quinta-feira, 16 de novembro de 2017

Doença arterial periférica

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Na doença arterial periférica (anteriormente conhecida como doença vascular periférica), o sangue não flui de forma suficientemente adequada para as pernas. Geralmente, a condição é causada por depósitos de gordura chamados de placas, que se acumulam ao longo das paredes dos vasos sanguíneos. Esta acumulação diminui o tamanho da via de passagem e reduz a quantidade de sangue que pode fluir. Esta é uma condição chamada aterosclerose.

Fatores de risco para doença arterial periférica

Os fatores de risco para contrair a doença arterial periférica são semelhantes aos fatores de risco para doença cardíaca coronária, e incluem:
  • Fumar cigarros ou utilizar outras formas de tabaco
  • Um nível anormalmente elevado de colesterol (hipercolesterolemia)
  • Um nível anormalmente baixo de lipoproteína de alta densidade (HDL, o colesterol bom)
  • A pressão arterial elevada (hipertensão)
  • Diabetes
  • História familiar de doença cardiovascular
  • Obesidade
  • Inatividade física (muito pouco exercício regular)
  • Doenca renal
  • Raça (negros parecem ter um maior risco de desenvolver a doença)

Sintomas de doença arterial periférica

O sintoma mais comum da doença arterial periférica é a claudicação intermitente (dor ou cãibras nas pernas e nádegas), que começa quando você se exercita e desaparece quando você descansa. Muitas vezes, a dor é descrita como uma dor profunda. A dor pode estender-se ao pé ou em direção à coxa e nádega. Por vezes, existe apenas dormência na perna ou uma sensação de que uma perna fica cansada quando você anda. Os dedos do pé também podem sentir-se frios ou entorpecidos.
Se as artérias forem severamente afetadas, pode ocorrer dor na perna em repouso. Se o fluxo de sangue parar completamente (geralmente porque se forma um coágulo de sangue no vaso estreitado), partes da perna podem tornar-se pálidas ou ficar azuladas, sentindo-se frias ao toque e, eventualmente, desenvolvendo gangrena.


Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se você sofrer constantemente de dor, dormência ou fadiga desproporcional nos seus músculos da perna e nádegas quando você se exercita. Consulte ainda o seu médico imediatamente se tiver estes sintomas em repouso ou quando qualquer parte da sua perna ou pé aparecerem de repente insensíveis, frias, pálidas ou com uma cor azulada.

Diagnóstico

O seu médico irá rever os seus fatores de risco pessoais para aterosclerose e a sua história familiar. O seu médico irá perguntar se você ou qualquer membro da família tem uma doença cardíaca, colesterol elevado, diabetes, doença renal, hipertensão arterial ou qualquer outro transtorno de circulação. Durante o exame físico, o médico irá sentir o pulso na parte superior da sua perna (perto da virilha), no interior do seu tornozelo, parte superior do seu pé e parte de trás do joelho. Qualquer fraqueza no pulso pode ser um sinal de artérias estreitadas.
Normalmente, o médico pode diagnosticar a doença arterial periférica com base nos seus sintomas, fatores de risco, no exame das suas pernas e na força dos seus pulsos. O seu médico pode medir a pressão arterial nas pernas e compará-la com a pressão arterial no braço, para calcular o índice tornozelo-braquial, ou ABI. A relação da pressão arterial medida no seu tornozelo é comparada com a pressão arterial medida no seu cotovelo. Normalmente a pressão sanguínea é a mesma ou um pouco mais elevada nas pernas, de modo que a razão é de 1,0 ou superior.
Uma relação inferior a 0,95 em qualquer uma das pernas indica estreitamento das artérias nessa perna. As pessoas que apresentam sintomas de doença arterial periférica, geralmente têm uma razão de 0,8 ou menos.
O seu médico pode pedir um ultrassom das pernas para medir o fluxo sanguíneo. O teste é indolor e não é invasivo, e usa ondas sonoras para criar as imagens. Se o seu médico suspeitar que você precisa de um procedimento para ajudar a abrir um vaso sanguíneo bloqueado, você pode precisar de uma ressonância magnética das artérias ou de uma angiografia, que é um teste de raios-X que utiliza corante nas artérias estreitadas para revelar o padrão de fluxo de sangue no local, e para verificar bloqueios.

Tratamento para doença arterial periférica

O tratamento para a doença arterial periférica inclui:
  • Modificação de fatores de risco. Parar de fumar pode reduzir os sintomas de claudicação intermitente e pode diminuir a probabilidade de que a doença piore. Também é importante diminuir os níveis de colesterol se estes forem altos, manter a pressão arterial na faixa normal, e manter a diabetes bem controlada. Converse com o seu médico sobre a melhor forma de conseguir isto.
  • Programas de exercícios. Estudos têm mostrado que pessoas que se exercitam podem reduzir para metade o risco de sentir dor na perna. Tente exercitar-se pelo menos 30 minutos todos os dias. Você pode precisar de pausas frequentes se as suas pernas ficarem cansadas. Mesmo que você tenha que parar a cada poucos minutos, não desista. Qualquer atividade é muito benéfica. A maioria das pessoas escolhe caminhar, e descobre que andar numa pista ou numa escada rolante é mais fácil do que andar na calçada. Você também pode tentar andar de bicicleta (fixa ou standard) e promover natação.
  • Medicamentos. Mesmo que você se exercite e modifique os seus fatores de risco, os medicamentos podem ajudá-lo a melhorar e aliviar os sintomas, podendo ajudar a retardar a progressão da doença. Provavelmente, o seu médico irá aconselhá-lo a tomar aspirina todos os dias, ou a tomar outro medicamento para afinar o sangue, tais como clopidogrel (Plavix). Medicamentos, como cilostazol (Pletal) e pentoxifilina (Trental) também podem ajudar a diminuir os sintomas de claudicação intermitente.
  • Procedimentos de revascularização. O objetivo de revascularização é melhorar a circulação, seja pela abertura das artérias estreitadas ou derivando a secção estreitada da artéria. Estes procedimentos incluem técnicas cirúrgicas e não cirúrgicas e são utilizados em pessoas que têm sintomas graves ou progressivos, ou cuja dor na perna ocorre em repouso. O procedimento não-cirúrgico mais comum é a angioplastia transluminal percutânea, também chamado de angioplastia com balão. Neste processo, é inserido um cateter na artéria estreitada e um balão pequeno na extremidade será insuflado para abrir o local estreitado. Muitas vezes, um implante metálico chamado stent é utilizado como um andaime para apoiar a parede da artéria depois de aberta com o balão. Nalgumas pessoas, o vaso estreitado deve ser contornado cirurgicamente usando uma secção de veia da perna ou um enxerto sintético.


Prevenção

Você pode ajudar a prevenir a doença arterial periférica, modificando os seus fatores de risco:
  • Não fume. Este é um importante fator de risco que você pode controlar.
  • Mantenha um peso saudável. A obesidade, especialmente a concentração de gordura corporal em torno da cintura, tem sido associada a níveis elevados de colesterol e outras gorduras, que podem acumular-se dentro das artérias.
  • Mantenha uma dieta saudável. A sua dieta deve incluir muitos legumes e frutas, e deve ser baixa em gorduras saturadas.
  • Exercite-se regularmente. Idealmente, você deve exercitar-se 45 minutos ou mais a cada dia.
  • Baixe a pressão arterial. Medicamentos podem ser necessários se a manutenção de um estilo de vida saudável não for suficiente.
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