quarta-feira, 7 de setembro de 2016

Leishmaniose

Leishmaniose causas sintomas diagnóstico tratamento prevenção riscos complicações
A leishmaniose é causada por espécies de Leishmania. As manifestações incluem síndromes cutâneas, mucosas e viscerais. A leishmaniose tegumentar causa lesões crônicas de pele que variam se indolor até nódulos de grandes úlceras que podem persistir por meses ou anos, mas eventualmente podem curar. A leishmaniose mucosa afeta tecidos da nasofaringe e pode causar mutilação bruta do nariz e paladar. A leishmaniose visceral provoca febre irregular, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, e hipergamaglobulinemia policlonal com alta mortalidade em pacientes não tratados. O diagnóstico é feito através da demonstração de parasitas em esfregaços ou culturas e cada vez mais se usam ensaios baseados em PCR em centros de referência. O teste sorológico pode ser útil no diagnóstico de leishmaniose visceral mas não se torna útil para leishmaniose cutânea. Tratamento da leishmaniose visceral faz-se com anfotericina B lipossomal. Alternativas incluem anfotericina B desoxicolato, compostos de antimônio pentavalente (estibogluconato de sódio, meglumina antimoniato) e miltefosine. Uma variedade de tratamentos tópicos e sistémicos estão disponíveis para a leishmaniose cutânea, dependendo da espécie causadora e das manifestações clínicas.


Sintomas e Sinais de leishmaniose

Na leishmaniose cutânea, uma lesão de pele bem demarcada desenvolve-se no local de uma picada de mosca de areia, geralmente dentro de várias semanas a meses. Múltiplas lesões podem ocorrer após várias picadas infecciosas ou com a propagação metastática, e a sua aparência varia. Muitas vezes, a lesão inicial é uma pápula que amplia lentamente, com ulcera central e que desenvolve uma borda elevada, eritematosa, onde os parasitas intracelulares ficam concentrados. Normalmente, as úlceras são indolores e não causam sintomas sistêmicos, a menos que existam infecções secundárias. Geralmente, as lesões curam espontaneamente depois de vários meses, mas podem persistir por anos e deixam uma cicatriz deprimida, tipo queimação. O curso depende do tipo de Leishmania sp e do estado imunológico do hospedeiro.
A leishmaniose cutânea difusa, uma síndrome rara, resulta em lesões de pele nodular generalizadas semelhantes aos de hanseníase virchowiana.
A leishmaniose mucosa começa com uma úlcera cutânea primária. Esta lesão cura espontaneamente, mas as lesões progressivas da mucosa desenvolvem-se meses ou anos mais tarde. Tipicamente, os pacientes têm congestão nasal, secreção e dor. Ao longo do tempo, a infecção pode progredir, resultando em mutilação do nariz, boca, ou face.
Na leishmaniose visceral, as manifestações clínicas costumam desenvolver-se gradualmente ao longo de semanas a meses após a inoculação do parasita, mas pode ser ser uma condição aguda. Febre irregular, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, e hipergamaglobulinemia policlonal com uma albumina invertida podem ocorrer. Nalguns pacientes, existem picos de temperatura duas vezes por dia. As lesões cutâneas de pele raramente ocorrem. Emagrecimento e morte ocorrem dentro de meses a anos em pacientes com infecções progressivas. Aqueles que apresentam infecções assintomáticas, auto-resolução e os sobreviventes (após tratamento bem sucedido) são resistentes a outros ataques, a menos que a imunidade mediada por células seja prejudicada (por exemplo, por SIDA). A recidiva pode ocorrer anos após a infecção inicial.

Tratamento para leishmaniose

O tratamento para leishmaniose pode incluir:
  • Anfotericina B lipossomal
  • Compostos de antimônio pentavalente (estibogluconato de sódio, antimoniato de meglumina)
  • Medicamentos alternativos (por exemplo, anfotericina B, azoles, miltefosine, paromomicina tópica)
As medidas de suporte (por exemplo, uma nutrição adequada, transfusões, antibióticos para infecção bacteriana secundária) podem ser necessárias para pacientes com leishmaniose visceral. A cirurgia reconstrutiva pode ser necessária se a leishmaniose mucosa distorcer grosseiramente o nariz ou boca, mas a cirurgia deve ser adiada por 12 meses após a quimioterapia bem-sucedida, para evitar a perda de enxertos por causa de recaídas. Nesta forma de leishmaniose, ocorrem frequentemente recaídas, assim como na forma visceral em pacientes com AIDS. O tratamento com terapia anti-retroviral pode reduzir o risco de recaída.
As drogas são dadas com base na síndrome clínica, espécie infetante, padrão de resistência, e localização geográfica.


Tratamento de leishmaniose cutânea

O tratamento pode ser tópico ou sistémico, dependendo da lesão e do organismo.
O tratamento tópico é uma opção para lesões menores e sem complicações. Injecção intralesional de estibogluconato de sódio tem sido utilizada por muitos anos para leishmaniose cutânea simples na Europa e na Ásia. Outras opções incluem a terapia tópica de calor, que requer um sistema especializado para administração, e crioterapia. Estas podem ser dolorosas e apenas se tornam práticas quando usadas para tratar pequenas lesões. Paromomicina tópica é usada como uma pomada que contém 15% paromomicina e 12% de cloreto de metilbenzetónio em parafina branca macia.

Tratamento da leishmaniose mucosa

O tratamento ótimo é incerto. Historicamente, tem sido utilizado o antimônio pentavalente. Outra opção é anfotericina ou anfotericina desoxicolato, uma vez por dia ou em dias alternados durante 8 semanas. Estudos recentes sugerem que miltefosina pode ser eficaz.

Tratamento para leishmaniose visceral

Anfotericina B lipossomal é normalmente usada. Outros preparados de anfotericina associados com lípidos têm sido usados com êxito, mas são menos estudados. Pacientes imunocompetentes recebem anfotericina B lipossomal, uma vez por dia durante 5 dias e depois uma vez por dia nos dias 14 e 21. Maiores doses e regimes mais longos são utilizados em pacientes com AIDS. A terapia anti-retroviral pode ajudar a restaurar a função imune, reduzindo a probabilidade de recaída.

Nenhum comentário:
ACOMPANHE OS ARTIGOS DO BLOG NO SEU EMAIL