segunda-feira, 14 de novembro de 2016

Diabetes gestacional ou diabetes associada a gravidez

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A diabetes gestacional desenvolve-se durante a gravidez (gestação). Como outros tipos de diabetes, diabetes gestacional afeta a forma como as células usam o açúcar (glicose). A diabetes gestacional faz com que o nível de açúcar se torne elevado no sangue, o que pode afetar a gravidez e a saúde do seu bebê.
Qualquer complicação da gravidez é preocupante, mas existe uma boa notícia. As mães grávidas podem ajudar a controlar o diabetes gestacional ao comer alimentos saudáveis, promover exercício e, se necessário, tomar medicação. Controle de açúcar no sangue pode prevenir um parto difícil e manter você e o seu bebê saudáveis.
Na diabetes gestacional, geralmente, o açúcar no sangue retorna ao normal logo após o parto. Mas se você tiver diabetes gestacional, você está em risco para o diabetes tipo 2. Você deve continuar a trabalhar com a sua equipe de saúde para monitorar e gerenciar o açúcar no sangue.

Causas

Os investigadores não sabem porque é que algumas mulheres desenvolvem diabetes gestacional. Para entender como é que a diabetes gestacional ocorre, deve-se entender como é que a gravidez afeta o processamento da glicose do seu corpo.
O corpo digere o alimento que se come para produzir açúcar (glicose) que entra na corrente sanguínea. Em resposta, o pâncreas (uma grande glândula por trás do estômago) produz insulina. A insulina é um hormônio que ajuda a mover a glicose do seu sangue para as células do seu corpo, onde é usada como energia.
Durante a gravidez, a placenta, que liga o seu bebé ao seu fornecimento de sangue, produz altos níveis de vários outros hormônios. Quase todos eles prejudicam a ação da insulina nas suas células, elevando o seu nível de açúcar no sangue. Modesta elevação do açúcar no sangue após as refeições é normal durante a gravidez.
Conforme o seu bebê cresce, a placenta produz mais e mais hormônios de bloqueio de insulina. Na diabetes gestacional, os hormônios placentários provocam um aumento do açúcar no sangue para um nível que pode afetar o crescimento e o bem-estar do seu bebê. Normalmente, a diabetes gestacional desenvolve-se normalmente durante a última metade da gravidez, por vezes tão cedo quanto a 20ª semana.

Sintomas

Para a maioria das mulheres, diabetes gestacional não causa sinais ou sintomas visíveis.

Diagnóstico

Médicos especialistas não chegaram a acordo sobre um único conjunto de diretrizes de triagem para diabetes gestacional. Alguns questionam se os exames para diabetes gestacional são necessários se você tiver menos de 25 anos e não tiver fatores de risco. Outros dizem que a triagem de todas as mulheres grávidas é a melhor maneira de identificar todos os casos de diabetes gestacional.
Provavelmente, o seu médico irá avaliar os seus fatores de risco para diabetes gestacional no início da sua gravidez.
Se você estiver em alto risco de diabetes gestacional (por exemplo, o seu índice de massa corporal (IMC) antes da gravidez era 30 ou superior ou você tem uma mãe, pai, irmão ou filho com diabetes) o seu médico pode testá-la para o diabetes na sua primeira visita pré-natal.
Se você estiver em risco médio de diabetes gestacional, provavelmente, você terá um teste de triagem durante o segundo trimestre, entre as 24 e 28 semanas de gravidez.
A triagem de rotina para diabetes gestacional pode incluir:
  • Teste inicial para testar glicose. Você vai beber uma solução de glicose xaroposo. Uma hora mais tarde, você vai ser sujeita a um exame de sangue para medir o seu nível de açúcar no sangue. Um nível de açúcar no sangue abaixo de 130 a 140 miligramas por decilitro (mg / dL), ou 7,2 a 7,8 milimoles por litro (mmol / L), é geralmente considerado normal num teste de desafio de glucose, embora isso possa variar de acordo com a clínica ou laboratório. Se o seu nível de açúcar no sangue for mais alto do que o normal, isso só significa que você tem um maior risco de diabetes gestacional. Você precisará de um teste de tolerância à glicose para determinar se tem a condição.
  • Testes de seguimento para tolerância à glicose. Você vai jejuar durante a noite, e em seguida, irá ter o seu nível de açúcar no sangue medido. Então, você vai beber uma solução doce (que contem uma concentração mais elevada de glicose) e o seu nível de açúcar no sangue será verificado a cada hora durante três horas. Se, pelo menos, duas das leituras de açúcar no sangue forem mais elevadas do que o normal, você vai ser diagnosticada com diabetes gestacional.
Se você for diagnosticada com diabetes gestacional, provavelmente, o seu médico irá recomendar exames frequentes, especialmente durante os últimos três meses de gravidez. Durante estes exames, o seu médico irá monitorizar o seu açúcar no sangue. O seu médico também pode pedir-lhe para monitorar o seu próprio açúcar no sangue diariamente como parte do seu plano de tratamento.
Se você estiver com problemas para controlar o açúcar no sangue, você pode precisar de tomar insulina. Se você tiver outras complicações na gravidez, você pode precisar de testes adicionais para avaliar a saúde do seu bebê. Estes testes avaliam a função da placenta, o órgão que fornece oxigênio e nutrientes para o seu bebé.
Se a sua diabetes gestacional for difícil de controlar, pode afetar a placenta e pôr em perigo o fornecimento de oxigênio e nutrientes para o bebê.
O seu médico também poderá realizar testes para monitorar o bem-estar do seu bebê durante a gravidez.

Testes de açúcar no sangue após o parto

O seu médico irá verificar o seu teor de açúcar no sangue após o parto e novamente em seis a doze semanas para se certificar de que o seu nível voltou ao normal. Se os testes mostrarem resultados normais, você vai precisar de ter uma avaliação para o seu risco de diabetes pelo menos de três em três anos.
Se os testes futuros indicarem diabetes ou pré-diabetes (uma condição na qual o açúcar no sangue é mais elevado do que o normal, mas não suficientemente elevado para se considerar diabetes), converse com seu médico sobre a forma de aumentar os seus esforços de prevenção ou para iniciar um plano de gestão de diabetes.

Tratamento

É essencial monitorar e controlar o açúcar no sangue para manter o seu bebê saudável e para evitar complicações durante a gravidez e o parto. Você também deve manter um olhar atento sobre os seus níveis de açúcar no sangue, no futuro. As suas estratégias de tratamento podem incluir:
  • Monitorização do açúcar no sangue. Enquanto você está grávida, a sua equipe de saúde pode pedir-lhe para verificar o seu açúcar no sangue de quatro a cinco vezes por dia (a primeira logo de manhã e após as refeições) para garantir que os seus níveis de açúcar se encontram dentro de uma faixa saudável. Isto pode parecer inconveniente e difícil, mas vai ficar mais fácil com a prática. Para testar o seu açúcar no sangue, você obterá uma gota de sangue do seu dedo usando uma pequena agulha (Lancet), e em seguida, coloca o sangue numa tira de teste, que será inserida num medidor de glicose no sangue (um dispositivo que mede e exibe o seu nível de açúcar no sangue). A sua equipe de saúde vai monitorar e gerenciar o açúcar no sangue durante o parto. Se o açúcar no sangue subir, o pâncreas do seu bebé pode liberar altos níveis de insulina, o que pode causar elevado nível de açúcar no sangue do seu bebê logo após o nascimento. Verificações de acompanhamento de açúcar no sangue também são importantes. Ter diabetes gestacional aumenta o risco de desenvolver diabetes tipo 2, mais tarde na vida. Trabalhe com a sua equipe de saúde para manter um olho nos seus níveis. Manter hábitos de estilo de vida que promovam saúde, tais como uma dieta saudável e exercício físico regular, podem ajudar a reduzir o seu risco.
  • Dieta saudável. Comer os vários tipos de alimentos em porções saudáveis é uma das melhores maneiras de controlar o açúcar no sangue e de prevenir o ganho demasiado de peso, o que pode colocar você em maior risco de complicações. Os médicos não aconselham perder peso durante a gravidez (o seu corpo está a trabalhar duro para sustentar o crescimento do seu bebê). Mas o seu médico pode ajudá-la a definir metas de ganho de peso com base no seu peso antes da gravidez. Uma dieta saudável incide sobre frutas, legumes e grãos integrais (alimentos que são ricos em nutrição e fibras, e pobres em gordura e calorias), e limites de hidratos de carbono altamente refinados, incluindo doces. Não existe uma única dieta ideal para cada mulher. Você pode querer consultar um nutricionista ou um educador para criar um plano de refeições com base no seu peso atual, metas de ganho de peso durante a gravidez, o nível de açúcar no sangue, hábitos de exercício, preferências alimentares e orçamento.
  • Exercício. A atividade física regular tem um papel fundamental no plano de bem-estar de cada mulher antes, durante e após a gravidez. Exercício reduz o açúcar no sangue, estimulando o seu corpo para mover a glicose para as células, onde é usado como energia. O exercício também aumenta a sensibilidade das suas células à insulina, o que significa que o seu corpo precisa de produzir menos insulina para o transporte de açúcar. Como um bônus adicional, o exercício regular pode ajudar a aliviar alguns desconfortos comuns da gravidez, incluindo dor nas costas, cãibras musculares, inchaço, constipação e problemas para dormir. O exercício também pode ajudá-la no trabalho de parto. Com a aprovação do seu médico, o objetivo é manter  exercício moderadamente vigoroso na maioria dos dias da semana. Se você não tiver permanecido ativa por um tempo, comece devagar e aumente gradualmente. Andar a pé, praticar ciclismo e natação são boas escolhas durante a gravidez. Atividades diárias, tais como trabalhos domésticos e jardinagem também contam.
  • Medicação. Se a dieta e o exercício não forem suficientes, você pode precisar de injecções de insulina para baixar o açúcar no sangue. Entre 10 e 20 por cento das mulheres com diabetes gestacional precisam de insulina para atingir os seus objetivos de açúcar no sangue. Alguns médicos prescrevem uma medicação oral de controle de açúcar no sangue, enquanto que outros acreditam que mais pesquisas são necessárias para confirmar que as drogas orais são tão seguras e tão eficazes quanto a insulina injetável, para controlar a diabetes gestacional.
  • A monitorização cuidadosa do seu bebê. Uma parte importante do seu plano de tratamento é a observação atenta do seu bebé. O seu médico pode monitorar o crescimento e desenvolvimento do seu bebê com ultrassons repetidos ou outros testes. Se você não entrar em trabalho de parto na data prevista (ou às vezes mais cedo) o seu médico pode induzir o parto. Um parto que ocorre depois da data prevista pode aumentar o risco de complicações para você e para o seu bebê.
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