terça-feira, 12 de setembro de 2017

Artrite reumatoide - Causas e tratamento

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A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que pode afetar mais do que apenas as suas articulações. Em algumas pessoas, a condição também pode danificar uma ampla variedade de sistemas do corpo, incluindo os vasos da pele, olhos, pulmões, coração e sangue.
Sendo uma desordem auto-imune, a artrite reumatoide ocorre quando o sistema imunológico ataca erroneamente os tecidos do seu próprio corpo.
Ao contrário do dano de desgaste-rasgo de osteoartrite, a artrite reumatoide afeta o forro das articulações, causando um inchaço doloroso que pode eventualmente resultar em erosão óssea e deformidade articular.
A inflamação associada com a artrite reumatoide pode danificar outras partes do corpo. Apesar dos novos tipos de medicamentos terem melhorado dramaticamente as opções de tratamento, este tipo de artrite grave ainda pode causar deficiências físicas.

Sintomas de artrite reumatoide

Os sinais e sintomas da condição podem incluir:
  • Articulações inchadas, inflamadas e quentes
  • Rigidez articular que normalmente piora no período da manhã e depois de inatividade
  • Fadiga, febre e perda de peso
A artrite reumatoide precoce tende a afetar primeiramente as articulações menores, particularmente as articulações que ligam os dedos às mãos e os dedos dos pés aos pés.
Conforme a doença progride, muitas vezes, os sintomas espalham-se para os pulsos, joelhos, tornozelos, cotovelos, quadris e ombros. Na maioria dos casos, os sintomas ocorrem nas mesmas articulações em ambos os lados do corpo.
Cerca de 40 por cento das pessoas que têm a condição também experimentam sinais e sintomas que não envolvem as articulações. A artrite reumatoide pode afetar muitas estruturas, incluindo:
  • Pele
  • Olhos
  • Pulmões
  • Coração
  • Rins
  • Glândulas salivares
  • Tecido nervoso
  • Medula óssea
  • Veias de sangue
Os sinais e sintomas de artrite reumatoide podem variar em termos de gravidade, podendo até mesmo aparecer e desaparecer. Períodos de maior atividade da doença, chamados flares, podem alternar com períodos de remissão relativa (quando o inchaço e dor desvanecem-se ou desaparecem). Com o tempo, a artrite reumatoide pode causar a deformação das articulações e a sua deslocação para fora do lugar.


Causas de artrite reumatoide

A doença inflamatória crônica ocorre quando o sistema imunológico ataca a membrana sinovial (o revestimento das membranas que envolve as articulações).
A inflamação resultante engrossa a membrana sinovial, o que pode eventualmente destruir o osso e cartilagem na articulação.
Os tendões e ligamentos que sustentam em conjunto a articulação enfraquecem e esticam. Aos poucos, a articulação perde a sua forma e alinhamento.
Os médicos não sabem o que começa este processo, apesar de uma componente genética parecer provável. Enquanto na verdade, os seus genes não podem causar artrite reumatoide, eles podem torná-lo mais suscetível a fatores ambientais, como a infecção por certos vírus e bactérias, que podem desencadear a doença.


Diagnóstico de artrite reumatoide

Esta doença inflamatória crônica pode ser difícil de diagnosticar nos seus estágios iniciais, porque os primeiros sinais e sintomas imitam os de muitas outras doenças. Não existe um teste de sangue ou achado físico que possa confirmar o diagnóstico.
Durante o exame físico, o médico irá verificar as articulações para procurar inchaço, vermelhidão e calor, mas ele também pode verificar os seus reflexos e força muscular.


Exames de sangue

As pessoas com artrite reumatoide têm frequentemente uma taxa elevada de sedimentação dos eritrócitos (ESR, ou taxa de sed) ou proteína C reactiva (PCR), o que pode indicar a presença de um processo inflamatório no organismo. Outros exames de sangue permitem observar o fator reumatoide e anticorpos anti-cíclicos de peptídeos citrulinados (anti-CCP).


Os exames de imagem

O seu médico pode recomendar raios-X para ajudar a controlar a progressão da artrite reumatoide nas suas articulações ao longo do tempo. Ressonância magnética e testes de ultrassom pode ajudar o médico a avaliar a gravidade da doença.

Tratamento de artrite reumatoide

Não existe cura para a condição. Mas descobertas recentes indicam que a remissão dos sintomas é mais provável quando o tratamento começa cedo com medicamentos fortes conhecidos como drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs).


Medicamentos

Os tipos de medicamentos recomendados pelo seu médico vai depender da gravidade dos seus sintomas e de há quanto tempo você tem a condição:
  • AINEs. fFrmacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. AINEs de venda livre incluem o ibuprofeno (Advil, Motrin IB) e naproxeno sódico (Aleve). AINEs mais fortes estão disponíveis através de prescrição. Os efeitos colaterais podem incluir zumbido nos ouvidos, irritação do estômago, problemas do coração e fígado e danos nos rins.
  • Esteroides. Medicamentos corticosteroides como a prednisona, reduzem a inflamação e a dor e diminuem lesões articulares. Os efeitos secundários podem incluir enfraquecimento dos ossos, o ganho de peso e diabetes. Os médicos prescrevem frequentemente um corticosteroide para aliviar sintomas agudos, com o objetivo de gradualmente diminuir a medicação.
  • Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Estes medicamentos podem retardar a progressão da artrite reumatoide e preservar as articulações e outros tecidos de danos permanentes. DMARDs mais comuns incluem metotrexato (Trexall, Otrexup, Rasuvo), leflunomida (Arava), hidroxicloroquina (Plaquenil) e sulfassalazina (Azulfidine). Os efeitos secundários podem variar, mas podem incluir danos no fígado, a supressão da medula óssea e as infecções pulmonares graves.
  • Agentes biológicos. Também conhecidos como modificadores de resposta biológica, esta nova classe de DMARDs inclui abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab ( Rituxan), tocilizumab (Actemra) e tofacitinib (Xeljanz). Estas drogas podem direcionar as partes do sistema imunitário que provocam inflamação e que causam danos nas articulações e tecido. Este tipo de fármacos também pode aumentar o risco de infecções. Geralmente, DMARDs biológicos são mais eficazes quando combinados com um DMARD não biológico, como o metotrexato.

Terapia

O seu médico poderá encaminhá-lo para um fisioterapeuta ou profissional que o possa ensinar a promover exercícios para ajudar a manter as articulações flexíveis. O terapeuta também pode sugerir novas formas de realizar tarefas diárias, o que poderá facilitar o funcionamento das suas articulações. Por exemplo, se os dedos se sentirem doloridos, você pode querer pegar um objeto usando os seus antebraços.
Dispositivos de apoio podem tornar mais fácil evitar sobrecarregar as articulações dolorosas.

Cirurgia

Se os medicamentos não conseguirem prevenir ou retardar danos nas articulações, você e o seu médico podem considerar a realização de um cirurgia para reparar articulações danificadas. A cirurgia pode ajudar a restaurar a sua capacidade de usar a articulação afetada. A cirurgia também pode reduzir a dor e corrigir deformidades.
A cirurgia para artrite reumatoide pode envolver um ou mais dos seguintes procedimentos:
  • Sinovectomia. Esta é uma cirurgia para remover a membrana sinovial inflamada (revestimento da articulação). Sinovectomia pode ser realizada em joelhos, cotovelos, pulsos, dedos e quadris.
  • Reparação de tendão. Inflamação e lesões articulares podem causar o afrouxamento ou ruptura em torno da sua articulação. O seu cirurgião pode ser capaz de reparar os tendões em torno da sua articulação.
  • Fusão articular. Uma fusão de uma articulação pode ser recomendada para estabilizar ou realinhar uma articulação, assim como para o aliviar a dor, quando uma substituição da articulação não se torna uma opção.
  • Substituição total da articulação. Durante a cirurgia de substituição da articulação, o cirurgião remove as peças danificadas da sua articulação e insere uma prótese feita de metal e plástico. 
Uma cirurgia está associada a um risco de hemorragia, infecção e dor. Discuta os benefícios e riscos com o seu médico.

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