quarta-feira, 22 de novembro de 2017

Distrofia simpático reflexa

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Distrofia simpático reflexa é uma condição grave, dolorosa e de longa duração que geralmente envolve um braço ou perna. Esta condição tem sido chamada por muitos outros nomes, incluindo algodistrofia, causalgia, síndrome do ombro à mão, atrofia de Sudeck e osteoporose transitória. 
O problema na distrofia simpático reflexa é grave, motivando dor constante e ardor no braço ou na perna afetada.

Causas de distrofia simpático reflexa

A condição pode ser desencadeada por danos nas fibras nervosas no tecido que foi ferido de algum modo, mas a causa desta síndrome permanece desconhecida. Especialistas acreditam que nesta condição, os nervos se tornam excessivamente sensíveis. Os sinais dolorosos tornam-se mais dolorosos, e estímulos comuns, tais como toque leve e mudanças de temperatura também são sentidas como dor.
Geralmente, esta condição começa após uma lesão ou outro tipo de evento, tal como trauma, uma fratura, uma infecção, cirurgia, um acidente vascular cerebral ou o uso de um molde de gesso. Muitas vezes, a lesão que provoca a síndrome da distrofia simpático reflexa é muito leve em comparação com a dor que se segue. No entanto, a condição também pode acompanhar lesão mais severa ou paralisia. Muitas vezes, a dor não é limitada à área que foi lesionada. 
Esta condição pode ocorrer em qualquer idade, sendo relativamente rara, tornando-se mais comum em pessoas com idades entre os 40 e 60 anos, mas está sendo diagnosticada mais frequentemente em crianças e adolescentes. Os investigadores estimam que 12% a 21% dos adultos com paralisia de um lado do corpo e cerca de 5% de adultos com lesões do nervo vão desenvolver distrofia simpático reflexa.
Em crianças com distrofia simpático reflexa, as meninas são afetadas cerca de duas a quatro vezes mais do que os rapazes.

Sintomas de distrofia simpático reflexa

Os sintomas de distrofia simpático reflexa podem incluir:
  • Dor intensa, latejante, queimação e inchaço, geralmente na mão ou no pé
  • Pele fina e brilhante ao redor da área afetada
  • Aumento inicial de cabelo na área afetada, que depois diminui
  • Unhas quebradiças ou espessadas
  • Pele seca e murcha
  • Pele que se sente mais quente ou mais fria do que o habitual
  • Pele que muda de cor
  • Aumento da transpiração
A condição pode progredir através de três etapas, embora nem todas as pessoas passem por todas as fases. No estágio inicial, dias ou semanas após uma lesão, o membro pode tornar-se seco, quente, vermelho e doloroso. Até mesmo o mais leve toque ou o menor movimento podem causar dor excruciante. Neste ponto, distrofia simpático reflexa pode ser confundida com artrite reumatoide, gota ou outro transtorno, e o seu médico pode não ser capaz de identificar o problema.
Ao longo das próximas semanas ou meses, a pele pode tornar-se brilhante, fina e fresca. O membro torna-se manchado e arroxeado, existindo inchaço considerável. A dor piora. As unhas tornam-se frágeis e podem crescer de modo mais rápido. O membro torna-se difícil de mover, e o paciente pode ter mais dor na parte superior do membro. Isto pode estar relacionado com rigidez muscular e dor.
Algumas pessoas experimentam outros problemas de movimento, incluindo fraqueza, espasmos e tremores. Um membro afetado pode ficar permanentemente flexionado ou dobrado, uma condição chamada de contratura. Nalgumas pessoas, a pele pode tornar-se apertada, seca e enrugada. Os ossos podem tornar-se frágeis, porque eles não estão sendo usados. A pele, músculos e articulações endurecem de modo que a área afetada não pode ser movida. Alguns pacientes têm menos dor neste ponto. Uma vez que a doença chega a este ponto, torna-se extremamente difícil de tratar.

Diagnóstico para distrofia simpático reflexa

O seu médico fará perguntas sobre o seu histórico médico e irá examiná-lo. Distrofia simpático reflexa é diagnosticada quando todos estes sintomas estão presentes, nomeadamente dor espontânea; hipersensibilidade; inchaço; alterações da temperatura; e suor. Nos estágios iniciais, antes de muitos destes sintomas se desenvolverem, o diagnóstico é difícil ou impossível.
Em estados mais avançados, por vezes, os raios X mostram perda de osso, especialmente em torno das articulações. A cintilografia óssea pode ajudar a confirmar o diagnóstico, mas a condição pode não ser diagnosticada com apenas uma varredura do osso por si só. Dois testes que avaliam estudos da função nervosa, a eletromiografia e condução nervosa, podem ser necessários para procurar por danos nos nervos ou por outra causa dos seus sintomas.
O médico também pode pedir um exame chamado de diagnóstico de bloqueio simpático. Este corresponde a uma injecção administrada no pescoço ou costas que reduz a dor em algumas pessoas. Se o bloqueio reduzir ou eliminar a dor, isto pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
Alguns médicos usam outros testes especializados para ajudar a diagnosticar esta condição. Por exemplo, os nervos autonômicos que controlam a temperatura da pele e sudorese podem ser avaliados através da medição da produção de suor e temperatura da pele. Um teste chamado termograma mapeia a temperatura na pele em diferentes locais do corpo. Isto mostra o quão bem o sangue está a fluir em diferentes áreas. O fluxo sanguíneo anormal na área dolorosa é comum nesta condição.


Tratamento para distrofia simpático reflexa

A terapia física e ocupacional, em conjunto com exercícios supervisionados, serão recomendados. Manter o movimento é uma meta importante do tratamento. Uma vez que um grau razoável de circulação é restaurado, uma rotina de exercícios vai ajudar a fortalecer os músculos e articulações, e a manter o seu funcionamento. É importante obter cuidados de profissionais de saúde que têm experiência no tratamento desta condição, incluindo um anestesista, cirurgião vascular, fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional.
Medicamentos podem ajudar a controlar a dor. Corticosteroides e fisioterapia podem ajudar a aliviar a dor durante um episódio agudo, mas os resultados a longo prazo são mistos. Os medicamentos que podem ajudar incluem:
  • Anti-inflamatórios não esteroides (AINE) e outros analgésicos
  • A capsaicina, um creme ou pomada que se pensa interromper os sinais de dor
  • Certos antidepressivos e anticonvulsivantes utilizados no tratamento da dor do nervo, como a amitriptilina (Elavil) e gabapentina (Neurontin)
  • Medicamentos para pressão arterial que afetam o sistema nervoso simpático, incluindo prazosina (Minipress), propranolol (Inderal), nifedipina (Procardia) e guanetidina (Ismelin)
  • Os bisfosfonatos, tais como o alendronato (Fosamax), que são medicamentos que reduzem a perda óssea
  • A calcitonina, por injecção ou por spray nasal, que podem retardar a perda óssea e proporcionar alívio da dor
  • Injecções nos pontos-gatilho, em que um corticosteroide e um medicamento anestésico de ação prolongada são injetados sob a pele em áreas dolorosas
  • Um pequeno dispositivo chamado TENS, por vezes, pode ajudar a aliviar a dor. O dispositivo trabalha com bateria e funciona ao bloquear impulsos nervosos
  • Biofeedback também pode ajudar a controlar a dor, o fluxo sanguíneo e a temperatura da pele. Baclofen pode ser eficaz para espasmos musculares
Medidas simples como a aplicação de calor ou frio são controversas. Aplicação de frio pode aliviar a dor temporariamente, mas alguns especialistas sugerem que o gelo piora os sintomas da condição, mais tarde. A resposta ao calor também varia.

Para a dor severa ou refratária, o médico pode recomendar uma injecção de um agente anestésico perto dos nervos afetados ou ao lado da coluna vertebral, para bloquear o sistema nervoso simpático. Este procedimento é chamado de bloqueio do nervo. Geralmente, este é feito como uma série de 3 a 5 injecções durante 7 a 14 dias. Se o entorpecimento for eficaz, um processo mais permanente chamado simpatectomia pode ser feito. Neste procedimento, os nervos são destruídos com produtos químicos ou através de cirurgia.
Tratamentos mais recentes incluem a implantação de um dispositivo que estimula a medula espinhal ou nervos próximos, ou injecções de clonidina (um medicamento mais comumente tomado para a pressão arterial elevada) para dentro do espaço perto da medula espinhal. Estes tratamentos nem sempre funcionam e podem estar associados com complicações. Mas para casos graves que não respondem a outros tratamentos, os benefícios podem ser superiores aos riscos.


Prognóstico

Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, melhor o prognóstico. Se o tratamento for iniciado precocemente, os sintomas podem desaparecer após três meses. O tratamento tardio pode levar a alterações ósseas e musculares permanentes. A resposta global ao tratamento é pobre. Em cerca de 50% dos casos, as pessoas com esta condição ainda têm dor durante meses e até mesmo anos depois.


Duração

Algumas pessoas com distrofia simpático reflexa melhoram sem tratamento, mas receber o tratamento de modo precoce aumenta as chances de alívio da dor. Cerca de metade das pessoas com esta condição ainda experimentam dor seis meses após o tratamento ser iniciado.


Prevenção de distrofia simpático reflexa

Não existe nenhuma forma conhecida esta condição porque a causa não é clara. No entanto, a atividade física ou fisioterapia após um AVC podem impedir a distrofia simpático reflexa. Existem evidências limitadas de que a vitamina C (500 miligramas por dia) pode impedir distrofia simpático reflexa depois de uma fratura no punho.

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