segunda-feira, 23 de outubro de 2017

Pré-eclâmpsia: Causas, sintomas e tratamento

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A pré-eclâmpsia é uma complicação da gravidez caracterizada por pressão arterial elevada e sinais de dano a outros sistemas de órgãos, muitas vezes os rins. Geralmente, a pré-eclâmpsia começa após as 20 semanas de gravidez, numa mulher cuja pressão arterial estava normal. Até mesmo um ligeiro aumento da pressão arterial pode ser um sinal de pré-eclâmpsia.
Não tratada, a pré-eclâmpsia pode levar a graves (até mesmo fatais) complicações, tanto para você como para o seu bebê. Se você tiver pré-eclâmpsia, a única cura é o nascimento do seu bebê.
Se você for diagnosticada com esta condição muito cedo durante a sua gravidez, você e o seu médico podem enfrentar uma tarefa desafiadora. O seu bebê poderá precisar de mais tempo para amadurecer, mas é preciso evitar colocar-se a si ou ao seu bebê em risco de complicações graves.

Causas de pré-eclâmpsia

A causa exata desta condição é desconhecida. Especialistas acreditam que começa na placenta (o órgão que nutre o feto durante a gravidez). No início da gravidez, novos vasos sanguíneos desenvolvem-se e evoluem para enviar eficientemente sangue para a placenta. Em mulheres com pré-eclâmpsia, estes vasos sanguíneos não parecem desenvolver-se adequadamente. Eles são mais estreitos do que os vasos sanguíneos normais e reagem de forma diferente à sinalização hormonal, o que limita a quantidade de sangue que pode fluir através deles.
Causas deste desenvolvimento anormal podem incluir:
  • Fluxo insuficiente de sangue para o útero
  • Danos nos vasos sanguíneos
  • Um problema com o sistema imunitário
  • Certos genes

Sintomas de pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia, por vezes, desenvolve-se sem quaisquer sintomas. A pressão arterial elevada pode desenvolver-se lentamente, mas, mais comumente, tem um início súbito. Acompanhamento da sua pressão arterial é uma parte importante do acompanhamento médico pré-natal, porque o primeiro sinal de pré-eclâmpsia, geralmente, é um aumento da pressão arterial. Pressão arterial com valores de 140/90 milímetros de mercúrio (mm Hg) ou superior (documentada em duas ocasiões, pelo menos com quatro horas de intervalo) é considerada anormal.

Outros sinais e sintomas de pré-eclâmpsia podem incluir:
  • O excesso de proteína na urina (proteinúria) ou outros sinais de problemas renais
  • Fortes dores de cabeça
  • Alterações na visão, incluindo a perda temporária da visão, visão turva ou sensibilidade à luz
  • Dor abdominal superior, geralmente sob as costelas do lado direito
  • Náuseas ou vômitos
  • A diminuição da produção de urina
  • Diminuição dos níveis de plaquetas no sangue (trombocitopenia)
  • Insuficiência hepática
  • Falta de ar causada por líquido nos pulmões
  • Súbito aumento de peso e inchaço (edema), especialmente no seu rosto e mãos, que muitas vezes acompanha a pré-eclâmpsia. Mas estas situações também ocorrem em muitas gestações normais, pelo que, elas não são consideradas sinais confiáveis de sta condição.

Diagnóstico de pré-eclâmpsia

Para diagnosticar a pré-eclâmpsia, você tem que ter a pressão arterial elevada e uma ou mais das seguintes complicações, após a 20ª semana de gestação:
  • Proteína na urina (proteinúria)
  • Baixa contagem de plaquetas
  • Insuficiência hepática
  • Sinais de problemas nos rins
  • Líquido nos pulmões (edema pulmonar)
  • Dores de cabeça de início recente
  • Distúrbios visuais
Anteriormente, a pré-eclâmpsia só era diagnosticada se uma mulher grávida tivesse pressão alta e proteína na sua urina. No entanto, agora, os especialistas consideram que é possível ter pré-eclâmpsia, mas nunca ter proteína na urina.
A pressão arterial acima de 140/90 mm Hg é anormal na gravidez. No entanto, uma leitura de pressão arterial elevada única não significa que você tenha pré-eclâmpsia. Se você tiver uma leitura na gama anormal (ou uma leitura que é substancialmente maior do que a sua pressão arterial normal) o seu médico irá observar de perto os seus números. Ter um segundo resultado anormal de pressão arterial, quatro horas após o primeiro resultado, pode confirmar a suspeita do seu médico de pré-eclâmpsia. O seu médico pode ter de a sujeitar a leituras adicionais da pressão arterial e exames de sangue e urina.
Se o seu médico suspeitar de pré-eclâmpsia, você pode precisar de ser sujeita a certos testes, incluindo:
  • Exames de sangue. Estes podem determinar o quão bem o seu fígado e rins estão a funcionar, e se o seu sangue tem um número normal de plaquetas (células que ajudam o coágulo de sangue).
  • Análise de urina. Uma amostra de urina que mede a relação entre proteína e creatinina (um produto químico que está sempre presente na urina) pode ser usada para promover um diagnóstico. Amostras de urina recolhidas ao longo de 24 horas podem quantificar a quantidade de proteína que está a ser perdida na urina, uma indicação da gravidade da pré-eclâmpsia.
  • Ultrassom fetal. O seu médico também pode recomendar um acompanhamento de perto do crescimento do seu bebê, normalmente por meio de ultrassom. As imagens do seu bebê, criadas durante o exame de ultrassom, permitem que o seu médico possa estimar o peso fetal e a quantidade de fluido no útero (líquido amniótico).
  • Teste não-estresse ou perfil biofísico. Um teste não-estresse é um procedimento simples que verifica como é que a taxa do coração do seu bebê reage quando ele se move. Um perfil biofísico combina um ultrassom com um teste não-estresse para fornecer mais informações sobre a respiração, o tônus e o movimento do seu bebê, e o volume de líquido amniótico no útero.

Tratamento de pré-eclâmpsia

A única cura para a pré-eclâmpsia é o parto. Você estará em maior risco de convulsões, descolamento prematuro da placenta, acidente vascular cerebral e hemorragia severa, possivelmente, até que a sua pressão arterial diminua. Claro que, se a condição ocorrer numa fase muito antecipada da sua gravidez, o parto pode não ser a melhor coisa para o seu bebê.
Se você for diagnosticada com pré-eclâmpsia, o seu médico irá informá-la de quantas vezes você precisa de recorrer à consulta pré-natal (provavelmente com mais frequência do que numa situação normal de gravidez). Você também vai precisar de ser sujeita a exames de sangue, ultrassons e exames não-estresse mais frequentes do que seria de esperar numa gravidez sem complicações.

Medicamentos

Possível tratamento para a condição pode incluir:
  • Medicamentos para baixar a pressão arterial. Estes medicamentos, chamados anti-hipertensivos, são usados para baixar a pressão arterial, se esta for perigosamente alta. A pressão arterial com valores próximos de 140/90 milímetros de mercúrio (mm Hg), geralmente não é tratada. Embora existam muitos tipos diferentes de medicamentos anti-hipertensivos, alguns deles não são seguros para uso durante a gravidez. Discuta com o seu médico se você precisa de usar um medicamento anti-hipertensivo na sua situação, para controlar a pressão arterial.
  • Corticosteroides. Se você tiver grave pré-eclâmpsia ou síndrome HELLP, medicamentos corticosteroides podem melhorar temporariamente a função hepática e plaquetas, para ajudar a prolongar a sua gravidez. Os corticosteroides também podem ajudar os pulmões do bebê a tornarem-se mais maduros em menos de 48 horas (um passo importante na preparação de um bebê prematuro para a vida fora do útero).
  • Medicamentos anticonvulsivantes. Se a sua pré-eclâmpsia for grave, o médico pode prescrever um medicamento anticonvulsivante, como sulfato de magnésio, para evitar a primeira crise.

Repouso na cama

Repouso na cama costumava ser rotineiramente recomendado para mulheres com pré-eclâmpsia. Mas a pesquisa não demonstrou um benefício dessa prática, podendo aumentar o risco de coágulos sanguíneos, bem como impacto nas vidas econômicas e sociais. Para a maioria das mulheres, o repouso na cama não é mais recomendado.

Hospitalização

Casos de pré-eclâmpsia grave podem exigir hospitalização. No hospital, o médico pode realizar testes não-estresse ou perfis biofísicos regulares para monitorar o bem-estar do seu bebê e medir o volume do líquido amniótico. A falta de líquido amniótico é um sinal de má fornecimento de sangue para o bebê.

Parto

Se você for diagnosticada com pré-eclâmpsia perto do final da sua gravidez, o médico pode recomendar o trabalho de indução de imediato. A prontidão do colo do útero também pode ser um fator para determinar se ou quando será induzido o trabalho de parto.
Em casos graves pode não ser possível considerar a idade gestacional do seu bebê ou a prontidão do seu colo do útero. Se não for possível esperar, o médico pode induzir o parto ou agendar uma cesariana imediatamente. Durante o parto, você pode ser administrada com sulfato de magnésio por via intravenosa, para prevenir convulsões.
Após o parto, espera-se que a sua pressão arterial possa voltar ao normal dentro de 12 semanas, mas geralmente muito mais cedo. Se você precisar de medicação de alívio da dor após o parto, pergunte ao seu médico o que você deve tomar. Drogas anti-inflamatórias não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno sódico (Aleve), podem aumentar a pressão arterial. Geralmente, paracetamol (Tylenol, outros) é uma alternativa segura.
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