sexta-feira, 12 de agosto de 2016

Gravidez ectópica

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Uma gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado fica implantado em algum local diferente da cavidade principal do útero. A gravidez começa com um óvulo fertilizado. Normalmente, o óvulo fertilizado atribui-se ao revestimento do útero.
Uma gravidez ectópica ocorre mais frequentemente num dos tubos que transportam óvulos pelos ovários para o útero (trompas de Falópio). Este tipo de gravidez ectópica é conhecido como uma gravidez tubária. No entanto, nalguns casos, uma gravidez ectópica ocorre na cavidade abdominal, ovário ou no pescoço do útero.
Uma gravidez ectópica não pode prosseguir normalmente. O óvulo fertilizado pode não sobreviver, e o tecido em crescimento pode destruir várias estruturas maternas. A perda de sangue não tratada pode motivar risco de vida.
O tratamento precoce de uma gravidez ectópica pode ajudar a preservar a possibilidade de futuras gravidezes saudáveis.

Sintomas de gravidez ectópica

Inicialmente, uma gravidez ectópica pode não causar quaisquer sinais ou sintomas. Noutros casos, os sinais e sintomas de uma gravidez ectópica precoce podem ser os mesmos que os de qualquer gravidez, como um período perdido, mastalgia e náuseas.
Se você tomar um teste de gravidez, o resultado será positivo. Ainda assim, uma gravidez ectópica não pode continuar de modo normal.
Sangramento vaginal leve com dor bdominal ou pélvica é muitas vezes o primeiro sinal de alerta de uma gravidez ectópica. Se ocorrerem vazamentos de sangue da trompa de Falópio, também é possível sentir dor ou um desejo de ter uma evacuação, dependendo de onde existe acumulação de sangue ou de onde os nervos estão irritados. Se existirem ruturas nas trompas de falópio, o sangramento intenso no interior do abdômen torna-se provável, seguido de tontura, desmaio e choque.

Causas de gravidez ectópica

A gravidez tubária (o tipo mais comum de gravidez ectópica) acontece quando um óvulo fertilizado fica preso no seu caminho para o útero, muitas vezes por causa da trompa de Falópio ficar danificada por inflamação ou se esta se tornar disforme. Os desequilíbrios hormonais ou desenvolvimento anormal do óvulo fertilizado também podem desempenhar um papel importante.


Fatores de risco para gravidez ectópica

Até cerca de 20 em cada 1.000 gestações são ectópicas. Vários fatores estão associados à gravidez ectópica, incluindo:
  • Gravidez ectópica anterior. Se você já teve uma gravidez ectópica, você estará em maior risco de ter outra.
  • A inflamação ou infecção. Inflamação da trompa de Falópio (salpingite) ou uma infecção do útero, trompas de Falópio ou ovários (doença inflamatória pélvica) aumentam o risco de gravidez ectópica. Muitas vezes, estas infecções são causadas por gonorreia ou clamídia.
  • Problemas de fertilidade. Algumas pesquisas sugerem uma associação entre dificuldades com a fertilidade (bem como o uso de medicamentos para a fertilidade) e gravidez ectópica.
  • Preocupações estruturais. Uma gravidez ectópica é mais provável de ocorrer se você tiver uma trompa de Falópio com formato incomum ou que foi danificada, possivelmente durante uma cirurgia. Mesmo uma cirurgia para reconstruir a trompa de Falópio pode aumentar o risco de gravidez ectópica.
  • Escolha do método contraceptivo. Gravidez ao usar um dispositivo intra-uterino é rara. No entanto, se ocorrer uma gravidez, é mais provável que seja ectópica. O mesmo vale para a gravidez após a ligadura tubária (um método permanente de controle de natalidade). Embora a gravidez após a ligadura tubária seja rara, se isso acontecer, é mais provável que seja ectópica.
  • Fumar. O tabagismo pouco antes de engravidar pode aumentar o risco de uma gravidez ectópica. E quanto mais você fumar, maior o risco.

Quando consultar um médico

Procure ajuda médica de emergência se tiver quaisquer sinais ou sintomas de uma gravidez ectópica, incluindo:
  • Dor abdominal ou pélvica severa acompanhada de sangramento vaginal
  • Tontura extrema ou desmaios
  • Dor no ombro

Diagnóstico de gravidez ectópica

Se o seu médico suspeitar de uma gravidez ectópica, ele pode recorrer a um exame pélvico para verificar se existe dor, sensibilidade, ou uma massa na trompa de Falópio ou ovário. Porém, geralmente, um exame físico por si só não é suficiente para diagnosticar uma gravidez ectópica. Geralmente, o diagnóstico é confirmado com exames de sangue e exames de imagem, como um ultrassom.
Com um ultrassom standard, ondas sonoras de alta frequência são dirigidas para os tecidos na área abdominal. No entanto, durante a gravidez precoce, o útero e as trompas de Falópio ficam mais perto da vagina do que da superfície abdominal. Provavelmente, o ultrassom será feito usando um dispositivo colocado na sua vagina (ultra-som transvaginal). 
Por vezes, é muito cedo para detetar uma gravidez através de ultrassom. Se o diagnóstico estiver em questão, o seu médico pode monitorizar o seu estado com exames de sangue até que a gravidez ectópica possa ser confirmada ou descartada por meio de ultrassom (geralmente quatro a cinco semanas após a concepção).
Numa situação de emergência (por exemplo, se você estiver a sangrar muito), uma gravidez ectópica pode ser diagnosticada e tratada cirurgicamente.

Tratamento para gravidez ectópica

Um óvulo fertilizado não pode desenvolver-se normalmente fora do útero. Para evitar complicações com risco de vida, o tecido ectópico precisa de ser removido.
Se a gravidez ectópica for detetada precocemente, uma injecção de droga metotrexato é por vezes utilizada para parar o crescimento das células e dissolver as células existentes. É imperativo que o diagnóstico de gravidez ectópica esteja certo antes deste tratamento ser realizado.
Após a injecção, o seu médico irá monitorizar o sangue para o hormônio da gravidez gonadotrofina coriônica humana (HCG). Se o nível de HCG permanecer elevado, você pode precisar de outra injecção de metotrexato.
Noutros casos, a gravidez ectópica é geralmente tratada com cirurgia laparoscópica. Neste procedimento, uma pequena incisão é feita no abdômen, perto ou no umbigo. Em seguida, o médico usa um tubo fino equipado com uma lente de câmera e luz (laparoscópio) para visualizar a área.
Outros instrumentos podem ser inseridos no tubo ou por meio de outras pequenas incisões para remover o tecido ectópico e reparar a trompa de Falópio. Se a trompa de Falópio estiver significativamente danificada, ela pode precisar de ser removida.
Se a gravidez ectópica estiver a causar sangramento intenso ou se a trompa de Falópio se romper, pode ser necessário uma cirurgia de emergência através de uma incisão abdominal (laparotomia). Nalguns casos, a trompa de Falópio pode ser reparada. No entanto, tipicamente, uma trompa rota deve ser removida.
O seu médico irá monitorizar os seus níveis de HCG após a cirurgia, para ter a certeza de que todo o tecido ectópico foi removido. Se os níveis de HCG não descerem de modo rápido, pode ser necessária uma injecção de metotrexato.

Prevenção de gravidez ectópica

Você não pode impedir uma gravidez ectópica, mas pode diminuir determinados fatores de risco. Por exemplo, limite o número de parceiros sexuais e use um preservativo quando tiver relações sexuais, para ajudar a prevenir infecções sexualmente transmissíveis e para reduzir o risco de doença inflamatória pélvica. Parar de fumar antes de tentar engravidar também pode reduzir o seu risco.
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