terça-feira, 31 de outubro de 2017

Aneurisma cerebral: Causas, sintomas e tratamento

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Um aneurisma cerebral é uma saliência ou “balão” que ocorre num vaso sanguíneo no cérebro. Muitas vezes o aneurisma parece-se com uma baga pendurada numa haste.
Um aneurisma cerebral pode vazar ou romper, causando sangramento dentro do cérebro (acidente vascular cerebral hemorrágico). Na maioria das vezes, uma ruptura de um aneurisma cerebral ocorre no espaço entre o cérebro e os tecidos finos que envolvem o cérebro. Este tipo de acidente vascular cerebral hemorrágico é chamado de hemorragia subaracnóide.
Um aneurisma roto motiva rapidamente risco de vida e requer tratamento médico imediato.
No entanto, a maioria dos aneurismas cerebrais não se rompem, mas podem criar problemas de saúde ou causar sintomas. Tais aneurismas são muitas vezes detetados durante testes para outras condições.
O tratamento de um aneurisma cerebral não roto pode ser apropriado em alguns casos, podendo impedir uma ruptura no futuro.

Causas de aneurisma cerebral

Aneurismas cerebrais desenvolvem-se como resultado de quebra de paredes da artéria. Muitas vezes, os aneurismas formam-se em filiais de artérias porque essas secções dos vasos sanguíneos são mais fracas.
Apesar de os aneurismas poderem aparecer em qualquer parte do cérebro, eles são mais comuns nas artérias na base do cérebro.

Sintomas de aneurisma cerebral

Uma súbita forte dor de cabeça é o sintoma chave de um aneurisma roto. Esta dor de cabeça é muitas vezes descrita como a "pior dor de cabeça" já experimentada.
Sinais e sintomas comuns de um aneurisma roto incluem:
  • Dor de cabeça repentina extremamente grave
  • Náusea e vômito
  • Torcicolo
  • Visão turva ou dupla
  • Sensibilidade à luz
  • Apreensão
  • A queda da pálpebra
  • Perda de consciência
  • Confusão

Vazamento de um aneurisma

Nalguns casos, um aneurisma pode vazar uma pequena quantidade de sangue. Este vazamento (sangramento sentinela) pode causar:
  • Repentina dor de cabeça extremamente grave
  • Uma ruptura mais grave, quase sempre se segue de vazamento

Aneurisma cerebral não roto

Um aneurisma cerebral não roto pode não produzir sintomas, especialmente se ele for pequeno. No entanto, um grande aneurisma não roto pode pressionar sobre os tecidos cerebrais e os nervos, e possivelmente causará:
  • Dor acima e atrás de um olho
  • Pupila dilatada
  • Alteração na visão ou visão dupla
  • Dormência, fraqueza ou paralisia de um lado da face
  • A queda da pálpebra

Fatores de risco para aneurisma cerebral

Existem muitos fatores que podem contribuir para fraqueza numa parede arterial e aumentar o risco de um aneurisma cerebral. Os aneurismas cerebrais são mais comuns em adultos do que em crianças e mais comuns em mulheres do que em homens.
Alguns destes fatores de risco desenvolvem-se ao longo do tempo, mas outros estão presentes no nascimento.
Os fatores de risco que se desenvolvem ao longo do tempo incluem:
  • A idade avançada
  • Fumar
  • A pressão arterial elevada (hipertensão)
  • Endurecimento das artérias (arteriosclerose)
  • O abuso de drogas, particularmente o uso de cocaína
  • Ferimento na cabeça
  • Consumo excessivo de álcool
  • Certas infecções sanguíneas
  • Níveis mais baixos de estrogênio após a menopausa


Quando consultar um médico


Procure atenção médica imediata se desenvolver uma:

  • Repentina dor de cabeça extremamente grave
  • Se você estiver com alguém que se queixa de uma súbita dor de cabeça severa, que perde a consciência ou tem uma convulsão

Diagnóstico

Se você tiver uma súbita dor de cabeça ou outros sintomas possivelmente relacionados com um aneurisma roto, você será sujeito a um teste ou uma série de testes para determinar se você teve sangramento no espaço entre o seu cérebro e os tecidos circundantes (hemorragia subaracnóide) ou outro tipo de acidente vascular cerebral.
Se o sangramento ocorreu, então a sua equipa de cuidados de emergência irá determinar se um aneurisma roto é a causa.
Se você tiver sintomas de um aneurisma cerebral não roto (como a dor atrás do olho, alterações na visão e paralisia de um lado do rosto), provavelmente, você será sujeito aos mesmos testes.
Os testes de diagnóstico podem incluir:
  • Tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada, um exame de raio-X especializado, é geralmente o primeiro teste usado para determinar se você tem sangramento no cérebro. O teste produz imagens que são "fatias" do cérebro. Com este teste, você também pode receber uma injecção de um corante que faz com que seja mais fácil de observar o fluxo de sangue no cérebro, o que pode indicar o local de um aneurisma roto. Esta variação do teste é chamada angiografia por tomografia computadorizada.
  • Teste de líquido cefalorraquidiano. Se você já teve uma hemorragia subaracnóide, provavelmente haverá células vermelhas do sangue no fluido que envolve o cérebro e coluna vertebral (líquido cefalorraquidiano). O seu médico irá solicitar um exame do líquido cefalorraquidiano se você tiver sintomas de um aneurisma roto, e se a tomografia não mostrou evidência de sangramento. O procedimento para extrair o líquido cerebrospinal das suas costas com uma agulha é chamado de punção lombar.
  • A ressonância magnética. Uma ressonância magnética utiliza um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas do cérebro. Um tipo de ressonância magnética que avalia as artérias em detalhe (angiografia por ressonância magnética) pode detetar o local de um aneurisma roto.
  • Angiografia cerebral. Durante este processo, também chamado de arteriografia cerebral, o médico insere um tubo fino e flexível (cateter) numa grande artéria (geralmente na virilha). Um corante especial injetado no cateter viaja para as artérias em todo o seu cérebro. Uma série de imagens de raios-X pode revelar detalhes sobre as condições das suas artérias e o local de um aneurisma roto. Este teste é mais invasivo do que os outros, sendo geralmente utilizado quando outros testes de diagnóstico não fornecem informações suficientes.

Tratamento de aneurisma cerebral

Existem duas opções de tratamento comum para um aneurisma cerebral rompido.
Grampeamento cirúrgico é um procedimento que permite fechar um aneurisma. O neurocirurgião remove uma secção do seu crânio para acessar o aneurisma e localizar o vaso sanguíneo que alimenta o aneurisma. Em seguida, ele coloca um clipe de metal minúsculo no pescoço do aneurisma, para parar o fluxo de sangue.
Embolização é um procedimento menos invasivo do que a clipagem cirúrgica. O cirurgião insere um tubo de plástico oco (cateter) numa artéria, geralmente na virilha, e enfia-o através do seu corpo, para o aneurisma.
Ele, em seguida, utiliza um arame de guia para empurrar um fio de platina suave através do cateter, para dentro do aneurisma. O fio enrola-se no interior do aneurisma, interrompe o fluxo de sangue e provoca a coagulação do sangue. Essencialmente, esta coagulação veda o aneurisma da artéria.
Ambos os processos apresentam riscos, principalmente a hemorragia no cérebro ou perda de fluxo de sangue para o cérebro. A bobina endovascular é menos invasiva e pode ser inicialmente mais segura, mas também tem um maior risco de subsequente re-sangramento, podendo tornarem-se necessários procedimentos adicionais.
Existem novos tratamentos disponíveis para um aneurisma cerebral, incluindo os chamados desviadores de fluxo. Estes podem ser particularmente úteis em aneurismas maiores, que não podem ser tratados de forma segura com outras opções.
O seu neurocirurgião ou neuroradiologista em colaboração com o seu neurologista, fará uma recomendação com base no tamanho, localização e aparência geral do aneurisma do cérebro, na sua capacidade de passar por um procedimento e noutros fatores.

Outros tratamentos

Outros tratamentos para aneurismas cerebrais rotos são destinados a aliviar os sintomas e gerir complicações:
  • Analgésicos, tais como acetaminofeno (Tylenol, outros), que podem ser utilizados para tratar a dor de cabeça.
  • Bloqueadores dos canais de cálcio, que podem impedir a entrada de cálcio nas células das paredes dos vasos sanguíneos. Estes medicamentos podem diminuir o estreitamento irregular dos vasos sanguíneos (vasoespasmo), que podem ser uma complicação de um aneurisma roto. Um desses medicamentos, nimodipina (Nymalize), foi mostrado como podendo reduzir o risco de lesão cerebral retardada causada pelo fluxo sanguíneo insuficiente, após hemorragia subaracnóide de um aneurisma.
  • Intervenções para prevenir um acidente vascular cerebral a partir do fluxo insuficiente de sangue, incluem injecções intravenosas de uma droga chamada vasopressor, o que eleva a pressão arterial para superar a resistência dos vasos sanguíneos estreitados. Uma intervenção alternativa para prevenir o AVC é a angioplastia. Neste procedimento, um cirurgião utiliza um cateter para inflar um pequeno balão que se expande num vaso sanguíneo diminuído, no cérebro. Um cateter também pode ser usado para fornecer ao cérebro uma droga chamada vasodilatador, o que faz com que os vasos sanguíneos se possam expandir.
  • Medicamentos anti-convulsivos, que podem ser usados para o tratamento de convulsões relacionadas com a ruptura de um aneurisma. Estes medicamentos incluem levetiracetam (Keppra), fenitoína (Dilantin, Phenytek, outros), ácido valpróico (Depakene) e outros.
  • Drenagem ventricular ou lombar e cirurgia de derivação, que podem diminuir a pressão sobre o cérebro, devida a excesso de líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia) associado a um aneurisma roto. Um cateter pode ser colocado nos espaços cheios de fluido no interior do cérebro ou em torno do seu cérebro e da medula espinhal para drenar o excesso de fluido, para dentro de um saco externo. Por vezes poderá tornar-se necessário introduzir um sistema de derivação (que consiste de um tubo de borracha de silicone flexível (shunt) e uma válvula) que cria um canal de drenagem a partir do seu cérebro, e que termina na sua cavidade abdominal.
  • Terapia de reabilitação. Danos ao cérebro devidos a uma hemorragia subaracnóide podem resultar na necessidade de terapia física, terapia da fala e terapia ocupacional para reaprender habilidades.
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