segunda-feira, 26 de dezembro de 2016

Estrabismo ou olhos desalinhados

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Estrabismo é um problema visual em que os olhos não estão adequadamente alinhados e apontam para diferentes direções. Um olho pode olhar para a frente, enquanto que o outro olho se volta para dentro, para fora, para cima ou para baixo. A viragem do olho pode ocorrer de modo contínuo, ou pode aparecer e desaparecer. O olho que se mantém em linha reta (e o que está desalinhado) podem mudar ou alterar-se.
Estrabismo é uma condição comum entre as crianças, mas ele também pode ocorrer mais tarde ao longo da vida. A condição pode ocorrer em famílias, no entanto, muitas pessoas com estrabismo não têm parentes com o problema.
Esotropia infantil, em que um olho se volta para dentro, é um tipo comum de estrabismo em lactentes. Crianças com esotropia podem não usar os seus olhos em conjunto. Geralmente, a esotropia acomodativa é a forma mais comum de esotropia que ocorre em crianças com 2 anos ou mais. Neste tipo de estrabismo, quando a criança tenta focar os olhos, para que estes possam ver claramente, os olhos terão de voltar-se para dentro. Este cruzamento dos olhos pode ocorrer quando os olhos visualizam ao longe, ao perto ou em ambos os casos.
Exotropia, ou um olho que vira para fora, é um outro tipo comum de estrabismo. Isto ocorre mais frequentemente quando uma criança tem necessidade de focar objetos distantes. A exotropia pode ocorrer apenas de vez em quando, especialmente quando uma criança parece sonhar acordada, parece doente ou cansada. Muitas vezes, os pais podem notar que a criança aperta os olhos do mesmo modo que se aperta os olhos quando somos sujeitos a luz solar brilhante.

Causas

Seis músculos oculares que controlam o movimento dos olhos, estão ligados ao lado de fora de cada olho. Em cada olho, a pessoa tem um músculo ocular que move o olho para a direita, e um músculo que move o olho para a esquerda. Os outros quatro músculos movem o olho para cima ou para baixo e em ângulo.
Para alinhar e focar ambos os olhos num único alvo, todos os músculos de cada olho devem estar equilibrados e trabalhar juntos. A fim de que os olhos se possam mover em conjunto, os músculos de ambos os olhos devem ser coordenados. O cérebro controla esses músculos.
Numa visão normal, ambos os olhos apontam para o mesmo local. O cérebro, em seguida, combina as duas imagens numa imagem única, tridimensional. Esta imagem tridimensional dá-nos a percepção de profundidade.
Quando um olho fica fora do alinhamento, duas imagens diferentes são enviadas para o cérebro. Numa criança, o cérebro aprende a ignorar a imagem do olho desalinhado e vê apenas a imagem do outro olho. Em seguida, a criança perde a percepção de profundidade.
Muitas vezes, adultos que desenvolvem estrabismo têm visão dupla porque os seus cérebros já aprenderam a receber imagens de ambos os olhos e não podem ignorar a imagem do olho desviado. Geralmente, uma criança tem visão dupla.

Estrabismo é especialmente comum entre as crianças com distúrbios que podem afetar o cérebro, tais como:
Uma catarata ou lesão no olho que afete a visão, também podem causar estrabismo. No entanto, a grande maioria das crianças com estrabismo não tem nenhum desses problemas. Muitas têm uma história familiar de estrabismo.

Ambliopia estrábica

Uma boa visão desenvolve-se durante a infância, quando ambos os olhos têm um alinhamento normal. Estrabismo pode causar visão reduzida ou ambliopia nos olhos desalinhados.
O cérebro vai dar atenção à imagem do olho alinhado e ignorar a imagem do olho cruzado. Se o mesmo olho for constantemente ignorado durante a fase inicial da infância, esse olho desalinhado pode deixar de desenvolver uma boa visão, ou pode até mesmo perder a visão. Ambliopia estrábica ocorre em aproximadamente metade das crianças que têm estrabismo.
Ambliopia pode ser tratada através de tapar o olho mais forte para fortalecer e melhorar a visão no olho mais fraco. Se ambliopia for detetada nos primeiros anos de vida, geralmente, o tratamento é bem sucedido. Se o tratamento for retardado, a ambliopia pode tornar-se permanente. Como regra, quanto mais cedo for tratada a ambliopia, melhor será o resultado para a visão.

Sintomas

O principal sinal de estrabismo é um olho que não se encontra alinhado. Por vezes, as crianças vão apertar os olhos como se fossem sujeitas a uma luz solar brilhante ou vão inclinar a cabeça para usar os seus olhos em conjunto.
Muitas vezes, os olhos das crianças parecem estar cruzados, embora na verdade eles não estejam. Esta condição é chamada pseudo-estrabismo. Muitas vezes, as crianças pequenas têm um nariz largo e plano, e uma dobra de pele na pálpebra interna pode fazer os olhos aparecerem cruzados. Esta aparência de pseudo-estrabismo pode melhorar à medida que a criança cresce. Um oftalmologista pode distinguir o verdadeiro estrabismo de um pseudo-estrabismo.


Diagnóstico de estrabismo

Estrabismo pode ser diagnosticado durante um exame da vista. Recomenda-se que todas as crianças entre os 3 e os 4 anos tenham a sua visão verificada pelo seu pediatra, médico de família ou um especialista na avaliação de visão de crianças em fase pré-escolar. Qualquer criança que não cumpra este rastreio de visão deverá então ser sujeita a um exame oftalmológico completo por um oftalmologista.

Se houver um histórico familiar de estrabismo ou ambliopia, ou uma história familiar de utilização de óculos grossos, um oftalmologista deve verificar a visão ainda mais cedo do que os 3 anos de idade. Depois de um exame oftalmológico completo, um oftalmologista pode recomendar um tratamento apropriado.

Tratamento

O tratamento de estrabismo tem por objetivo endireitar os olhos e restaurar a visão binocular (dois olhos). Nalguns casos de estrabismo, óculos podem ser prescritos para que o seu filho possa endireitar os olhos. Outros tratamentos podem envolver cirurgia para corrigir os músculos desequilibrados do olho ou para remover uma catarata. Muitas vezes, torna-se necessária a aplicação de patches ou tapar o olho forte para melhorar a ambliopia.
Crianças muito pequenas com esotropia, geralmente requerem cirurgia para realinhar os olhos.
Para esotropia acomodativa, os óculos podem reduzir o esforço de focalização e muitas vezes podem alinhar os olhos. Por vezes, óculos bifocais são necessários para ver ao perto. Se não existir melhoria significativa no cruzamento dos olhos com os óculos, pode ser necessário recorrer a uma cirurgia.
Com exotropia, embora óculos, exercícios, aplicação de patches ou prismas possam reduzir ou ajudar a controlar a viragem do olho para o exterior, nalgumas crianças, uma cirurgia será muitas vezes necessária.

Como é feita a cirurgia para estrabismo

O globo ocular nunca é retirado durante qualquer tipo de cirurgia. O oftalmologista faz uma pequena incisão no tecido que cobre o olho para alcançar os músculos do olho.
Os músculos do olho são separados da parede do olho e reposicionados durante a cirurgia, dependendo da direção que o olho toma. Poderá ser necessário realizar a cirurgia num ou em ambos os olhos.
O tempo de recuperação é rápido. Geralmente, as crianças são capazes de retomar às suas atividades normais dentro de alguns dias.
Após a cirurgia, os óculos ainda podem ser necessários. Nalguns casos, mais de uma cirurgia pode ser necessária para endireitar os olhos.

Cirurgia

Nalguns casos de estrabismo em crianças e adultos, o tratamento do estrabismo consiste em usar óculos, prismas, emplastro ou tapamento de um olho, injecções de toxina botulínica, ou uma combinação destes tratamentos. Outras vezes, a cirurgia do músculo do olho é necessária para endireitar os olhos.
Em crianças com alguns tipos de estrabismo constante, uma cirurgia precoce pode ser recomendada para melhorar a chance de restaurar ou promover a visão binocular normal.
Em adultos, a cirurgia de alinhamento ocular não é estritamente cosmética. A cirurgia plástica é uma cirurgia de realce, que serve para restaurar a aparência jovem numa pessoa. Uma cirurgia de alinhamento dos olhos restaura a aparência normal e é considerada reconstrutiva. Existem muitos outros benefícios além da restauração da aparência normal. Uma percepção de profundidade melhorada ou visão binocular, melhores campos visuais, eliminação ou minimização da visão dupla e melhoria da função social (como o contato visual) são extremamente importantes na comunicação humana. É importante discutir as metas e expetativas da cirurgia com o seu oftalmologista.
Durante a cirurgia de estrabismo, um ou mais dos músculos oculares são fortalecidos, enfraquecidos ou movidos para uma posição diferente, para melhorar o alinhamento. Geralmente, uma cirurgia de estrabismo é realizada como um procedimento ambulatorial e não necessita de permanência de uma noite no hospital.
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