sexta-feira, 29 de setembro de 2017

Síndrome de Cushing - Causas, sintomas e tratamento

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Síndrome de Cushing ocorre quando o corpo é exposto a altos níveis de hormônio cortisol por um longo período de tempo. Síndrome de Cushing, por vezes conhecida como hipercortisolismo, pode ser causada pelo uso de medicação de corticosteroides por via oral. A condição também pode ocorrer quando o corpo produz quantidades excessivas de cortisol por conta própria.
Demasiado cortisol pode produzir alguns dos sinais característicos da síndrome de Cushing (um arco de gordura entre os ombros, um rosto arredondado e estrias rosa ou roxas na sua pele). A síndrome de Cushing, também pode resultar em pressão arterial elevada, perda óssea e, em algumas ocasiões, diabetes do tipo 2.
Os tratamentos para esta síndrome podem retornar a produção de cortisol do seu corpo ao normal e melhorar sensivelmente os seus sintomas. Quanto mais cedo começar o tratamento, melhores serão as suas chances de recuperação.

Sintomas de síndrome de Cushing

Os sinais e sintomas associados à síndrome podem variar, dependendo dos níveis de cortisol em excesso.
Sinais e sintomas mais comuns envolvem obesidade e mudanças progressivas da pele tais como:
  • Ganho de peso e depósitos de tecido adiposo, particularmente em torno do meio e parte superior das costas, no rosto (cara de lua) e entre os ombros, estrias rosas ou roxas na pele do abdômen, coxas, seios e braços
  • Pele frágil que contrai facilmente contusões
  • Cicatrização lenta de feridas, picadas de insetos e infecções
  • Acne
Mulheres com síndrome de Cushing podem experimentar:
  • Pelo corporal ou facial mais grosso ou mais visível (hirsutismo)
  • Períodos menstruais irregulares ou ausentes
Homens com síndrome de Cushing podem experimentar:
  • Diminuição da libido
  • Diminuição da fertilidade
  • Disfunção erétil
Outros sinais e sintomas incluem:
  • Fadiga severa
  • Fraqueza muscular
  • Depressão, ansiedade e irritabilidade
  • Perda de controle emocional
  • Dificuldades cognitivas
  • Pressão arterial elevada nova ou agravada
  • Dor de cabeça
  • Perda óssea, levando a fraturas ao longo do tempo
  • Em crianças, crescimento prejudicada

Causas de síndrome de Cushing

Os níveis excessivos do hormônio cortisol são responsáveis pela síndrome de Cushing. Cortisol, que é produzido nas glândulas supra-renais, desempenha uma variedade de funções no seu corpo. Por exemplo, o cortisol ajuda a regular a pressão arterial e mantém o seu funcionamento do sistema cardiovascular normal.
O cortisol também ajuda o seu corpo a responder ao estresse e regula a forma de converter (metabolizar) proteínas, carboidratos e gorduras na sua dieta em energia utilizável. No entanto, quando o nível de cortisol é muito elevado no seu corpo, você pode desenvolver síndrome de Cushing.

Diagnóstico de síndrome de Cushing

Esta síndrome pode ser dificil de diagnosticar, especialmente a síndrome de Cushing endógena, porque outras condições podem compartilhar os mesmos sinais e sintomas. Diagnosticar a síndrome pode ser um processo longo e extenso. Você pode não ter todas as respostas que pretende sobre a sua condição, até que você tenha recorrido a uma série de consultas médicas.
O seu médico irá realizar um exame físico, para procurar sinais de síndrome de Cushing. Ele pode suspeitar desta síndrome se você tiver sinais, como o arredondamento do rosto (cara de lua), uma camada de tecido adiposo entre os ombros e pescoço, e pele fina com hematomas e estrias.
Se você estiver a tomar uma medicação corticosteroide há longo tempo, o seu médico pode suspeitar que você desenvolveu a síndrome como resultado dessa medicação. Se você não estiver a usar uma medicação corticosteroide, estes testes de diagnóstico podem ajudar a identificar a causa:
  • Testes de urina e sangue. Estes testes medem os níveis de hormônios na sua urina e sangue e mostram se o seu corpo está a produzir cortisol em excesso. Para o teste de urina, você pode ser convidado a coletar a sua urina durante um período de 24 horas. Tanto as amostras de urina como de sangue serão enviadas para um laboratório, para serem analisadas para os níveis de cortisol. O seu médico também pode recomendar outros exames especializados que avaliam o sangue e urina, para ajudar a determinar se a síndrome de Cushing está presente e para ajudar a identificar a fonte subjacente de qualquer excesso de produção de cortisol. Estes testes envolvem frequentemente a medição dos níveis de cortisol antes e depois da estimulação ou supressão com outros medicamentos hormonais.
  • Teste de saliva. Normalmente, os níveis de cortisol aumentam e diminuem ao longo do dia. Em pessoas sem síndrome de Cushing, os níveis de cortisol caem significativamente à noite. Ao analisar os níveis de cortisol a partir de uma pequena amostra de saliva coletada durante a noite, os médicos podem verificar se os níveis de cortisol são muito elevados, o que sugere um diagnóstico da síndrome de Cushing.
  • Os exames de imagem. Tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas podem fornecer imagens da sua glândula pituitária e glândulas supra-renais para detetar anomalias, como tumores.
  • Amostragem de seio petroso. Este teste pode ajudar a determinar se a causa da síndrome endógena está enraizada na hipófise ou noutro local. Para o teste, amostras de sangue são retiradas dos seios petrosos (veias que drenam as glândulas pituitárias). Um tubo fino é inserido na área da sua coxa ou virilha enquanto você permanece sedado, e enfiado para os seios petrosos. Os níveis de hormona adrenocorticotrópica são medidos a partir dos seios petrosos, e de uma amostra de sangue retirada do antebraço. Se hormona adrenocorticotrópica for mais elevada na amostra do seio, o problema decorre a partir da glândula pituitária. Se os níveis de hormona adrenocorticotrópica forem semelhantes entre o seio e o antebraço, a raiz do problema encontra-se fora da glândula pituitária.

Tratamento de síndrome de Cushing

Os tratamentos para a síndrome são projetados para reduzir o elevado nível de cortisol no seu corpo. O melhor tratamento para o seu caso em concreto dependerá da causa da síndrome. As opções de tratamento incluem:
  • Redução do uso de corticosteroides. Se a causa da síndrome for o uso a longo prazo de medicamentos corticosteroides, o seu médico pode ser capaz de manter os sinais e sintomas da síndrome de Cushing sob controle, reduzindo a dosagem da droga durante um período de tempo, enquanto ainda gere adequadamente a sua asma, artrite ou outra condição. Para muitos destes problemas médicos, o médico pode prescrever medicamentos que não contenham corticosteroides, o que permitirá que ele possa reduzir a dosagem ou eliminar o uso de corticosteroides por completo. Não reduza a dose de drogas corticosteroides nem deixe de de tomá-las por sua própria vontade. Faça-o apenas sob a supervisão do seu médico. A interrupção abrupta desses medicamentos pode levar a níveis de cortisol deficientes. Lentamente, a diminuição de drogas corticosteroides permite que o seu corpo possa retomar a uma produção normal de cortisol.
  • Cirurgia. Se a causa da síndrome for um tumor, o médico pode recomendar uma remoção cirúrgica completa. Os tumores hipofisários são tipicamente removidos por um neurocirurgião, que pode realizar o procedimento através do seu nariz. Se um tumor estiver presente nas glândulas supra-renais, pâncreas ou pulmões, o cirurgião pode removê-lo por meio de uma operação normal ou, nalguns casos, através de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, com incisões menores. Após a operação, você vai precisar de tomar medicamentos de substituição de cortisol para fornecer ao seu corpo a quantidade correta de cortisol. Na maioria dos casos, você vai finalmente experimentar um retorno da produção de hormônio adrenal normal, e o seu médico pode recomendar drogas de substituição. No entanto, este processo pode levar até um ano ou mais. Nalguns casos, as pessoas com síndrome de Cushing nunca experimentam uma retorno da função adrenal normal. Neste caso, elas precisam de terapia de substituição ao longo da vida.
  • Terapia de radiação. Se o cirurgião não poder remover totalmente um tumor pituitário, ele poderá prescrever terapia de radiação para ser usada em conjunto com a operação. Além disso, a radiação pode ser usada para pessoas que não são candidatas adequadas para a cirurgia. A radiação pode ser dada em pequenas doses ao longo de um período de seis semanas, ou com uma técnica chamada radiocirurgia estereotáxica. Neste último procedimento, administrado como um único tratamento, uma grande dose de radiação é entregue ao tumor, e a exposição à radiação dos tecidos circundantes é minimizada.
  • Medicamentos. Medicamentos podem ser usados para controlar a produção de cortisol quando a cirurgia e radiação não funcionam. Medicamentos também podem ser utilizados antes da cirurgia em pessoas que se tornaram muito doentes com síndrome de Cushing. Os médicos podem recomendar a terapia de medicamentos antes da cirurgia, para melhorar os sinais e sintomas e minimizar o risco cirúrgico. Medicamentos para controlar a produção excessiva de cortisol na glândula adrenal incluem cetoconazol (Nizoral), mitotano (Lysodren) e metirapona (Metopirone). Mifepristone (Korlym) é aprovado para pessoas com síndrome de Cushing que têm diabetes tipo 2 ou intolerância à glicose. O mifepristone não diminui a produção de cortisol, mas bloqueia o efeito do cortisol nos seus tecidos. Os efeitos colaterais destes medicamentos podem incluir fadiga, náuseas, vômitos, dores de cabeça, dores musculares, pressão alta, níveis baixos de potássio e inchaço. Alguns têm efeitos secundários mais graves, tais como efeitos secundários neurológicos e toxicidade hepática. A mais nova medicação para síndrome de Cushing é pasireotido (Signifor), e funciona através da diminuição da produção de hormônio adrenocorticotrófico a partir de um tumor na hipófise. Este medicamento é administrado através de uma injecção duas vezes por dia e recomenda-se quando a cirurgia pituitária não for bem sucedida ou não poder ser implementada. Os efeitos colaterais são bastante comuns, e podem incluir diarreia, náuseas, açúcar elevado no sangue, dor de cabeça, dor abdominal e fadiga.
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