terça-feira, 21 de novembro de 2017

Artrite reativa: Causas, sintomas e tratamento

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Artrite reativa é uma doença rara que causa a inflamação das articulações, e em muitos casos, de outras áreas, particularmente no trato urinário e olhos. A artrite reativa é desencadeada por uma infecção, normalmente por um organismo transmitido sexualmente ou por certas bactérias gastrointestinais.

Causas de artrite reativa

A infecção mais comum que causa artrite reativa é a clamídia, doença sexualmente transmissível. A artrite reativa também pode ser causada por uma infecção gastrointestinal por bactérias tais como Salmonella, Shigella, Campylobacter ou Yersinia, infecções que podem causar diarreia e võmitos. Estas bactérias são frequentemente encontradas em alimentos ou água contaminados. Enquanto estas infecções são comuns, artrite reativa não é. Os cientistas acreditam que as pessoas que desenvolvem artrite reativa têm uma certa composição genética. Para apoiar a teoria de que a composição genética é um fator de risco, refere-se que cerca de 50% das pessoas com artrite reativa carregam um gene chamado HLA-B27, em comparação com 8% da população em geral.
Pensa-se que a artrite reativa possa ser uma desordem auto-imune, o que significa que o sistema imunitário do corpo ataca erradamente os seus próprios tecidos. Neste caso, o sistema imunológico entra em ação devido à infecção, mas continua a atacar após a infecção ter desaparecido.
A artrite reativa, tipicamente inclui a artrite, a inflamação do olho (conjuntivite ou uveíte) e a inflamação da uretra (uretrite). No entanto, algumas pessoas desenvolvem apenas um ou dois destes sintomas. Artrite reativa é mais comum em pessoas com idade entre os 20 e os 40 anos, com uma prevalência de cerca de 30 casos por cada 100.000 pessoas.

Sintomas de artrite reativa

Geralmente, os sintomas aparecem dentro de poucas semanas depois que alguém teve clamídia ou uma infecção diarreica. A maioria das pessoas sente-se um pouco cansada e tem um pouco de febre (embora algumas tenham febre alta), fadiga e perda de peso significativa. Outros sintomas iniciais incluem dores musculares, rigidez nas articulações, e dor lombar que irradia para as nádegas ou coxas. Geralmente, o desconforto piora quando a pessoa se senta ou deita e melhora quando a pessoa se move. A artrite começa abruptamente e afeta geralmente uma ou várias articulações, especialmente nos joelhos, tornozelos, pés ou pulsos. Muitas vezes, as pessoas têm uma dor na parte de trás de um tornozelo ou dor na parte inferior de um calcanhar (a partir da inflamação no ponto em que um tendão se liga a um osso).
Os sintomas variam dependendo das outras áreas do corpo que são inflamadas:
  • Artrite, que inclui dor nas articulações; inchaço; movimento limitado, especialmente dos tornozelos, joelhos, pés e, menos comumente dos pulsos, dedos ou de outras articulações; dor no tendão; lombalgia; inchaço num dedo da mão ou dedo do pé
  • Conjuntivite, que inclui vermelhidão perto de uma pálpebra com descarga pegajosa do olho, especialmente na parte da manhã (geralmente leves e temporárias)
  • Uveíte, que incluivermelhidão perto da íris do olho, dor (especialmente quando exposto à luz), visão turva
  • Uretrite, que inclui dor ao urinar, uma descarga do pênis ou na vagina
  • Dermatite, que inclui feridas indolores ou dolorosas na boca, uma erupção cutânea escamosa nas solas dos pés, inflamação na ponta do pênis
  • Outros sintomas são mais raros, incluindo a inflamação da próstata (prostatite), bexiga (cistite) ou do revestimento cardíaco (pericardite) e vazamento da válvula aórtica.

Diagnóstico para artrite reativa

Um médico pode suspeitar que você tem artrite reativa quando os sintomas típicos se desenvolvem depois de você ter uma infecção. O seu médico irá examiná-lo e irá solicitar exames de imagem, como raios-X da pelve ou da coluna inferior. O médico pode remover líquido a partir de uma articulação dolorosa com uma agulha, para que ele possa ser examinado num laboratório. Fluido de uma articulação inflamada conterá um número elevado de glóbulos brancos, mas não existirá nenhuma infecção detetável na articulação.
Não existe um teste único que possa confirmar o diagnóstico. O seu médico irá diagnosticar artrite reativa com base no seu histórico de infecção, nos sintomas e no exame físico. Os testes podem ser feitos para verificar se existem outras condições que possam causar inflamação das articulações, tais como uma infecção ou gota.

Tratamento de artrite reativa

A escolha do tratamento para a artrite reativa depende dos sintomas específicos. Se você ainda tiver uma infecção, o médico irá prescrever antibióticos, geralmente durante sete a dez dias. Alguns médicos tratam as infecções de clamídia com antibióticos durante três meses. Um número limitado de estudos demonstraram que este tratamento mais prolongado ajuda a prevenir a artrite reativa, mas o tratamento permanece controverso. Os parceiros sexuais de uma pessoa recém-diagnosticada com clamídia também devem ser tratados.
Para a artrite leve, um anti-inflamatório não esteroide (AINE) com ou sem um analgésico, como o paracetamol (Tylenol e outras marcas) pode ser o suficiente. Para a artrite mais severa, injecções de corticosteroides na articulação inflamada podem aliviar a dor, embora o alívio seja muitas vezes temporário. Outros medicamentos que podem ser úteis incluem aqueles que são usados para tratar a artrite reumatoide, tais como sulfassalazina, hidroxicloroquina ou metotrexato (todos vendidos como genéricos). Geralmente, os médicos não prescrevem medicamentos chamados corticosteroides orais, que são usados para tratar a artrite reumatoide, porque geralmente não funcionam bem para a artrite reativa. Novos medicamentos utilizados para tratar a artrite reumatóide, também podem ser utilizados, incluindo adalimumab injetável (Humira), etanercept (Enbrel), ou infliximab (Remicade). A cirurgia para substituir uma articulação pode ajudar no caso de artrite grave que não responde aos medicamentos.
É importante equilibrar descanso e exercício. Ciclismo e natação, por exemplo, podem ajudar a reduzir a rigidez e a manter o movimento articular. O seu médico pode encaminhá-lo para um fisioterapeuta, terapeuta ou podólogo ocupacional. Talas ou palmilhas podem fornecer alívio de maneiras que os medicamentos não podem.
Para outras manifestações da doença, opções de tratamento incluem:
  • Corticosteroide creme ou pomada para a erupção, com supervisão de um dermatologista, especialmente se a erupção envolver o pênis ou rosto
  • Gotas de corticosteroides, injecções ou pílulas para uveíte
  • AINEs ou outros analgésicos para a inflamação do trato urinário (uretrite)
O cuidado de pessoas com artrite reativa deve ser coordenado pelo seu médico de cuidados primários com acompanhamento regular por especialistas apropriados, que podem incluir um dermatologista, oftalmologista, reumatologista ou urologista.


Prognóstico

Com terapia, as perspetivas para a artrite reativa é boa, embora a condição seja bastante variável. Os casos graves podem estar associados a lesões articulares significativas, problemas de visão e a outras manifestações incapacitantes, ao passo que outros casos são muito mais suaves e apenas intermitentemente incômodos. Os fatores de risco para doença mais grave incluem um ou mais dos seguintes fatores:
  • Sexo masculino
  • Infecção venérea (em vez de infecção intestinal)
  • Envolvimento da articulação do quadril
  • Inchaço de um dedo da mão ou dedo do pé
  • Os exames de sangue que mostram evidências de inflamação em todo o corpo marcado
  • A presença de gene marcador HLA-B27
  • Má resposta à terapia inicial

Prevenção de artrite reativa

Não existe nenhuma forma conhecida de evitar a artrite reativa, mas as infecções que a podem desencadear podem ser prevenidas. Você pode ajudar a prevenir infecções gastrointestinais ao cozinhar corretamente os alimentos e ao lavar bem as mãos após o contato com animais e antes de preparar os alimentos. Você também pode prevenir doenças sexualmente transmissíveis praticando relações sexuais seguras.

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