sexta-feira, 25 de novembro de 2016

Psoríase ou doença da pele que altera o ciclo de vida das células

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A psoríase é uma doença comum da pele que altera o ciclo de vida das células da pele. A psoríase faz com que as células possam desenvolver-se rapidamente sobre a superfície da pele. As células extra de pele formam uma pele espessa, escamosa e prateada que motiva coceira, pele seca e manchas vermelhas, que por vezes se tornam dolorosas.
A psoríase é uma doença persistente e de longa duração (crônica). Podem haver momentos em que os sintomas da psoríase melhoram, alternando com tempos em que a psoríase piora.
O principal objetivo do tratamento é parar o crescimento rápido das células da pele. Enquanto não existe uma cura, tratamentos de psoríase podem oferecer alívio significativo. Medidas de estilo de vida, tais como a utilização de um creme de cortisona e exposição da sua pele a pequenas quantidades de luz natural, também podem melhorar os sintomas da psoríase.

Causas

A causa da psoríase não é totalmente conhecida, mas pensa-se que possa estar relacionada com um problema no sistema imune associados com as células do corpo. Mais especificamente, a célula chave é um tipo de células branca do sangue chamada de linfócito T ou células T. Normalmente, as células T viajam por todo o corpo para detetar e combater as substâncias estranhas, tais como vírus ou bactérias. No entanto, se você tiver psoríase, as células T atacam por engano as células saudáveis da pele, como se procurassem curar uma ferida ou combater uma infecção.
As células T muito ativas podem desencadear outras respostas imunes. Os efeitos incluem a dilatação dos vasos sanguíneos na pele em torno das placas e um aumento de outras células brancas do sangue que podem entrar na camada exterior da pele. Estas modificações resultam num aumento da produção tanto de células de pele saudável como de células T e outras células brancas do sangue. Isto faz com que ocorra um ciclo contínuo, em que novas células da pele se movem para a camada mais externa da pele muito rapidamente (em dias em vez de semanas). A pele morta e as células brancas do sangue não podem desfazer-se de forma suficientemente rápida e acumulam-se em manchas escamosas e espessas na superfície da pele. Normalmente, isto não consegue ser parado, a menos que o tratamento interrompa o ciclo.
O que faz com que as células T possam funcionar mal em pessoas com psoríase não é totalmente claro. Pesquisadores descobriram genes que estão ligados ao desenvolvimento da psoríase, mas fatores ambientais também desempenham um papel importante.

Sintomas

Os sinais e sintomas da psoríase podem variar de pessoa para pessoa, mas podem incluir uma ou mais das seguintes características:
  • Manchas vermelhas na pele cobertas com escamas prateadas
  • Pontos pequenos de escala (comumente visto em crianças)
  • Pele seca e pele rachada que pode sangrar
  • Sensação de coceira, ardor ou dor
  • Pele engrossada, sem caroço ou sulcos
  • Inchaço e rigidez articular
As manchas de psoríase podem variar desde algumas manchas tipo caspa até grandes erupções que cobrem grandes áreas.

A maioria dos tipos de psoríase passam por ciclos, mantendo-se por algumas semanas ou meses, e em seguida, diminuindo durante um tempo ou até mesmo entrando em remissão completa.
Existem vários tipos de psoríase. Estes incluem:
  • Psoríase em placas. A forma mais comum, psoríase em placas, causa um aumento de lesões secas e vermelhas na pele (placas) cobertas com escamas prateadas. As placas motivam coceira ou podem tornar-se dolorosas e podem ocorrer em qualquer local do corpo, incluindo os órgãos genitais e os tecidos moles dentro da boca. Você pode ter apenas algumas placas ou muitas placas.
  • Psoríase nas unhas. A psoríase pode afetar as unhas, causando corrosão, crescimento anormal das unhas e descoloração. As unhas com psoríase podem soltar-se e separar-se do leito ungueal (onicólise). Os casos graves podem causar o desmoronamento da unha.
  • Psoríase do couro cabeludo. A psoríase no couro cabeludo aparece como áreas vermelhas que coçam, com escamas branco-prateadas. Muitas vezes, as áreas vermelhas ou escamosas estendem-se para além da linha do cabelo. Você pode perceber flocos de pele morta no seu cabelo ou nos seus ombros, especialmente depois de coçar  o couro cabeludo.
  • Psoríase gutata. Este tipo de psoríase afeta principalmente adultos jovens e crianças, e geralmente é desencadeada por uma infecção bacteriana, tais como infecções na garganta, sendo marcada por pequenas feridas no seu tronco, braços, pernas e couro cabeludo. As feridas são cobertas por uma fina escala e não são tão espessas como as placas típicas. Você pode ter um único surto que desaparece por conta própria, mas também pode ter episódios repetidos.
  • Psoríase inversa. Este tipo afeta principalmente a pele nas axilas, na virilha, sob os seios e em torno dos genitais. A psoríase inversa provoca manchas suaves de pele vermelha e inflamada, sendo agravada por atrito e sudorese. As infecções fúngicas podem desencadear este tipo de psoríase.
  • Psoríase pustulosa. Esta forma rara de psoríase pode ocorrer em manchas generalizadas ou em áreas menores das mãos, pés ou dedos. Geralmente, ela desenvolve-se rapidamente, com bolhas cheias de pus que aparecem apenas algumas horas após a sua pele tornar-se vermelha e sensível. As bolhas podem aparecer e desaparecer com frequência. Generalizada psoríase pustulosa também pode causar febre, calafrios, prurido grave e diarreia.
  • Psoríase eritrodérmica. O tipo menos comum de psoríase, a psoríase eritrodérmica, pode cobrir o seu corpo inteiro com uma erupção vermelha, descamação que pode causar coceira ou queimar intensamente.
  • Artrite psoriática. Além de pele inflamada e escamosa, a artrite psoriática causa unhas descoloridas e inchadas e dor nas articulações que são típicas da artrite. Os sintomas variam de leve a grave. A artrite psoriática pode afetar qualquer articulação. Embora, geralmente, a doença não seja tão debilitante como outras formas de artrite, pode causar danos e rigidez articular progressivos que, nos casos mais graves, pode levar a deformidades permanentes.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, o diagnóstico da psoríase é bastante simples e inclui:
  • Exame físico e história médica. Geralmente, o seu médico pode diagnosticar a psoríase, tendo por base o seu histórico médico e um exame da sua pele, couro cabeludo e unhas.
  • Biópsia de pele. Raramente, o médico pode recolher uma pequena amostra de pele (biópsia), que é analisada sob um microscópio para determinar o tipo exato de psoríase e para excluir outras doenças. Geralmente, a biópsia de pele pode ser feita no consultório de um médico após a aplicação de um anestésico local.

Tratamento

Os tratamentos de psoríase têm por objectivo:
  • Parar o crescimento rápido das células da pele, o que reduz a formação de inflamação e placa
  • Remover as escamas e suavizar a pele, o que é particularmente verdadeiro para tratamentos tópicos que podem ser aplicados na pele
Os tratamentos de psoríase podem ser divididos em três tipos principais, nomeadamente tratamentos tópicos, fototerapia e medicações sistêmicas.

Tratamentos tópicos

Usados por si só, cremes e pomadas que você aplica na pele podem efetivamente tratar a psoríase leve a moderada. Quando a doença é mais grave, os cremes são susceptíveis de ser combinados com medicamentos orais ou terapia de luz. Os tratamentos tópicos par psoríase incluem:
  • Os corticosteróides tópicos. Estes poderosos anti-inflamatórios são os medicamentos mais prescritos para o tratamento de psoríase leve a moderada e podem retardar a renovação celular, suprimindo o sistema imunitário, o que reduz a inflamação e alivia a coceira associada. Os corticosteróides tópicos variam em força, desde leves a muito fortes. Pomadas corticosteróides de baixa potência são geralmente recomendadas para áreas sensíveis, como o rosto ou dobras da pele, e para o tratamento de manchas generalizadas de pele danificada. O seu médico pode prescrever uma pomada corticosteróide mais forte para pequenas áreas da sua pele, para placas persistentes nas suas mãos ou pés, ou quando outros tratamentos falharam. Espumas medicamentosas e soluções para o couro cabeludo estão disponíveis para tratar manchas de psoríase no couro cabeludo. O uso a longo prazo ou o uso excessivo de corticosteróides fortes podem causar o afinamento da pele e resistência aos benefícios do tratamento. Para minimizar os efeitos colaterais e aumentar a sua eficácia, geralmente, os corticosteróides tópicos são usados em surtos ativos, até que eles estejam sob controle.
  • Análogos da vitamina D. Estas formas sintéticas de vitamina D podem abrandar o crescimento das células da pele. Calcipotrieno (Dovonex) é uma creme ou uma solução que contêm um análogo da vitamina D que pode ser utilizado isoladamente no tratamento da psoríase ligeira a moderada ou em combinação com outros medicamentos tópicos ou fototerapia. Este tratamento pode irritar a pele. O calcitriol (Rocaltrol) é caro, mas pode ser igualmente eficaz e, possivelmente, pode tornar-se menos irritante do que o calcipotrieno.
  • Anthralin. Acredita-se que este medicamento pode normalizar a atividade de ADN em células da pele. Anthralin (Dritho-Scalp) também pode remover escala, tornando a pele mais suave. No entanto, anthralin podem irritar a pele, e manchas em praticamente qualquer coisa que toca, incluindo a pele, roupas, bancadas e roupas de cama. Por esta razão, geralmente, os médicos recomendam o tratamento em pequqnas áreas, para permitir que o creme possa manter-se na sua pele por um breve tempo antes de a lavar.
  • Retinóides tópicos. Geralmente, estes são utilizados para tratar a acne e a pele danificada pelo sol, mas tazaroteno (Tazorac, Avage) foi desenvolvido especificamente para o tratamento da psoríase. Como outros derivados da vitamina A, normalizam a atividade de ADN em células da pele e podem diminuir a inflamação. O efeito colateral mais comum é a irritação da pele, mas também pode aumentar a sensibilidade à luz solar, de modo que o filtro solar deve ser aplicado durante a utilização do medicamento. Embora o risco de defeitos de nascimento seja muito menor no caso de retinóides tópicos do que no caso de retinóides orais, tazarotene não é recomendado quando você estiver grávida ou a amamentar, ou se pretender engravidar.
  • Inibidores da calcineurina. Atualmente, os inibidores de calcineurina, tacrolimus (Prograf) e pimecrolimus (Elidel), são aprovados apenas para o tratamento de dermatite atópica, mas os estudos mostraram que por vezes podem ser eficazes no tratamento da psoríase. Pensa-se que os inibidores de calcineurina podem interromper a ativação de células T, o que, por sua vez, reduz a inflamação e formação de placa. Os inibidores da calcineurina não são recomendados para utilização a longo prazo ou para uso contínuo, devido ao potencial aumento do risco de câncer da pele e linfoma. Estes podem ser especialmente úteis em áreas de pele fina, tal como em torno dos olhos, onde cremes esteróides ou retinóides são demasiado irritantes ou podem causar efeitos prejudiciais.
  • Ácido salicílico. Disponível sem necessidade de receita médica ou por prescrição, o ácido salicílico promove descamação das células mortas da pele e reduz a escala. Por vezes pode ser combinado com outros medicamentos, como corticosteróides tópicos para aumentar a sua eficácia. O ácido salicílico está disponível em shampoos medicinais e soluções para o couro cabeludo, para tratar a psoríase do couro cabeludo.
  • Alcatrão de carvão. Um subproduto espesso e preto do fabrico de produtos de petróleo e carvão, alcatrão de carvão é, provavelmente, o tratamento mais antigo para a psoríase. Este reduz a descamação, coceira e inflamação. Exatamente como ele funciona não é conhecido. Alcatrão de carvão tem poucos efeitos colaterais, mas causa manchas na roupa e roupas de cama, e tem um odor forte. Alcatrão de carvão está disponível em shampoos, cremes e óleos que não necessitam de receita médica, mas também está disponível em concentrações mais elevadas através de prescrição médica. Este tratamento não é recomendado para mulheres que estão grávidas ou a amamentar.
  • Hidratantes. Por si só, cremes hidratantes não vão curar a psoríase, mas podem reduzir a coceira e descamação e podem ajudar a combater a secura que resulta de outras terapias. Hidratantes em pomada são geralmente mais eficazes do que os cremes e loções mais leves.

Terapia de luz (fototerapia)

Como o nome sugere, este tratamento da psoríase usa luz ultravioleta natural ou artificial. A forma mais simples e mais fácil de fototerapia envolve expor a sua pele a quantidades controladas de luz solar natural. Outras formas de terapia de luz incluem a utilização de radiação ultravioleta. A luz ultravioleta A artificial (UVA) ou luz ultravioleta B (UVB), podem ser usadas isoladamente ou em combinação com medicamentos:
  • Luz solar. Raios ultravioletas (UV), é um comprimento de onda de luz numa gama muito curta para o olho humano poder ver. Quando expostas a raios UV na luz solar ou luz artificial, as células T são ativadas na matriz da pele. Isto retarda a renovação celular da pele e reduz a escamação e inflamação. Breves exposições diárias de pequenas quantidades de luz solar podem melhorar a psoríase, mas a exposição intensa ao sol pode agravar os sintomas e causar danos à pele. Antes de iniciar um regime de luz solar, pergunte ao seu médico sobre a forma mais segura de usar a luz solar natural para o tratamento da psoríase.
  • Fototerapia UVB. Doses controladas de luz UVB de uma fonte de luz artificial podem melhorar sintomas ligeiros a moderados da psoríase. Fototerapia UVB, também chamado UVB de banda larga, pode ser utilizada para tratar manchas individuais, e psoríase generalizada e que resiste a tratamentos tópicos. Efeitos colaterais de curto prazo podem incluir vermelhidão, coceira e pele seca. O uso de um hidratante pode ajudar a diminuir estes efeitos colaterais.
  • Terapia UVB de banda estreita. Um novo tipo de tratamento para a psoríase, a terapia UVB de banda estreita pode ser mais eficaz do que o tratamento UVB de banda larga, sendo geralmente administrada duas ou três vezes por semana até que a pele melhora. A manutenção pode exigir apenas sessões semanais. No entanto, a terapia UVB de banda estreita pode causar queimaduras mais graves e mais duradouras.
  • Terapia Goeckerman. Alguns médicos podem combinar o tratamento UVB e tratamento de alcatrão de carvão, que é conhecido como tratamento Goeckerman. As duas terapias em conjunto são mais eficazes do que qualquer uma implementada isoladamente, porque o alcatrão mineral torna a pele mais receptiva à luz UVB. Uma vez que exige uma internação de três semanas, uma modificação do tratamento original pode ser realizada num consultório médico.
  • Fotoquimioterapia ou psoraleno mais ultravioleta A (PUVA). Fotoquimioterapia envolve tomar uma medicação sensibilizadora de luz (psoraleno) antes da exposição à luz UVA. A luz UVA penetra mais profundamente na pele do que a luz UVB, e psoraleno torna a pele mais sensível à exposição UVA. Este tratamento mais agressivo melhora consistentemente a pele e é frequentemente utilizado nos casos mais severos de psoríase. PUVA envolve dois ou três tratamentos por semana durante um número prescrito de semana. Os efeitos colaterais de curto prazo incluem náusea, dor de cabeça, ardor e prurido. Efeitos colaterais a longo prazo incluem pele seca e enrugada, sardas, e aumento do risco de câncer da pele, incluindo melanoma, a forma mais grave de câncer de pele. Porque este tratamento pode tornar o paciente mais sensível à luz solar, é importante evitar a exposição ao sol quando possível e usar um protetor solar de amplo espectro com FPS de pelo menos 30. Para proteger os olhos, o paciente deve  usar óculos de sol com proteção a UVA.
  • Laser Excimer. Esta forma de terapia de luz, usada para psoríase leve a moderada, trata somente a pele envolvida. Um feixe de luz controlado de UVB num comprimento de onda específico é dirigido para as placas de psoríase, para controlar a inflamação e escamação. A pele saudável circundante não é prejudicada. A terapia a laser Excimer requer menos sessões do que a fototerapia tradicional porque luz UVB mais poderosa é usada. Os efeitos colaterais podem incluir vermelhidão e bolhas.

Medicamentos orais ou injetados

Se você tiver psoríase severa ou se esta for resistente a outros tipos de tratamento, o médico pode prescrever medicamentos orais ou injetados. Devido aos efeitos secundários graves, alguns destes medicamentos são utilizados por apenas breves períodos e podem ser alternados com outras formas de tratamento. Medicamento orais ou injetados podem incluir:
  • Retinóides. Relacionados com a vitamina A, este grupo de fármacos pode reduzir a produção de células da pele se existir psoríase grave que não responde a outras terapias. No entanto, geralmente, os sinais e sintomas retornam depois da terapia ser interrompida. Os efeitos secundários podem incluir inflamação do lábio e perda de cabelo. E porque os retinóides como a acitretina (Soriatane) podem causar defeitos congénitos graves, as mulheres devem evitar a gravidez por pelo menos três anos depois de tomar a medicação.
  • Metotrexato. Tomado por via oral, metotrexato ajuda a psoríase, diminuindo a produção de células de pele e suprimindo a inflamação. Este, também pode retardar a progressão da artrite psoriática em algumas pessoas. Geralmente, metotrexato é bem tolerado em doses baixas, mas pode causar dor de estômago, perda de apetite e fadiga. Quando utilizado por longos períodos, pode causar um grande número de efeitos secundários graves, incluindo lesão hepática grave e diminuição da produção de glóbulos vermelhos e brancos e plaquetas.
  • Ciclosporina. A ciclosporina suprime o sistema imunitário, sendo semelhante ao metotrexato, em eficácia. À semelhança de outros medicamentos imunossupressores, a ciclosporina aumenta o risco de infecção e outros problemas de saúde, incluindo câncer. A ciclosporina também o torna mais suscetível a problemas renais e pressão arterial elevada (o risco aumenta com doses mais elevadas e terapia de longo prazo).
  • Medicamentos que alteram o sistema imunológico (biológicos). Várias drogas imunomoduladoras são aprovadas para o tratamento de psoríase moderada a grave. Eles incluem o etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) e ustekinumab (Stelara). Estas drogas são dadas por infusão intravenosa, injecção intramuscular ou subcutânea, e são normalmente utilizadas para as pessoas que não responderam à terapia tradicional ou pessoas que tenham condições associadas como artrite psoriática. Estes medicamentos funcionam ao bloquear interações entre certas células do sistema imunológico e vias inflamatórias particulares. Embora estes sejam derivados de fontes naturais, em vez de químicos, eles devem ser usados com cautela, porque eles têm fortes efeitos sobre o sistema imunológico e podem permitir infecções potencialmente fatais. Em particular, as pessoas que tomam estes tratamentos devem ser rastreadas para a tuberculose.
  • Outros medicamentos. Tioguanina e hidroxiureia (Droxia, Hydrea) são medicamentos que podem ser usados quando outras drogas não podem ser administradas.
  • Medicamentos experimentais. Existe uma série de novos medicamentos a ser pesquisados que têm o potencial de melhorar o tratamento da psoríase. Alguns dos tratamentos incluem agonistas do receptor de adenosina A3; anti-interleucina-17, agentes anti-interleucina-17 anti-receptor de interleucina-12/23 e Quinase Janus (JAK) inibidores e inibidores da fosfodiesterase 4.
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