sábado, 7 de janeiro de 2017

Ascite ou fluido na cavidade peritoneal

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Os órgãos do abdômen estão contidos num saco ou membrana chamado peritônio. Normalmente, a cavidade peritoneal não contém nenhum fluido, embora nas mulheres, uma pequena quantidade possa, ocasionalmente, ser encontrada de acordo com o ciclo menstrual. A ascite é o termo utilizado para designar uma recolha de fluido na cavidade peritoneal, uma situação que não é normal.
Existem uma variedade de doenças que podem fazer com que o fluido se possa acumular, e as razões para a ocorrência de ascite podem ser diferentes para cada uma das doenças. Cãncer que se espalha para o peritônio pode provocar a fuga direta de fluido, enquanto que outras doenças provocam um excesso de acumulação de água e de sódio no corpo. Este fluido pode, eventualmente, vazar para a cavidade peritoneal.

Mais comumente, ascite é devida a doença hepática e à incapacidade desse órgão para produzir proteína suficiente para reter líquido na corrente sanguínea. Normalmente, a água ocorre na corrente sanguínea por pressão oncótica. Com o avanço da doença hepática, a sua capacidade para produzir proteínas é diminuída, de modo que a pressão oncótica diminui devido à falta de proteína total no corpo, e podem ocorrer fugas de água para os tecidos circundantes.
Além de ascite, o fluido extra pode ser alojado em muitas outras áreas do corpo, como num edema (inchaço). O edema pode ocorrer nos pés, pernas, cavidade torácica e numa variedade de outros órgãos, podendo acumular-se fluido nos pulmões. Os sintomas causados por esse excesso de fluido irá depender da sua localização.

Causas de ascite

A lista das causas de ascite começa com o fígado. Independentemente da razão para a falha do fígado, um mau funcionamento do fígado não permite a produção de proteína suficiente para manter a pressão oncótica, de modo a manter o fluido no sistema circulatório.
Causas de ascite devido a problemas hepáticos incluem:
  • Cirrose, que descreve uma forma de falha do fígado, em que o tecido do fígado que se encontra danificado é substituído por tecido cicatricial. À medida que mais tecido hepático é perdido, a insuficiência hepática ocorre progressivamente. Doença alcoólica do fígado ou hepatite alcoólica, hepatite viral (B ou C), e doença hepática gordurosa são as causas mais comuns para a cirrose.
  • Insuficiência hepática aguda, que pode resultar em ascite. Isto pode ser devido a qualquer lesão aguda de células do fígado, incluindo reações adversas a medicamentos ou abuso de drogas (por exemplo, insuficiência hepática é a principal consequência de overdose de paracetamol).
  • Síndrome Budd-Chiari, que é causada pelo bloqueio das veias hepáticas (aquelas que drenam o fígado). Isto faz com que ocorra ascite, dor abdominal, e hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e baço).
  • Câncer que se tenha metastizado ou se tenha espalhado para o fígado, o que também pode ser a fonte de ascite.

Sintomas  de ascite

Existe uma distinção entre os pacientes que desenvolvem ascite por causa de doença hepática e cirrose, e aqueles que desenvolvem a condição por causa da inflamação do peritônio, por causa do câncer. Doença do fígado tende a ser relativamente indolor, enquanto que os pacientes com câncer sofrem uma quantidade significativa de dor.
De todo o modo, os sintomas são semelhantes. O inchaço do abdômen acomoda o acúmulo de fluido. Isto pode tornar difícil para o diafragma ajudar com a respiração, causando a falta de ar.
Enquanto que um tenso abdômen cheio com fluido é fácil de reconhecer, inicialmente, a quantidade de fluido de ascites pode ser pequena e difícil de detetar. Quando a quantidade de fluido aumenta, o paciente pode queixar-se de uma plenitude ou peso no abdômen.
Na cirrose do fígado, não só os fluidos se acumulam na cavidade abdominal, como pode ocorrer inchaço nas pernas, hematomas fáceis, aumento das mamas e confusão devido à encefalopatia.
Se a ascite for devida a insuficiência cardíaca, pode haver falta de ar, bem como o inchaço da perna (edema). A falta de ar tende a ser pior com a atividade e quando a pessoa permanece deitada (ortopnéia). Pacientes com ascite devido a insuficiência cardíaca tendem a acordar no meio da noite, com dispneia paroxística noturna.
Pacientes com câncer podem queixar-se de dor, perda de peso e fadiga, em associação com a distensão abdominal.
Aqueles que têm peritonite bacteriana espontânea (uma infecção do peritônio) podem desenvolver dor abdominal e febre.

Diagnóstico de ascite

Por vezes, pode ser difícil para um profissional de saúde perceber que a ascite está presente. No entanto, mais comumente, o paciente apresenta queixa de plenitude abdominal e pressão, e a ascite pode ser encontrada num exame físico. O diagnóstico é auxiliado pelo conhecimento do histórico médico do paciente, para que o médico possa tomar a decisão de solicitar exames adicionais.
Um hemograma completo pode ser útil na procura de uma potencial infecção (uma contagem de glóbulos brancos elevada), anemia (hemoglobina baixa), e indiretamente função hepática (baixa contagem de plaquetas). Outras análises de sangue podem ser úteis para avaliar o equilíbrio electrolítico, a função renal e hepática, e a quantidade de proteína no corpo.
Se um paciente se apresentar com ascite de início recente, paracentese é recomendada para obter amostras do líquido para análise, de modo a ajudar a formular o diagnóstico. A remoção do fluido pode ajudar com o controle de sintomas. A paracentese é um procedimento estéril através do qual uma agulha é colocada através da parede abdominal para dentro da cavidade peritoneal, e o fluido é removido.

Tratamento de ascite

O excesso de líquido na cavidade abdominal pode causar desconforto e dificuldade de respiração significativa. O método de tratamento depende da razão para a acumulação de ascite, da rapidez com que o fluido tenha acumulado, se se trata de uma primeira ocorrência ou de um evento repetido, e da forma como pode afetar significativamente os sintomas do paciente.

Mudanças de estilo de vida e medicação

Para os pacientes com cirrose, a terapia inicial para ascite começa com restrição de sal na dieta e medicamentos para ajudar o corpo a livrar-se do excesso de sal e de líquidos. A espironolactona (Aldactone) é uma primeira linha de medicamento diurético que ajuda a bloquear a aldosterona química que é responsável pela retenção de sal no corpo. Furosemida (Lasix) e metolazona (Zaroxolyn) também podem ser adicionados. Este tratamento é eficaz no controlo de fluido de ascite, na grande maioria dos pacientes.
O peso corporal é utilizado como uma medida de controlo de ascite. A meta para a terapia diurética é perder entre 0,450 kg e 0,900 Kg de peso por dia, dependendo das condições médicas subjacentes. Uma vez que a maior parte do fluido de ascite desaparece, a dosagem da medicação será individualizada para as necessidades do paciente.
Restrição hídrica pode ser considerada se a hiponatremia (sódio baixo) estiver presente.


Prognóstico de ascite

O abuso de álcool é a causa mais facilmente tratada de ascite e tem o melhor resultado. Ainda assim, para aqueles pacientes que desenvolvem ascite devido a cirrose, metade morrerá dentro de três anos. Se ocorrer ascite refratária, a taxa de mortalidade num ano é de 50%.


Prevenção de ascite

Embora existam muitas causas de ascite, a causa mais evitável é o abuso de álcool. Os pacientes que bebem álcool em excesso estão em risco de desenvolver insuficiência hepática e ascite subsequente.


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