segunda-feira, 10 de outubro de 2016

Osteomielite - Causas e tratamento de osteomielite

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Osteomielite é uma infecção num osso. Infecções podem chegar a um osso ao viajar através da corrente sanguínea ou ao espalhar-se a partir de tecido nas proximidades. Infecções também podem começar quando o próprio osso fica exposto a germes através de uma lesão do osso.
Em crianças, mais comumente, a osteomielite afeta os ossos longos das pernas e braços. Os adultos são mais propensos a desenvolver osteomielite nos ossos que compõem a coluna vertebral (vértebras). As pessoas que têm diabetes podem desenvolver osteomielite nos seus pés, se elas tiverem úlceras nos pés.
Sendo considerada no passado uma doença incurável, hoje em dia, a osteomielite pode ser tratada com sucesso. A maioria das pessoas necessita de cirurgia para remover as partes do osso que morreram, seguida de antibióticos fortes, muitas vezes entregues por via intravenosa, tipicamente durante pelo menos quatro a seis semanas.

Causas de osteomielite

A maioria dos casos de osteomielite são causados por bactérias Staphylococcus aureus, tipos de germes comumente encontrados mesmo na pele ou no nariz de indivíduos saudáveis.
Os germes podem entrar num osso através de uma grande variedade de formas, incluindo:
  • A corrente sanguínea. Germes de outras partes do seu corpo (por exemplo, nos pulmões devido a pneumonia ou na bexiga a partir de uma infecção do trato urinário) podem viajar através da corrente sanguínea para um local enfraquecido num osso. Em crianças, geralmente, a osteomielite ocorre mais nas zonas mais macias, chamadas placas de crescimento, em ambas as extremidades dos ossos longos dos braços e das pernas.
  • O tecido infetado ou uma prótese articular infetada. Feridas graves podem conter germes. Se tais ferimentos ficarem infetados, os germes podem espalhar-se num osso nas proximidades.
  • Feridas abertas. Os germes podem entrar no corpo, se você tiver quebrado um osso tão severamente que parte dele esteja a sair através da sua pele. Contaminação direta também pode ocorrer durante cirurgias para substituir articulações ou para reparação de fraturas.

Sintomas de osteomielite

Sinais e sintomas de osteomielite incluem:
  • Febre ou calafrios
  • Irritabilidade ou letargia em crianças pequenas
  • Dor na área da infecção
  • Inchaço, calor e vermelhidão sobre a área da infecção
Por vezes, a osteomielite não provoca sinais e sintomas, mas também pode apresentar sinais e sintomas que são difíceis de distinguir de outros problemas.


Fatores de risco para osteomielite

Normalmente, os seus riscos estão associados à infecção. Para que osteomielite possa ocorrer, uma situação que faça com que os seus ossos se tornem vulneráveis deve estar presente.


Lesão recente ou cirurgia ortopédica

Uma fratura óssea grave ou um ferimento profundo pode originar infecções no seu tecido ósseo ou nas proximidades. Cirurgia para reparar ossos quebrados ou substituir articulações desgastadas também pode, acidentalmente, abrir um caminho para germes entrarem num osso.
Material ortopédico implantado é um fator de risco para a infecção. A mordedura profunda de animais também pode proporcionar uma via para uma infecção.


Doenças de circulação

Quando os vasos sanguíneos são danificados ou bloqueados, o seu corpo tem dificuldade para distribuir as células necessárias para combater a infecção. O que começa como um pequeno corte pode evoluir para uma úlcera profunda que pode expor a parte profunda do tecido e osso a uma infecção.
Doenças que prejudicam a circulação do sangue incluem:
  • Diabetes mal controlada
  • A doença arterial periférica, muitas vezes relacionada com o fumo
  • Doença falciforme
  • Problemas que exigem linhas intravenosas ou cateteres

Diagnóstico de osteomielite

O seu médico pode sentir a área ao redor do osso afetado para procurar por qualquer sensibilidade, inchaço ou calor. Se você tiver uma úlcera no pé, o médico pode usar uma sonda para determinar a proximidade do osso subjacente.
O seu médico pode pedir uma combinação de testes e procedimentos para diagnosticar osteomielite e para determinar qual o germe que está a causar a infecção. Estes podem incluir:
  • Exames de sangue. Os exames de sangue podem revelar níveis elevados de glóbulos brancos e outros fatores que podem indicar que o seu corpo está a lutar contra uma infecção. Se a osteomielite for causada por uma infecção no sangue, os testes podem revelar os germes culpados do problema. Não existe um exame de sangue que possa informar o seu médico de que você tem osteomielite. No entanto, exames de sangue dão pistas que o seu médico pode usar para decidir quais os testes e procedimentos que devem ser implementados.
  • Raios-X. Raios-X podem revelar danos no seu osso. No entanto, os danos podem não estar visíveis até que a osteomielite esteja presente há várias semanas. Exames de imagem mais detalhados podem ser necessários se a osteomielite tiver-se desenvolvido mais recentemente.
  • A tomografia computadorizada (TC). A tomografia computadorizada combina imagens de raios X tiradas de diferentes ângulos, criando cortes transversais detalhados das estruturas internas de uma pessoa.
  • A ressonância magnética (MRI). Usando ondas de rádio e um forte campo magnético, os exames de ressonância magnética podem produzir imagens excepcionalmente detalhadas dos ossos e dos tecidos moles que os cercam.
  • Biópsia óssea. A biópsia óssea é o padrão chave para o diagnóstico de osteomielite, porque também pode revelar o tipo de germe que infetou o osso. Saber o tipo de germe permite que o seu médico possa escolher um antibiótico que funcione particularmente bem para esse tipo de infecção. Uma biópsia aberta requer anestesia e cirurgia para acessar o osso. Nalgumas situações, um cirurgião insere uma agulha longa através de sua pele, no seu osso, para fazer uma biópsia. Este procedimento requer anestésicos locais para anestesiar a área onde a agulha é inserida. Raios-X ou outros exames de imagem podem ser usados para orientação.

Tratamento para osteomielite

Os tratamentos mais comuns para a osteomielite são a cirurgia para remover porções de osso que estão infetadas ou mortas, seguida de antibióticos. Geralmente, a hospitalização torna-se necessária.

Cirurgia para osteomielite

Dependendo da gravidade da infecção, a cirurgia para osteomielite pode incluir um ou mais dos seguintes procedimentos:
  • Drenar a área infetada. A abertura do espaço em torno do osso infetado permite que o cirurgião possa drenar qualquer pus ou fluido que esteja acumulado em resposta à infecção.
  • Remover osso e tecido doente. Num procedimento chamado desbridamento, o cirurgião remove tanto quanto possível do osso doente, e remove uma pequena margem de osso saudável para assegurar que todas as áreas infetadas foram removidas. O tecido circundante que mostra sinais de infecção também pode ser removido.
  • Restabelecer o fluxo de sangue para o osso. O cirurgião pode preencher qualquer espaço vazio deixado pelo processo de desbridamento, com um pedaço de osso ou outros tecidos, como pele ou músculo, de outra parte do seu corpo. Por vezes, o enchimento temporário, apenas é colocado quando o paciente se encontra suficientemente saudável para passar por um enxerto ósseo ou enxerto de tecido. O enxerto ajuda o corpo a reparar vasos sanguíneos danificados e a formar novo osso.
  • Remover todos os objetos estranhos. Nalguns casos, objetos estranhos, tais como placas cirúrgicas ou parafusos colocados durante uma cirurgia anterior, podem ter de ser removidos.
  • Amputar o membro. Como último recurso, os cirurgiões podem amputar o membro afetado para impedir que a infecção se espalhe ainda mais.

Medicamentos para osteomielite

A biópsia óssea irá revelar o tipo de germe que está a causar a infecção, e então, o seu médico pode escolher um antibiótico que funcione particularmente bem para esse tipo de infecção. Geralmente, os antibióticos são administrados através de uma veia do seu braço durante pelo menos quatro a seis semanas. Um curso adicional de antibióticos orais pode ser necessário para infecções mais graves.
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