sábado, 9 de setembro de 2017

Derrame cerebral

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Um derrame cerebral ou acidente vascular cerebral hemorrágico é o sangramento (hemorragia) que de repente interfere com a função do cérebro. Esta hemorragia pode ocorrer no interior do cérebro ou entre o cérebro e o crânio. Os derrames cerebrais são responsáveis por cerca de 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, sendo divididos em categorias, dependendo do local e da causa da hemorragia:
  • Hemorragia intracerebral. O sangramento ocorre a partir de um vaso sanguíneo quebrado dentro do cérebro. Algumas condições que aumentam o risco deste tipo de hemorragia são a pressão arterial elevada (hipertensão), o uso abusivo de álcool, idade avançada e o uso de cocaína ou anfetaminas.
  • Outros tipos de acidente vascular cerebral que podem converter-se numa hemorragia intracerebral. Por exemplo, um acidente vascular cerebral que começa sem hemorragia (um acidente vascular cerebral trombótico ou embólico) pode levar a hemorragia intracerebral pouco depois. Isto é especialmente comum no caso de acidentes vasculares cerebrais embólicos que estão relacionados com uma infecção da válvula cardíaca (endocardite). Neste caso, um grupo de bactérias e células inflamatórias a partir da infecção da válvula podem tornar-se uma massa que flutua dentro da corrente sanguínea (chamado um êmbolo). O aglomerado infetado pode viajar numa artéria do cérebro e ficar encravado neste local. Em seguida, a infecção pode espalhar-se através da artéria.

Sintomas de derrame cerebral

Os sintomas de uma condição deste tipo podem variar, dependendo da sua causa.

Sintomas de hemorragia intracerebral

Os sintomas associados a uma hemorragia intracerebral quase sempre ocorrem quando a pessoa está acordada. Os sintomas tendem a aparecer sem aviso, mas eles podem desenvolver-se gradualmente. Os sintomas pioram ao longo de um período de 30 a 90 minutos. Os sintomas podem incluir:
  • Fraqueza repentina
  • Paralisia ou dormência em qualquer parte do corpo
  • Incapacidade de falar
  • Incapacidade de controlar os movimentos dos olhos corretamente
  • Vômitos
  • Respiração irregular
  • Coma

Sintomas de hemorragia subaracnóide

Quando a hemorragia subaracnóide é causada por um aneurisma roto, os sintomas podem incluir:
  • Uma dor de cabeça muito grave que começa de repente (algumas pessoas descrevem-na como um "trovão")
  • Perda de consciência
  • Náusea e vômito
  • Incapacidade de olhar para a luz brilhante
  • Torcicolo
  • Tontura
  • Confusão
  • Apreensão
  • Perda de consciência

Quando consultar um médico

Peça ajuda médica de emergência imediatamente se você achar que um amigo ou membro da família podem estar com um derrame cerebral. Chame um médico imediatamente se desenvolver uma dor de cabeça grave com vômitos. Dores de cabeça também devem ser avaliadas pelo seu médico, se ocorrerem com frequência ou se forem acompanhadas por outros sintomas, como náuseas, vômitos, fraqueza ou dormência em qualquer parte do corpo. Se você tomar o warfarin, relate cada nova dor de cabeça ao seu médico.
Se você tiver uma dor de cabeça súbita ou muito grave que entretanto desaparece, ainda é importante discutir isso com o seu médico. Por vezes o sangue escapa rapidamente uma ou mais vezes a partir de um vaso sanguíneo antes de uma hemorragia subaracnóide ocorrer. Se isto for seguido por uma hemorragia subaracnóide mais grave, a hemorragia ocorre geralmente entre 6 e 20 dias após a dor de cabeça. O seu médico pode ser capaz de fornecer tratamento após uma dor de cabeça deste tipo, o que pode prevenir o sangramento mais grave.


Diagnóstico para derrame cerebral

O seu médico vai querer saber o seu histórico médico e os seus fatores de risco para um acidente vascular cerebral. O médico medirá a sua pressão arterial e irá examiná-lo, e deverá incluir a realização de um exame neurológico e de um exame do coração.
Para diagnosticar e classificar o seu acidente vascular cerebral, o médico promoverá um exame de imagem do seu cérebro. Vários testes podem ser úteis, incluindo uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Para um derrame cerebral, a tomografia computadorizada é o teste mais rápido e eficaz. Se houver suspeita de uma hemorragia subaracnóide, o médico pode promover uma punção lombar, na qual uma pequena amostra do líquido cefalorraquidiano é removida através de uma agulha. Este fluido será examinado para verificar se contém sangue. Outro teste, chamado de angiografia de ressonância magnética, pode fornecer informações sobre o fluxo de sangue para o cérebro.
Se estes testes mostrarem que você está a passar por um derrame cerebral, você vai passar por testes para verificar a sua causa. Porque um derrame cerebral envolve sangramento, é importante avaliar a capacidade do seu sangue para coagular. Se você tomar um medicamento para afinar o sangue, chamado warfarin (Coumadin), este pode contribuir para um acidente vascular cerebral, pelo que o seu sangue será testado para medir o efeito de drogas. Se houver suspeitas de endocardite, amostras de sangue serão recolhidas e verificadas num laboratório para verificar a presença de bactérias. Você pode ser sujeito a um eletrocardiograma e radiografia de tórax. Os exames de sangue serão feitos para avaliar o número de células e a capacidade do seu sangue para coagular. Algumas pessoas terão testes de ultrassom das artérias no pescoço (Doppler de carótida) ou do coração (ecocardiograma).

Tratamento para derrame cerebral

Quando ocorre uma grande hemorragia no cérebro ou em torno deste, o cérebro inteiro fica em perigo por causa do aumento da pressão no interior do crânio. Grande parte do tratamento de emergência para derrame cerebral envolve medição. Um ventilador mecânico é frequentemente utilizado para que o paciente hiperventile, porque isso pode levar a uma pressão mais baixa e mais segura. Alguns medicamento podem ser utilizados para puxar o fluido do cérebro para a corrente sanguínea, diminuindo a pressão intracraniana. Se for necessário, um cirurgião irá cortar o osso do crânio para diminuir a compressão do tecido cerebral. Nalguns casos será necessária uma cirurgia para remover uma grande porção do coágulo após uma hemorragia, mas na maioria dos pacientes, o corpo, eventualmente, reabsorve o sangue coagulado.
Nas primeiras horas após um derrame cerebral, a hipertensão arterial deve ser diminuída gradualmente para níveis seguros. Os médicos consideram a quantidade de edema cerebral presente quando decidem qual o nível mais adequado.
Muitos médicos prescrevem medicamentos anti-apreensão como medida de protecção. Estes medicamentos podem ser continuados por seis meses ou mais após o acidente vascular cerebral. No caso de hemorragia subaracnóide, que geralmente provoca espasmos das artérias mais próximas do local do sangramento, os medicamentos podem ser utilizados para prevenir o estreitamento das artérias.
Se o sangramento ocorreu por causa de um vaso sanguíneo anormalmente formado, a cirurgia pode ser apropriada para evitar que uma hemorragia aconteça novamente. Um aneurisma pode ser reparado pela colocação de um grampo cirúrgico. Dependendo do tamanho e da localização de uma malformação arteriovenosa, um neurocirurgião pode ser capaz de a reparar ou remover.
A intervenção precoce de um terapeuta ocupacional e fisioterapeuta tornam-se úteis. Estes profissionais podem ensinar as pessoas a trabalhar em torno de um nova deficiência e a recuperar a força após uma lesão cerebral. Comumente, a hospitalização é seguida por um período de vida num centro de reabilitação, onde a terapia intensiva adicional pode ser fornecida. O objetivo da reabilitação será ajudar o paciente a recuperar o máximo de funções físicas e a falar de modo adequado, tanto quanto possível.
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