sábado, 24 de setembro de 2016

Ptose - Causas e tratamento de ptose

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Na ptose ou queda da pálpebra a borda da pálpebra superior cai para uma posição mais baixa do que o normal. Em casos graves, a queda da pálpebra pode cobrir a totalidade ou parte da pupila e interferir com a visão.
Ptose pode afetar um ou ambos os olhos e pode estar presente no nascimento (ptose congênita), mas também pode desenvolver-se gradualmente ao longo de décadas. Por vezes, a ptose é um problema isolado que muda a aparência da pessoa, sem afetar a visão ou a saúde. No entanto, noutros casos, pode ser um sinal de alerta de que uma condição mais grave está a afetar músculos, nervos, cérebro ou o olho. Ptose que se desenvolve ao longo de um período de dias ou de horas é mais provável de significar um problema médico sério.

Causas de ptose

Algumas das causas de ptose incluem:
  • Ptose congênita - Nesta condição, uma criança nasce com ptose por causa de um problema de desenvolvimento que envolve o músculo que levanta a pálpebra superior. Em aproximadamente 70% dos casos, a condição afeta apenas um olho. Se a queda da pálpebra obscurecer parte do campo visual do bebê, a cirurgia deve ser feita para corrigir o problema no início da vida, para evitar a perda permanente da visão.
  • Ptose aponeurótica (ptose senil ou relacionada com a idade) - O envelhecimento é a causa mais comum de ptose que não está presente no nascimento. Embora geralmente ambos os olhos possam ser afetados, a inclinação pode ser pior num olho.
  • Miastenia grave - Ptose pode ser um dos primeiros sintomas de miastenia grave, uma doença rara, que afeta os músculos que respondem aos nervos. A miastenia grave pode provocar fraqueza muscular progressiva, não só nas pálpebras, mas também nos músculos faciais, braços, pernas e noutras partes do corpo.
  • Doenças musculares - A ptose pode ser um sintoma de uma doença muscular hereditária chamada distrofia muscular oculofaríngea que afeta o movimento dos olhos, podendo causar dificuldade para engolir. Em adultos jovens, a ptose pode ser causada por um grupo de doenças musculares chamadas oftalmoplegia externa progressiva, que causam a ptose em ambos os olhos, com problemas de movimento do olho, e algumas vezes outros sintomas musculares que envolvem o músculo do coração ou da garganta.
  • Problemas nervosos - Porque os músculos do olho são controlados pelos nervos que vêm do cérebro, condições que prejudicam o cérebro ou os seus nervos cranianos, podem, por vezes causar ptose. Estas condições incluem acidente vascular cerebral, tumor cerebral, um aneurisma cerebral e danos nervosos relacionados com a diabetes de longa duração. Outra causa da ptose é a síndrome de Horner, que também pode causar uma anormalmente pequena pupila e a perda da capacidade de suar (em metade da face). Uma causa particularmente perigosa de síndrome de Horner é um tumor canceroso localizado na porção superior dos pulmões.
  • Problemas oculares locais - Nalguns casos, uma pálpebra caída ocorre por causa de uma infecção ou tumor da pálpebra, um tumor dentro da órbita do olho, ou um golpe no olho.

Sintomas de ptose

Os médicos avaliam a gravidade da inclinação das pálpebras, tomando as medidas precisas da abertura da pálpebra e dos olhos. Você pode rastrear o problema sozinho, olhando para um espelho. Quando você olhar para o seu olho, uma parte considerável da sua íris (círculo colorido do olho) deve ser visível acima da sua pupila, e nenhuma parte da própria pupila deve ser coberta pela pálpebra.
Se você tiver ptose, a queda da pálpebra estreita a abertura do seu olho, o que faz com que o olho afetado pareça menor do que o normal. Você também poderá perder o vinco (dobra da pele), que normalmente fica entre a pálpebra superior e a sobrancelha. Se a ptose cobrir a sua pupila e limitar a visão, você pode tentar compensar inconscientemente, levantando as sobrancelhas. Isto pode causar dores de cabeça tensionais e pode dar aos seus olhos uma aparência estranha. Você também pode inclinar o queixo para cima e olhar para baixo do seu nariz como uma forma de ver por debaixo da margem inferior da sua pálpebra.
Se você tiver ptose simples e descomplicada, você não terá quaisquer outros sintomas. No entanto, se a sua ptose for causada por um problema médico mais grave, você pode ter sintomas adicionais relacionados com a doença subjacente. Por exemplo, miastenia grave também pode causar visão dupla, fraqueza nos braços ou pernas, e dificuldade em falar, engolir ou respirar. Entre as crianças com ptose congênita, cerca de 30% dos olhos também têm estrabismo ou algum outro distúrbio que afeta a posição ou o movimento do olho. Em ptose causada pela síndrome de Horner, a pupila do olho afetado é muito pequena.

Diagnóstico de ptose

Se você notar que ambas as pálpebras superiores ficaram progressivamente caídas com a idade, então, provavelmente você tem ptose simples relacionada com a idade. Normalmente, algumas fotografias antigas podem confirmar o diagnóstico, porque provam que as suas pálpebras caídas pioraram gradualmente ao longo dos anos.
Noutros casos de ptose, um médico deve diagnosticar o problema. O médico irá começar por rever todos os seus sintomas, e não apenas as suas queixas da pálpebra. Esta avaliação inclui quaisquer sintomas de visão dupla, fadiga muscular ou fraqueza, dificuldade em falar ou engolir, dor de cabeça, formigueiro ou dormência em qualquer local do seu corpo. O médico também irá rever o seu histórico médico e perguntar sobre qualquer história familiar de ptose ou doenças musculares hereditárias.
Em seguida, o médico irá fazer um exame físico, um exame neurológico, e uma análise aprofundada do seu olho. Se o médico não encontrar nada de anormal, testes de diagnóstico especiais serão necessários. Por exemplo, você pode precisar de uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética se tiver sinais de um problema neurológico ou se o seu exame oftalmológico revelar evidência de uma massa ou inchaço dentro de sua cavidade ocular.
Se você tiver fraqueza muscular ou outros sintomas de uma doença muscular, o médico pode pedir um exame de sangue para miastenia grave. O seu médico também pode fazer um teste Tensilon. Tensilon é a marca de um medicamento chamado cloreto de edrofônio, que será injetado numa veia. Se você tiver miastenia grave, a droga irá inverter a fraqueza muscular durante alguns minutos. A biópsia muscular também pode ser feita para diagnosticar problemas musculares menos comuns. Numa biópsia, uma parte muito pequena do músculo é removida de modo que a possa ser examinada sob um microscópio.

Tratamento de ptose

Se a ptose relacionada com a idade afetar seriamente a sua visão e afetar a sua aparência, um cirurgião plástico pode corrigir o problema, aumentando cirurgicamente a sua pálpebra. Na maioria dos pacientes adultos, este é um procedimento ambulatorial que é feito sob anestesia local. A anestesia local é preferida sobre a anestesia geral, já que permite que o cirurgião possa ajustar a posição das pálpebras, enquanto os seus olhos estão abertos.
Se um bebê nascer com ptose congênita grave, provavelmente, o seu médico irá recomendar a cirurgia corretiva imediata, pois o tratamento precoce reduz o risco de danos de visão permanente. No entanto, se o seu filho tiver ptose mais suave, sem problemas de visão, o médico pode sugerir esperar até que a criança tenha entre 3 e 5 anos, para corrigir a queda da pálpebra. Durante a infância, a cirurgia das pálpebras é realizada sob anestesia geral.
Se você tiver ptose causada por uma doença muscular, problema neurológico ou problema ocular local, o seu médico irá tratar a doença. Nalguns casos, este tratamento melhora a queda da pálpebra ou permite que esta não piore.

Prognóstico para ptose


Na maioria dos casos, as perspetivas são boas. Geralmente, a cirurgia pode corrigir a pálpebra caída em crianças com ptose congênita e adultos com ptose relacionada com a idade. Nalguns casos, a cirurgia corretiva faz com que os olhos possam permanecer ligeiramente abertos durante o sono, de modo que um lubrificante é aplicado durante a noite nos olhos para evitar a secagem.

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