terça-feira, 27 de dezembro de 2016

Miosite ou inflamação muscular

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Miosite é o termo médico para a inflamação muscular. Numa miosite, a inflamação danifica as fibras de um músculo. Isto faz com que os músculos fiquem fracos, já que a condição interfere com a capacidade dos músculos se contrairem. Embora a miosite possa causar dores musculares e sensibilidade muscular, geralmente, a fraqueza é o sintoma dominante.
Nalguns casos, miosite é um problema de curto prazo que desaparece depois de alguns dias ou semanas. Noutros casos, é parte de uma condição crônica (longo prazo). Formas crônicas de miosite podem levar a atrofia muscular (perda e encolhimento de massa) e deficiência grave.


Tipos de miosite

Existem muitos tipos diferentes de miosite.

Miopatias inflamatórias idiopáticas

Neste raro grupo de doenças musculares, a causa da inflamação muscular é desconhecida (idiopática). Existem três tipos principais, nomeadamente dermatomiosite, polimiosite e miosite de corpos de inclusão.
Pensa-se que as miosites inflamatórias idiopáticas afetam cerca de 1 em cada 100.000 pessoas. Polimiosite e dermatomiosite são mais comuns em mulheres, enquanto que a miosite de corpos de inclusão afeta mais os homens. Os sintomas podem começar em qualquer idade, mas a idade média dos primeiros sintomas é um pouco mais jovem na dermatomiosite e polimiosite (50 anos) do que na miosite de corpos de inclusão (60 anos).
Até agora, a maior parte da evidência sugere que polimiosite e dermatomiosite são doenças auto-imunes, doenças em que o sistema imunitário ataca erroneamente os próprios tecidos do corpo. Os músculos de pessoas com miosite de corpos de inclusão contêm uma proteína anormal chamada amilóide, mas a razão pela qual se forma é desconhecida. Esta proteína amilóide é semelhante à proteína depositada no cérebro dos indivíduos com doença de Alzheimer, e alguns especialistas acreditam que as duas doenças podem desenvolver-se do mesmo modo. Na miosite de corpos de inclusão, o músculo também contém minúsculas estruturas que se assemelham a partículas virais (chamados de corpos de inclusão), embora nenhuma infecção viral tenha sido consistentemente identificada em associação com esta doença.
Em dermatomiosite, câncer é encontrado em cerca de 10% a 20% dos casos. Por vezes, o problema muscular desenvolve-se em primeiro lugar. Noutros casos, o câncer é detetado antes da miosite.
Miosite bastante semelhante a polimiosite ou dermatomiosite pode acompanhar outra doença auto-imune tal como lúpus eritematoso sistémico (LES) ou esclerose sistémica progressiva (também chamada esclerodermia).

Miosite infecciosa

Miosite, por vezes ocorre como parte de uma infecção sistémica (corpo inteiro), especialmente uma infecção viral, sendo especialmente comum em pessoas que têm gripe (influenza). Miosite também pode ser causada por triquinose, uma infecção em que pequenos parasitas invadem os músculos. As pessoas podem desenvolver esta infecção pela ingestão de carne que não foi suficientemente preparada. Um tipo de miosite infecciosa é chamado piomiosite, uma infecção bacteriana, que faz com que uma ou mais bolsas de pus (abscessos) ocorram dentro de um músculo. Geralmente, é causada por bactérias Staphylococcus. Piomiosite é uma infecção relativamente comum em países em desenvolvimento com climas tropicais, especialmente onde o saneamento e cuidados de saúde são pobres. No entanto, por vezes, ocorre noutros países, principalmente em pessoas que injetam drogas ilegais e em pessoas infetadas com HIV.

Miosite aguda benigna

Em miosite aguda benigna, uma criança desenvolve de repente muita dor nas pernas e não pode andar normalmente. Estes sintomas são dramáticos e assustadores, mas, geralmente desaparecem dentro de alguns dias. Normalmente, a miosite aguda benigna ocorre em crianças que estão a recuperar de uma gripe ou de alguma outra infecção respiratória causada por um vírus. Os médicos não têm a certeza se os sintomas musculares da criança são causados pelo próprio vírus ou por reação imunológica do organismo ao vírus.

Miosite ossificante

Em miosite ossificante, forma-se um pedaço de materiais ósseos dentro de um músculo. Isto geralmente acontece depois de uma lesão muscular, especialmente uma contusão profunda.

Miosite induzida por drogas

Na miosite induzida por drogas, inflamação muscular ocorre como efeito secundário de uma medicação ou de uma combinação de medicamentos. Embora isso seja raro, os medicamentos mais comuns que podem causar miosite são os medicamentos para baixar o colesterol chamados estatinas, incluindo a atorvastatina (Lipitor), lovastatina (Mevacor) sinvastatina (Zocor) e zidovudina (Retrovir), também chamado AZT, uma droga usada para tratar o HIV/SIDA.

Sintomas

Os sintomas da miosite podem incluir fraqueza muscular, dores musculares e sensibilidade muscular. Outros sintomas variam, dependendo da causa específica de miosite:
  • Miosite inflamatórias idiopáticas. Normalmente, estas condições causam fraqueza muscular indolor que se desenvolve lentamente ao longo de semanas, meses ou anos. Embora até 40% das pessoas com uma destas condições tenha dor muscular, normalmente a fraqueza é pior do que a dor. Em polimiosite e dermatomiosite, geralmente, a fraqueza afeta os músculos perto do centro do corpo (chamada musculatura proximal), incluindo os músculos do pescoço, ombros e quadris. Alguns pacientes também têm dificuldade em engolir. Na dermatomiosite, sintomas de pele acompanham problemas musculares. Estes podem incluir coloração arroxeada das pálpebras, uma erupção vermelha no rosto e pescoço, ou manchas descamativas, geralmente nas articulações. Na miosite de corpos de inclusão, normalmente, a fraqueza começa na parte superior das pernas e mais tarde afeta os braços e músculos mais longe do centro do corpo (chamado músculos distais), incluindo músculos da mão e do pulso e pernas. Perda de massa muscular (atrofia) é muitas vezes proeminente. Até metade destes pacientes têm dificuldade para engolir.
  • Miosite infecciosa. Quando miosite infecciosa é causada pela gripe, para além das dores musculares, os sintomas incluem fraqueza muscular, mas também febre alta, calafrios, dor de garganta, tosse, fadiga e nariz escorrendo. Quando causada por triquinose, os sintomas nas fases iniciais incluem diarreia e võmitos. Mais tarde, quando os parasitas invadem os músculos, os sintomas podem incluir febre, vermelhidão ocular e dores musculares. Geralmente, pacientes com piomiosite têm febre e o abscesso do músculo torna-se doloroso e ligeiramente inchado. A pele sobre o músculo pode ficar vermelha e quente.
  • Miosite aguda benigna. Uma criança, de repente tem dificuldade para andar e queixa-se de dor grave na perna. Muitas vezes, esta dor torna-se pior nos músculos da panturrilha. Na maioria dos casos, a criança também tem uma história de febre recente, coriza, dor de garganta e outros sintomas respiratórios superiores.
  • Miosite ossificante. Um nódulo aparece no músculo afetado, e este nódulo pode doer quando você o pressiona. Geralmente, estes sintomas começam várias semanas após uma lesão muscular, especialmente uma contusão.
  • Miosite induzida por drogas. Os sintomas incluem dor muscular, dor e fraqueza. Geralmente, estes sintomas começam logo após uma pessoa começar a tomar um novo medicamento ou uma combinação de medicamentos. Miosite é mais comum quando uma pessoa está a tomar uma combinação de medicamentos hipolipemiantes, tais como gemfibrozil (Lopid) e lovastatina (Mevacor), do que quando toma um único medicamento.


Quando consultar um médico

Agende uma consulta com o seu médico se você tiver:
  • Fraqueza muscular que não desaparece
  • Uma erupção vermelha ou roxa no seu rosto que não desaparece, ou manchas escamosas nas suas articulações
  • Dores musculares que não desaparecem com repouso e medicação para a dor
  • Um caroço em qualquer músculo, especialmente se você também tiver febre ou outros sintomas
  • Dores musculares e fraqueza que começam depois de começar a tomar um novo medicamento
Consulte ainda o seu médico imediatamente se:
  • Tiver uma febre, juntamente com dor e fraqueza muscular
  • Tiver um músculo que se torna quente, doloroso, inchado e rígido
  • O seu filho se queixa de dor grave e tiver dificuldade para andar

Diagnóstico

O seu médico irá pedir-lhe para descrever os seus sintomas. É especialmente importante descrever a localização exata de qualquer fraqueza ou dor muscular, e há quanto tempo ela ocorre. O médico também irá rever a sua história médica e medicamentos atuais.
Em seguida, o seu médico irá examiná-lo, dando especial atenção aos seus músculos e nervos. Dependendo do que o seu médico encontra, ele pode solicitar exames de diagnóstico. Testes comuns usados para diagnosticar problemas musculares incluem:
  • Os exames de sangue para medir os níveis de enzimas musculares, auto-anticorpos (anticorpos dirigidos contra as próprias células ou órgãos) e anticorpos para agentes infecciosos
  • Um eletromiograma, um teste que mede a atividade elétrica dos músculos
  • Imagiologia por ressonância magnética, uma verificação que pode ser usada para localizar o melhor local para um biópsia, de modo a estabelecer o diagnóstico ou para monitorizar o progresso de um tipo conhecido de miosite
  • Um raio X-padrão ou varredura do osso, se o seu médico suspeitar que você tem miosite ossificante
  • A tomografia computadorizada ou ressonância magnética, se houver suspeita de piomiosite
  • A biópsia muscular. Com este teste, o médico toma uma amostra de tecido do músculo para que esta seja verificada ao microscópio. Uma biópsia muscular é a melhor forma de estabelecer o diagnóstico de miosite, já que pode mostrar claramente uma inflamação muscular. No entanto, os resultados não são sempre anormais, mesmo em pessoas que têm miosite.

Tratamento

O tratamento varia, dependendo do tipo da miosite:
  • Miosites inflamatórias idiopáticas. Para polimiosite e dermatomiosite, geralmente, os médicos iniciam o tratamento com um fármaco corticosteróide, tal como a prednisona (vendido como um genérico) ou metilprednisolona (Solu-Medrol, outros). Se isto falhar, pode ser adicionado metotrexato (Rheumatrex) ou azatioprina (Imuran). A imunoglobulina intravenosa (uma injecção de anticorpos recolhidos de dadores de sangue) pode ser eficaz nos casos em que outros tratamentos falham. Outros medicamentos imunossupressores podem ser recomendados para o tratamento de dermatomiosite e polimiosite, incluindo ciclosporina, rituximab, micofenolato de mofetil ou ciclofosfamida. Infelizmente, não existe um tratamento eficaz e fiavel para miosite de corpos de inclusão, embora o tratamento com corticosteróides e terapias imunossupressoras (como com polimiosite e dermatomiosite) sejam muitas vezes tentados durante pelo menos vários meses. Se o tratamento for eficaz, o curso de terapia pode melhorar a força ou prevenir o agravamento da fraqueza. Quando miosite é acompanha de outra doença auto-imune, o tratamento da doença de base pode ser necessário, caso contrário, o tratamento da miosite é semelhante ao do polimiosite e dermatomiosite.
  • Miosite infecciosa. Se você tiver gripe, você deve descansar na cama e beber muitos líquidos. Você também pode tomar medicamentos sem necessidade  de receita médica para a febre e dores musculares. Se você tiver triquinose, o médico pode tratá-lo com mebendazol (Vermox) ou albendazol (Albenza), antibióticos que matam os parasitas de triquinose. Além disso, você deve descansar e tomar medicamentos para a dor. O seu médico também pode prescrever prednisona para reduzir a inflamação associada com a infecção. Para piomiosite, o médico pode recomendar a drenagem do abscesso através de uma incisão ou através da inserção de uma agulha. Além disso, ele poderá prescrever antibióticos para combater a infecção.
  • Miosite aguda benigna. O médico do seu filho vai prescrever medicação para a dor. Nenhum outro tratamento é necessário, porque a doença, geralmente fica muito melhor dentro de poucos dias.
  • Miosite ossificante. O seu médico pode esperar para ver se o nódulo ósseo desaparece por si. Se isso não acontecer, ele pode recomendar a cirurgia para remover a massa.
  • Miosite induzida por drogas. O seu médico irá interromper qualquer medicação que se pense que possa estar a causar miosite. Medicamentos chamados corticosteróides podem ajudá-lo a recuperar mais rapidamente.
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