quarta-feira, 18 de outubro de 2017

Doença de Ménière - Causas, sintomas e tratamento

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Na doença de Ménière, o fluido acumula-se no ouvido interno. A pressão da acumulação de fluido e os danos que podem ocorrer em algumas das estruturas delicadas no ouvido interno podem causar uma variedade de sintomas que aparecem de repente e inesperadamente, podendo durar desde minutos até horas. Muitas pessoas têm apenas sintomas leves, mas noutras, os sintomas são suficientemente graves para se tornarem incapacitantes. A perda auditiva aparece e desaparece, mas com o tempo, algum grau de perda auditiva pode tornar-se permanente.


Causas da doença de Ménière

A causa da doença é desconhecida e tende a atingir igualmente homens e mulheres, e, apesar de poder ocorrer em qualquer idade, geralmente começa entre as idades de 30 e 50 anos. Na maioria dos casos apenas um ouvido é afetado. Apenas cerca de 15 por cento das pessoas com a doença de Ménière perdem a audição em ambos os ouvidos.

Sintomas da doença de Ménière

Os sintomas da doença variam consideravelmente de pessoa para pessoa. Alguns pacientes experimentam um conjunto de ataques durante algumas semanas, seguidos de anos sem grande relevo, e outros pacientes experimentam sintomas regulares durante anos.

Uma pessoa com doença de Ménière pode ter qualquer um, ou todos os seguintes sintomas:
  • Vertigem e tontura, muitas vezes tão graves que se tornam temporariamente incapacitantes. Pode haver uma sensação de que a sala está a girar ou a balançar. O equilíbrio pode ser gravemente afetado. A sensação pode durar desde poucos minutos até várias horas. Após a vertigem desaparecer, uma sensação de desequilíbrio pode permanecer durante horas ou dias.
  • Náuseas e vômitos durante um episódio de vertigem.
  • A sensação de pressão ou plenitude no ouvido afetado.
  • Toque, zumbido ou outros ruídos no ouvido afetado. Este toque é muitas vezes de baixa frequência e pode distorcer sons normais.
  • A perda de audição que aparece e desaparece, mas piora progressivamente ao longo do tempo. Muitas vezes, a audição é afetada no início da doença.


Diagnóstico de doença de Ménière

Diagnosticar a doença de Ménière pode ser difícil. O seu médico não pode examinar o ouvido interno diretamente, pelo que não existe nenhuma forma simples de saber se o fluido se acumulou. Normalmente, o médico irá diagnosticar a doença se verificar os sintomas típicos e se outras possíveis causas dos sintomas forem descartadas.
O seu médico irá começar por tomar um histórico médico, incluindo informações sobre problemas médicos e medicamentos passados ou atuais que você toma. Ele irá fazer-lhe perguntas detalhadas sobre os seus sintomas, incluindo quando começaram, quantas vezes e por quanto tempo eles ocorrem, e quão incapacitantes se tornam. Em seguida, o seu médico irá examiná-lo, com um foco especial nos seus ouvidos, nariz, garganta e sistema de equilíbrio.
Os testes que podem ser utilizados para ajudar no diagnóstico incluem:
  • Um teste de audição, também chamado de audiometria. Este teste simples pode verificar se você está a enfrentar problemas de audição, quanta audição você perdeu, e que tipo de problemas é que você tem para ouvir. As pessoas com doença de Ménière têm um determinado tipo de danos nos nervos importantes para a audição normal, o que pode tornar difícil identificar a diferença entre palavras com som semelhante.
  • A tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que são exames que permitem que os médicos possam verificar o cérebro, ouvido médio e outras estruturas dentro da cabeça. Estes exames podem verificar se existem tumores e outros problemas que possam causar sintomas que são semelhantes aos que ocorrem na doença de Ménière.
  • Eletronistagmografia ou teste de rotação. Estes testes usam a conexão do nervo entre os ouvidos e os olhos para examinar o sistema de equilíbrio do seu corpo. Numa sala escura, eletrodos são colocados perto dos olhos. Em seguida, o canal auditivo é estimulado com água, ar ou mudanças de posição. Os eletrodos medem como é que o ouvido interno responde. Na doença de Ménière, o seu médico pode detetar mudanças típicas causadas pelo acúmulo de líquido no ouvido interno.
Se o diagnóstico permanecer incerto, você poderá ser encaminhado para um otorrinolaringologista (especialista de ouvido, nariz e garganta) ou neurologista.

Tratamento da doença de Ménière

Uma vez que não existe cura para a doença, o tratamento concentra-se na gestão dos sintomas.
Diferentes tipos de medicamentos podem ser utilizados para controlar vários sintomas, incluindo:
  • Medicamentos anti-vertigem, como meclizina (Antivert ou Bonine) ou betaistina, para aliviar ou prevenir a vertigem e tontura
  • Medicamentos anti-náusea, tais como proclorperazina (Compazine), para aliviar náuseas e vômitos
  • Diuréticos, tais como hidroclorotiazida (Hydrodiuril), para reduzir a quantidade de fluido que se acumula no ouvido interno
Muitos médicos também recomendam evitar cafeína, álcool, sal e nicotina para reduzir a frequência ou gravidade dos ataques. Estas mudanças de estilo de vida podem ou não ajudar, mas vale a pena tentar.
Em casos graves, o médico pode recomendar injecções de gentamicina para o ouvido médio. Um efeito colateral de gentamicina (um antibiótico intravenoso potente) é o dano ao mecanismo de equilíbrio no interior do ouvido. Ao destruir seletivamente a componente de equilíbrio do ouvido, a condição pode realmente melhorar. Múltiplas injecções podem ser necessárias para parar os episódios de vertigem. As injecções podem ser realizadas num consultório.
O seu médico pode recomendar uma cirurgia se os sintomas de vertigem forem graves ou frequentes. Procedimentos cirúrgicos diferentes estão disponíveis, cada um com vantagens e desvantagens. Por exemplo, alguns tipos de cirurgia exigem que o seu médico possa destruir partes do ouvido interno, o que pode causar perda permanente da audição. Se você estiver a considerar uma cirurgia, certifique-se de conversar com o seu médico sobre os possíveis riscos e benefícios. Os procedimentos cirúrgicos que podem ser recomendados em casos graves incluem:
  • Neurectomia vestibular selectiva, em que o nervo que se estende desde o ouvido interno ao cérebro é interrompido
  • Shunt endolinfático, em que um pequeno furo é cortado no ouvido interno para ajudar a limpar um pouco do líquido acumulado
Nenhum tratamento pode prevenir a perda de audição, que ocorre na doença de Ménière.


Prognóstico para doença de Ménière

Não existe cura para esta doença. Com o tempo, algum grau de perda auditiva permanente torna-se comum.
No entanto, frequentemente, os piores sintomas de vertigens, náuseas e vômitos podem ser controlados. Trabalhando de perto com os seus médicos, as pessoas com a doença podem, muitas vezes, encontrar a combinação certa entre mudanças de estilo de vida e medicamentos para reduzir a frequência e a gravidade dos ataques. Os pacientes com sintomas graves e incapacitantes podem obter alívio com cirurgia, mas os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente ponderados.

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