segunda-feira, 21 de agosto de 2017

Osteomielite - Diagnóstico e tratamento de osteomielite

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Osteomielite é uma infecção num osso. Infecções podem chegar a um osso ao viajar através da corrente sanguínea ou ao espalhar-se a partir de tecido nas proximidades. Infecções também podem começar quando o próprio osso fica exposto a germes através de uma lesão do osso.
Em crianças, mais comumente, a osteomielite afeta os ossos longos das pernas e braços. Os adultos são mais propensos a desenvolver osteomielite nos ossos que compõem a coluna vertebral (vértebras). As pessoas que têm diabetes podem desenvolver osteomielite nos seus pés, se elas tiverem úlceras nos pés.
Sendo considerada no passado uma doença incurável, hoje em dia, a osteomielite pode ser tratada com sucesso. A maioria das pessoas necessita de cirurgia para remover as partes do osso que morreram, seguida de antibióticos fortes, muitas vezes entregues por via intravenosa, tipicamente durante pelo menos quatro a seis semanas.

Causas de osteomielite

A maioria dos casos de osteomielite são causados por bactérias Staphylococcus aureus, tipos de germes comumente encontrados mesmo na pele ou no nariz de indivíduos saudáveis.
Os germes podem entrar num osso através de uma grande variedade de formas, incluindo:
  • A corrente sanguínea. Germes de outras partes do seu corpo (por exemplo, nos pulmões, devido a pneumonia, ou na bexiga a partir de uma infecção do trato urinário) podem viajar através da corrente sanguínea para um local enfraquecido num osso. Em crianças, geralmente, a osteomielite ocorre mais nas zonas mais macias, chamadas placas de crescimento, em ambas as extremidades dos ossos longos dos braços e das pernas.
  • O tecido infetado ou uma prótese articular infetada. Feridas graves podem conter germes. Se tais ferimentos ficarem infetados, os germes podem espalhar-se num osso das proximidades.
  • Feridas abertas. Os germes podem entrar no corpo, se você tiver quebrado um osso tão severamente que parte dele esteja a sair através da sua pele. Contaminação direta também pode ocorrer durante cirurgias para substituir articulações ou para reparação de fraturas.

Sintomas de osteomielite

Sinais e sintomas de osteomielite incluem:
  • Febre ou calafrios
  • Irritabilidade ou letargia em crianças pequenas
  • Dor na área da infecção
  • Inchaço, calor e vermelhidão sobre a área da infecção
Por vezes, a osteomielite não provoca sinais e sintomas, mas também pode motivar sinais e sintomas que se tornam difíceis de distinguir de outros problemas.

Diagnóstico de osteomielite

O seu médico pode sentir a área ao redor do osso afetado para procurar por qualquer sensibilidade, inchaço ou calor. Se você tiver uma úlcera no pé, o médico pode usar uma sonda para determinar a proximidade do osso subjacente.
O seu médico pode solicitar uma combinação de testes e procedimentos para diagnosticar osteomielite, assim como para determinar qual o germe que está a causar a infecção. Estes podem incluir:
  • Exames de sangue. Os exames de sangue podem revelar níveis elevados de glóbulos brancos e outros fatores que podem indicar que o seu corpo está a lutar contra uma infecção. Se a osteomielite for causada por uma infecção no sangue, os testes podem revelar os germes culpados do problema. Não existe um exame de sangue que possa informar o seu médico de que você tem osteomielite. No entanto, exames de sangue dão pistas que o seu médico pode usar para decidir quais os testes e procedimentos que devem ser implementados.
  • Raios-X. Raios-X podem revelar danos no seu osso. No entanto, os danos podem não estar visíveis até que a osteomielite esteja presente há várias semanas. Exames de imagem mais detalhados podem ser necessários se a osteomielite tiver-se desenvolvido mais recentemente.
  • A tomografia computadorizada (TC). A tomografia computadorizada combina imagens de raios-X tiradas de diferentes ângulos, criando cortes transversais detalhados das estruturas internas de uma pessoa.
  • A ressonância magnética (MRI). Usando ondas de rádio e um forte campo magnético, os exames de ressonância magnética podem produzir imagens excepcionalmente detalhadas dos ossos e dos tecidos moles que os cercam.
  • Biópsia óssea. A biópsia óssea é o padrão chave para o diagnóstico de osteomielite, porque também pode revelar o tipo de germe que infetou o osso. Saber o tipo de germe permite que o seu médico possa escolher um antibiótico que funcione particularmente bem para esse tipo de infecção. Uma biópsia aberta requer anestesia e cirurgia para acessar o osso. Nalgumas situações, um cirurgião insere uma agulha longa através de sua pele, no seu osso, para fazer uma biópsia. Este procedimento requer anestésicos locais para anestesiar a área onde a agulha é inserida. Raios-X ou outros exames de imagem podem ser usados para orientação.

Tratamento para osteomielite

Os tratamentos mais comuns para a osteomielite são a cirurgia para remover porções de osso que estão infetadas ou mortas, seguida de antibióticos. Geralmente, a hospitalização torna-se necessária.

Cirurgia

Dependendo da gravidade da infecção, a cirurgia para osteomielite pode incluir um ou mais dos seguintes procedimentos:
  • Drenar a área infetada. A abertura do espaço em torno do osso infetado permite que o cirurgião possa drenar qualquer pus ou fluido que esteja acumulado em resposta à infecção.
  • Remover osso e tecido doente. Num procedimento chamado desbridamento, o cirurgião remove tanto quanto possível do osso doente, e remove uma pequena margem de osso saudável para assegurar que todas as áreas infetadas foram removidas. O tecido circundante que mostra sinais de infecção também pode ser removido.
  • Restabelecer o fluxo de sangue para o osso. O cirurgião pode preencher qualquer espaço vazio deixado pelo processo de desbridamento, com um pedaço de osso ou de outros tecidos, como pele ou músculo, de outra parte do seu corpo. Por vezes, o enchimento temporário apenas é colocado quando o paciente se encontra suficientemente saudável para passar por um enxerto ósseo ou enxerto de tecido. O enxerto ajuda o corpo a reparar vasos sanguíneos danificados e a formar novo osso.
  • Remover todos os objetos estranhos. Nalguns casos, objetos estranhos, tais como placas cirúrgicas ou parafusos colocados durante uma cirurgia anterior, podem ter de ser removidos.
  • Amputar o membro. Como último recurso, os cirurgiões podem amputar o membro afetado para impedir que a infecção se espalhe ainda mais.

Medicamentos

A biópsia óssea irá revelar o tipo de germe que está a causar a infecção, e então, o seu médico pode escolher um antibiótico que funcione particularmente bem para esse tipo de infecção. Geralmente, os antibióticos são administrados através de uma veia do seu braço durante pelo menos quatro a seis semanas. Um curso adicional de antibióticos orais poderá ser necessário para infecções mais graves.


Prevenção de osteomielite

Se você tiver um maior risco de infecção, fale com o seu médico sobre formas de prevenir que as infecções ocorram. Reduzir o risco de infecção também irá reduzir o seu risco de desenvolver osteomielite.
Em geral, deverá tomar precauções para evitar cortes e arranhões, que podem facilitar a entrada de germes no seu corpo. Se você for sujeito a quaisquer cortes e arranhões, limpe a área imediatamente e aplique um curativo limpo. Verifique as feridas com frequência para verificar a presença de sinais de infecção.

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