante leve.
Camuflagem cosmética (make-up) é de valor inestimável para disfarçar o pigmento.

Terapia tópica

Inibidores da tirosinase são o pilar do tratamento. O objetivo é evitar a nova formação de pigmento através da inibição da formação de melanina pelos melanócitos.
Hidroquinona a 2 a 4% num creme ou loção, pode ser aplicada à noite com precisão nas áreas pigmentadas por 2 a 4 meses. Isto pode causar dermatite de contato (picadas e vermelhidão) em 25% dos pacientes. Ela não deve ser utilizada em concentrações mais elevadas ou durante períodos mais prolongados, uma vez que tem sido associada com ocronose (uma descoloração cinzenta azulada semelhante à observada na alcaptonúria).
Ácido azelaico em creme, loção ou gel pode ser aplicado duas vezes por dia a longo prazo, sendo seguro durante a gravidez.
Ácido ascórbico (vitamina C) também atua por meio de cobre para inibir a produção do pigmento, sendo bem tolerado, mas altamente instável, por isso, geralmente é combinado com outros agentes.
Metimazol (antitireoidiana) em creme foi relatado como podendo reduzir a síntese de melanina e pigmentação.


Prevenção de melasma

Algumas medidas podem impedir que o seu melasma se agrave ou recorra. Estas podem incluir:
  • Usar protetor solar e um chapéu de aba larga a cada dia. Uma vez que a luz solar desencadeia melasma, os dermatologistas recomendam usar protetor solar diariamente. Isto é importante porque alguns dos raios UV do sol podem afetar a pele, mesmo através das nuvens e janelas.
  • Escolher um protetor solar que tenha três propriedades, nomeadamente proteção de amplo espectro (protege contra raios UVA e UVB), fator de proteção solar mínimo (FPS) de 30, óxido de zinco para evitar fisicamente os raios do sol. Use o medicamento exatamente conforme indicado pelo seu dermatologista.

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