sábado, 31 de dezembro de 2016

Nefrectomia ou remoção cirúrgica de rim

Nefrectomia para que serve como preparar como se faz riscos
Uma nefrectomia é uma remoção cirúrgica de um rim, o órgão que filtra o sangue a partir de resíduos e que produz urina. Existem dois rins. Cada um tem cerca de 10 a 12 cm de comprimento e estão localizados na parte posterior do abdômen, logo abaixo do diafragma, por trás do fígado, ficando este no lado direito e o baço do lado esquerdo. Uma porção de cada rim é protegida pelo menos por uma ou duas nervuras e pelos músculos que cobrem a parte de trás e do lado do corpo. Dependendo do motivo para uma nefrectomia total ou parcialmente, um rim ou ambos os rins serão removidos:
  • Nefrectomia parcial - Parte de um rim é removido
  • Nefrectomia simples - Todo o rim é removido
  • Nefrectomia radical - Todo o um rim é removido em conjunto com a glândula supra-renal vizinha (glândula produtoras de adrenalina, que ficam no topo do rim) e nódulos linfáticos vizinhos
  • Nefrectomia bilateral - Ambos os rins são removidos
Uma nefrectomia pode ser feita por meio de cirurgia aberta convencional. Para uma nefrectomia simples, a cirurgia laparoscópica também está disponível num número crescente de centros médicos.
Numa nefrectomia aberta convencional, o cirurgião remove o rim através de uma incisão padrão (corte cirúrgico) com 20 e 25 cm de comprimento. Quando possível, esta incisão é feita no lado do corpo para permitir o acesso do cirurgião ao rim, enquanto apenas perturba minimamente os órgãos abdominais. No entanto, dependendo da razão para a nefrectomia e da saúde do paciente, uma incisão pode ser feita na parte frontal do abdômen ou na parte de trás.
No procedimento de laparoscopia, quatro pequenas incisões são feitas na parede do abdõmen. O médico utiliza um laparoscópio (um instrumento em forma de bastonete com uma câmera para visualização do interior do corpo) para orientar os instrumentos cirúrgicos e libertar o rim. Se o rim estiver a ser removido para doação, uma incisão tem de ser aumentada para entre 6 e 9 centímetros, de modo que o rim possa ser removido como uma só peça. Normalmente, esta incisão maior ocorre ao lado do umbigo ou (em mulheres) ao longo da linha do biquini no abdômen inferior.
Tanto a nefrectomia aberta convencional como a nefrectomia laparoscópica são implementadas com o paciente sob anestesia geral, de modo que o paciente não está acordado durante o procedimento. Geralmente, a nefrectomia laparoscópica provoca menos dor durante a recuperação do que uma nefrectomia convencional, e permite uma recuperação mais rápida e cicatrizes menos óbvias. No entanto, a nefrectomia laparoscópica leva mais tempo sob anestesia do que uma nefrectomia aberta e requer um cirurgião que seja hábil em laparoscopia. A nefrectomia laparoscópica não é prática para as pessoas com cicatrizes significativas em todo o rim ou pessoas que precisam de uma nefrectomia radical.

Para que se usa

Uma nefrectomia pode ser utilizada para remover um rim, pelas seguintes razões:
  • O rim tem um câncer. Geralmente, isto requer uma nefrectomia radical.
  • O rim foi danificado, e os danos provocam sintomas recorrentes ou outros problemas (como infecção). Os danos podem ser causados por infecção, pedras nos rins ou quistos. Os danos também podem ocorrer se a urina se acumular sob pressão devido a um bloqueio em algum local no trato urinário.
  • O paciente tem pressão arterial elevada grave (hipertensão) causada por estenose da artéria renal. Nesta situação, a condição tem como resultado o dano de um rim. Geralmente, a nefrectomia não cura a pressão arterial elevada nesta doença, mas pode fazer o controle da pressão arterial mais manejável.
  • Trauma grave, como um acidente de automóvel que prejudicada o rim.
  • Uma pessoa gostaria de doar um rim para outra pessoa.
  • Um rim transplantado foi rejeitado pelo organismo do receptor e não está a funcionar. A cirurgia para remover este rim é chamada de nefrectomia do aloenxerto, sendo diferente da remoção cirúrgica do próprio rim do paciente.

Preparação

Cerca de uma semana antes da cirurgia, você terá que parar de tomar aspirina e outros medicamentos para afinar o sangue. Começando à meia-noite na noite antes da cirurgia, você não deve comer ou beber nada. Isto reduz o risco de vomitar durante a cirurgia. Como parte dos preparativos gerais para a cirurgia, o médico irá rever as suas alergias e história médica e cirúrgica. Se você for uma mulher, e existir qualquer chance de que você possa estar grávida, você deve informar o seu médico antes da cirurgia.

Como se implementa

A equipe médica insere uma linha intravenosa numa das suas veias para entregar líquidos e medicamentos, e você receberá anestesia geral:
  • Nefrectomia simples - Quando a nefrectomia é feita através de uma incisão no seu lado, o procedimento tem lugar numa mesa de operação em ângulo. Você vai ficar debruçado sobre o seu lado com o corpo inclinado acentuadamente na cintura. Esta posição faz com que o rim fique mais acessível para a equipe cirúrgica. O cirurgião faz uma incisão angular através da pele e músculo, ao longo da borda inferior das costelas, ou perto da sua 11º ou 12º vertebra. Normalmente, esta incisão estende-se da sua coluna, sobre o seu lado, para a frente do seu abdômen. Se necessário, uma porção de uma ou duas nervuras vão ser removidas para expor o rim. Os órgãos vizinhos são movidos para o lado gentilmente. Os vasos sanguíneos do rim e do ureter serão amarrados e cortados, e o rim será levantado para fora de seu corpo. As camadas internas da incisão são fechadas com suturas e a camada superior da pele é fechada com suturas ou agrafos cirúrgicos. Nalguns casos, um tubo temporário de drenagem será inserido para drenar os fluidos do ferimento. Após a cirurgia, você será encaminhado para uma sala de recuperação, onde será monitorado por várias horas até que se mantenha suficientemente estável para voltar para o seu quarto de hospital. Depois de cerca de 24 a 48 horas, o tubo de drenagem é removido. Provavelmente, você vai permanecer no hospital durante cinco a sete dias.
  • Nefrectomia radical - O procedimento é semelhante a uma nefrectomia simples, excepto que a incisão, muitas vezes é feita na parte frontal do abdômen, e pode mesmo estender-se para dentro da porção inferior do peito. Normalmente, esta incisão é maior do que aquela que ocorre numa nefrectomia simples, especialmente se a cirurgia for necessária para remover um grande tumor envolvendo a parte superior do rim. Numa nefrectomia radical, os nódulos linfáticos e glândula supra-renais vizinhos são removidos em conjunto com o rim.
  • Nefrectomia laparoscópica - Um laparoscópio e pequenos instrumentos cirúrgicos são inseridos no seu abdômen através de quatro pequenas incisões (cada incisão tem cerca de 12 milímetros de comprimento). O cirurgião utiliza uma pequena câmera no laparoscópio para guiar os instrumentos cirúrgicos, de modo a retirar o rim da sua conectação aos vasos sanguíneos e ao seu ureter. Perto do fim do processo, uma das pequenas incisões (geralmente uma localizada logo abaixo do umbigo) é alargada para permitir que o rim possa ser retirado para fora do seu corpo. No final do procedimento, as incisões abdominais são fechadas com suturas ou fita cirúrgica.

Quando consultar um médico

Depois de voltar para casa do hospital, consulte o seu médico imediatamente se:
  • Você desenvolver uma febre
  • A sua incisão tornar-se vermelha ou ficar inchada
  • Você sentir náuseas, vômitos ou dor abdominal intensa
  • Você desenvolver uma tosse ou tiver dificuldade para respirar

2 comentários:
VF GAINETTE disse...

Apos a cirurgia de nefrectomia bilateral, onde os líquidos ingeridos ficam armazenados?

Augusto Antunes disse...

As pessoas que têm ambos os rins removidos vão precisar de um transplante renal ou diálise, um procedimento mecânico que faz o trabalho de filtragem dos rins ausentes.

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