terça-feira, 19 de setembro de 2017

Aneurisma intracraniano - Causas, sintomas e tratamento

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As artérias são "túneis" por onde o sangue viaja através do coração para várias partes do corpo. Um aneurisma é uma protuberância que ocorre numa artéria, semelhante à protuberância que aparece num ponto fraco de uma mangueira, onde a pressão da água empurra para fora, criando uma bolha. Como a bolha da mangueira, a área de uma artéria onde aparece um aneurisma, fica fraca e tem o potencial de romper.
Mais frequentemente, os aneurismas ocorrem nas artérias que levam sangue para o cérebro. Aneurismas cerebrais também são conhecidos como aneurismas intracranianos ou aneurismas da baga (porque na maioria das vezes eles se parecem com pequenas bagas redondas), ocorrendo em até 6% das pessoas. Em geral, a maioria dos aneurismas cerebrais são pequenos e raramente causam sintomas, tendo um baixo risco de ruptura.
As mulheres são mais propensas do que os homens para desenvolver aneurismas cerebrais. 

Causas de aneurisma intracraniano

Uma história familiar de aneurisma aumenta o seu risco de contrair o aneurisma. Outros fatores de risco incluem ter mais de 50 anos, fumar cigarros, ter pressão arterial elevada e usar cocaína. Cerca de 20% das pessoas com um aneurisma cerebral terá pelo menos mais um.
Um grande número de doenças hereditárias também aumentam a chance de poder ocorrer um aneurisma, incluindo:
  • Doença renal policística
  • Síndrome de Ehlers-Danlos
  • Neurofibromatose
  • Pseudoxantoma elástico
  • Telangiectasia hemorrágica hereditária
  • Deficiência de alfa 1-antitripsina
  • Coarctação da aorta
  • Displasia fibromuscular
  • Feocromocitoma
  • Síndrome de Klinefelter
  • Esclerose tuberosa
  • Síndrome de Noonan
  • A deficiência de alfa-glucosidase
Num aneurisma cerebral que sofre ruptura, as consequências podem ser fatais. O risco de ruptura é maior com aneurismas maiores. Aqueles que têm cerca de 10 mm ou menos, geralmente, têm um menor risco de ruptura.

Sintomas de aneurisma intracraniano  

A maioria dos aneurismas intracranianos não causam sintomas até que eles estouram. Quando ocorre a ruptura de um aneurisma, muitas vezes provoca hemorragia no cérebro, o que é considerado uma emergência médica. Geralmente, a hemorragia no cérebro leva a uma dor de cabeça muito grave (muitas vezes descrita como "a pior dor de cabeça da minha vida"). Breve perda de consciência, náuseas e vômitos, alterações na visão ou rigidez do pescoço podem acompanhar a dor de cabeça. Se tiver estes sintomas, ligue para o número de emergência médica ou dirija-se rapidamente para um serviço de atendimento médico de emergência, o mais rápido possível.
Um grande aneurisma pode causar sintomas antes que estoure, incluindo dor acima e atrás do olho, dormência, fraqueza ou paralisia de um lado da face, pupilas dilatadas; e mudanças na visão.

Diagnóstico para aneurisma intracraniano  

Geralmente, não existem diretrizes rígidas para quem deve ser testado para a presença de um aneurisma intracraniano. Claramente, qualquer pessoa que teve sangramento no cérebro deve ser testada. Outras razões para prosseguir com os testes incluem:
  • Avaliação de uma nova forte dor de cabeça que é muito diferente de dores de cabeça anteriores, especialmente se houver rigidez de nuca ou confusão
  • Ter certas doenças genéticas, como a doença renal policística
  • Ter dois ou mais familiares com uma história de aneurismas
Na maioria das vezes, uma pessoa é diagnosticada com um aneurisma cerebral depois de existir uma ruptura que começa a causar sintomas. Ocasionalmente, um aneurisma será encontrado quando se promove um teste com uma finalidade diferente. Podem ser utilizados os seguintes procedimentos para procurar um aneurisma:
  • Angiografia por ressonância magnética. Neste teste, um corante é injetado através de um cateter. Em seguida, uma ressonância magnética é implementada. A ressonância magnética produz muitas imagens das artérias de diferentes pontos de vista, mostrando aos médicos diferentes "fatias" ou secções transversais da área que está a ser visualizada. Este é agora o teste mais utilizado para diagnosticar e localizar aneurismas intracranianos. 
  • A angiografia cerebral. Neste teste, um cateter é inserido numa artéria da sua perna ou braço e serpenteia até ao seu cérebro. Corante de contraste que realça as artérias que conduzem ao cérebro é injetado através do cateter, e, em seguida, imagens de raios-X são tomadas. A angiografia cerebral pode mostrar aos médicos onde é que exatamente um aneurisma está localizado e quão grande ele é.
  • Tomografia computadorizada. Uma máquina obtêm vários raios-X a partir de ângulos diferentes. Muitas vezes, este é o primeiro teste que é formulado para avaliar uma nova dor de cabeça severa, para procurar sangue dentro ou ao redor do cérebro. Este exame não é tão preciso como a angiografia cerebral ou ressonância magnética para diagnosticar a presença e localização de um aneurisma. Por vezes, corante de contraste é usado durante as tomografias.
  • A ultrassonografia com Doppler transcraniano. Para um ultrassom, um transdutor que se parece com um microfone é movido através do lado de fora da área de estudo. O transdutor envia ondas sonoras para o seu corpo e pega os ecos das ondas sonoras quando elas saltam para fora dos órgãos e tecidos internos. Um computador transforma esses ecos numa imagem que é exibida num monitor.

Tratamento para aneurisma intracraniano  

Se um aneurisma for encontrado antes de romper, um neurocirurgião irá ajudá-lo a decidir se você deve tratá-lo. A sua saúde geral, o tamanho do aneurisma e a sua localização são fatores importantes nesta decisão. Se um aneurisma estourou, o tratamento será definitivamente necessário.
Os dois tratamentos cirúrgicos para aneurismas são chamados recorte microvascular e oclusão. Para ambos os procedimentos, o paciente é colocado sob anestesia geral e um neurocirurgião remove temporariamente parte do osso do crânio para obter acesso ao aneurisma. No recorte microvascular, o cirurgião encontra o vaso sanguíneo que alimenta o aneurisma e coloca um pequeno clip no pescoço do aneurisma. O clipe permanece dentro do cérebro do paciente e o cirurgião substitui o osso do crânio. Na maioria dos casos, os aneurismas não retornam após este procedimento.
Numa oclusão, o cirurgião oclui toda a artéria que conduz ao aneurisma. Este procedimento é frequentemente realizado quando o aneurisma danificou a artéria. Por vezes, o cirurgião também faz com que um vaso sanguíneo pequeno fique ligado à artéria do cérebro, reencaminhando o fluxo de sangue para fora, a partir da secção da artéria danificada.
Existe uma alternativa à cirurgia, a que se dá no nome de tratamento endovascular (ou embolização com molas). Para este procedimento, o médico introduz um cateter no interior de uma artéria, geralmente na virilha. Em seguida, ele assiste num monitor enquanto o cateter serpenteia através do corpo, para o local do aneurisma. Umas bobinas feitas de fio de platina são passadas através do cateter e dirigidas para dentro do aneurisma. As bobinas preenchem a protuberância na artéria e causam a formação de um coágulo de sangue. Existe pouca ou nenhuma pressão no interior da protuberância, impedindo que o aneurisma se torne maior. A vantagem deste procedimento é que ele não é tão invasivo como a cirurgia.

Prevenção de aneurisma intracraniano  

Os cientistas ainda não descobriram como prevenir aneurismas intracranianos. No entanto, você pode reduzir o risco de desenvolver aneurismas se não usar tabaco e mantiver a pressão arterial numa faixa normal.
Se você sabe que tem um aneurisma intracraniano, e pretende minimizar o risco de ruptura, considere:
  • Controlar cuidadosamente a pressão arterial elevada
  • Evitar o tabaco
  • Não usar cocaína ou outras drogas estimulantes
  • Beber álcool com moderação, se você beber


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