quarta-feira, 3 de agosto de 2016

Escaras - Causas e tratamento de escaras

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Escaras, também chamadas de úlceras de pressão são as lesões de pele e tecido subjacente resultante de pressão prolongada sobre a pele. Na maior parte das vezes, as escaras desenvolvem-se na pele que cobre áreas ósseas do corpo, tais como tornozelos, quadris e cóccix.
As pessoas com maior risco de escaras são aquelas que têm uma condição médica que limita a sua capacidade de mudar de posição, e as obriga a usar uma cadeira de rodas ou limita-as a uma cama por um longo tempo.
Escaras podem desenvolver-se rapidamente e são muitas vezes difíceis de tratar. Várias metodologias podem ajudar a prevenir alguns casos de escaras e ajudar com a cura.


Sintomas de escaras

As escaras podem definir-se numa de quatro etapas, com base na sua severidade. O National Pressure Ulcer Advisory Panel, uma organização profissional que promove a prevenção e tratamento de úlceras de pressão, define cada etapa como se segue:


Fase I

A fase de início de uma úlcera de pressão tem as seguintes características:
  • A pele não está quebrada.
  • A pele parece vermelha em pessoas com uma cor de pele mais leve, e a pele não clareia brevemente quando tocada.
  • Em pessoas com pele mais escura, a pele pode mostrar descoloração.
  • O local da escara pode apresentar-se doloroso, firme, suave, quente ou frio, quando comparado com a pele circundante.


Fase II

Na fase II:
  • A camada exterior da pele (epiderme) e parte da camada subjacente da pele (derme) é danificada ou perdida.
  • A ferida pode ser superficial e rosada ou vermelha.
  • A ferida pode parecer-se com uma bolha cheia de líquido ou uma bolha rompida.


Fase III

Na fase III, a úlcera é uma ferida profunda:
  • Geralmente, a perda de pele expõe um pouco de gordura.
  • A úlcera parece ser de tipo cratera.
  • A parte inferior da ferida pode ter algum tecido morto amarelado.
  • O dano pode estender-se para além da ferida primária, abaixo das camadas de pele saudável.


Fase IV

A úlcera na fase IV mostra a perda em grande escala de tecido:
  • A ferida pode expor o músculo, osso ou tendões.
  • A parte inferior da ferida, provavelmente contém tecido morto que se torna amarelado ou escuro e crocante.
  • Muitas vezes, os danos estendem-se para além da ferida primária abaixo das camadas de pele saudável.
  • A superfície é coberta com tecido amarelo, marrom, preto ou morto, não sendo possível verificar o quão profundo o ferimento se torna.


Lesão tecidual profunda

A lesão de tecidos profundos pode ter as seguintes características:
  • A pele fica roxa ou marrom, mas a pele não está quebrada.
  • Uma bolha cheia de sangue está presente.
  • A área fica dolorosa, firme ou mole.
  • A área fica quente ou fria em comparação com a pele circundante.
  • Em pessoas com pele mais escura, pode desenvolver-se uma mancha brilhante ou uma mudança no tom da pele.


Locais mais comuns de úlceras de pressão

Para as pessoas que usam cadeira de rodas, as úlceras de pressão ocorrem frequentemente na pele ao longo dos seguintes locais:
  • Cóccix ou nas nádegas
  • Omoplatas e coluna vertebral
  • Costas dos braços e pernas onde se encostam à cadeira
Para as pessoas que estão confinadas a uma cama, locais comuns incluem:
  • Costas ou lados da cabeça
  • Ombros ou omoplatas
  • Quadril, parte inferior das costas ou cóccix
  • Calcanhares, tornozelos e pele atrás dos joelhos


Causas de escaras

A escara é causada por pressão contra a pele, o que limita o fluxo de sangue para a pele e para os tecidos circundantes. Outros fatores relacionados com mobilidade limitada podem tornar a pele mais vulnerável a danos e contribuir para o desenvolvimento de úlceras de pressão. Três fatores principais incluem:
  • Pressão sustentada. Quando a pele e os tecidos subjacentes estão presos entre o osso e uma superfície tal como uma cadeira ou uma cama, a pressão pode ser maior do que a pressão do fluxo de sangue nos pequenos vasos (capilares) que fornecem oxigênio e outros nutrientes aos tecidos. Sem estes nutrientes essenciais, as células da pele e tecidos ficam danificados e podem, eventualmente, morrer. Este tipo de pressão tende a acontecer em áreas que não são bem acolchoadas com músculos ou gordura e que se encontram ao longo de um osso, como na coluna vertebral, cóccix, omoplatas, quadris e cotovelos.
  • Atrito. A fricção é a resistência ao movimento e pode ocorrer quando a pele é arrastada através de uma superfície, como quando você muda de posição ou quando um prestador de cuidados o move. O atrito pode ser ainda maior se a pele estiver úmida. A fricção pode tornar a pele frágil e mais vulnerável a lesões.
  • Cisalhamento. Cisalhamento ocorre quando duas superfícies movem-se na direcção oposta. Por exemplo, quando uma cama de hospital é elevada na cabeça, você pode deslizar para baixo na cama. Como o cóccix se move para baixo, a pele sobre o osso pode permanecer no local (essencialmente puxando no sentido oposto). Este movimento pode ferir tecidos e vasos sanguíneos, tornando o local mais vulnerável a danos causados por pressão sustentada.


Diagnóstico de escaras

Para avaliar uma escara, o seu médico pode:
  • Determinar o tamanho e a profundidade da úlcera
  • Verificar se existe sangramento, líquidos ou detritos no interior da ferida, que possam indicar infecção grave
  • Tentar detetar odores que indicam uma infecção ou tecido morto
  • Verificar a área em torno da ferida para sinais de danos nos tecidos ou infecção
  • Verificar outras úlceras de pressão sobre o corpo
O médico poderá formular algumas perguntas como:
  • Quando é que a ferida de pressão apareceu inicialmente?
  • Qual é o grau de dor?
  • Você já teve úlceras de pressão no passado?
  • Como é que elas foram geridas, e qual foi o resultado do tratamento?
  • Que tipo de assistência está disponível para você?
  • Qual é a sua rotina para mudar de posição?
  • Com que condições médicas você foi diagnosticado, e qual é o seu tratamento atual?
  • Qual é a sua dieta diária normal?
  • Qual a quantidade de água e de outros líquidos que você bebe por dia?
O médico pode ainda solicitar determinados testes. Estes podem incluir:
  • Os exames de sangue para verificar a sua saúde
  • As culturas de tecidos para diagnosticar uma infecção bacteriana ou fúngica de uma ferida que não cura com o tratamento ou que já esteja na fase IV
  • Culturas de tecidos para verificar se existe tecido canceroso ou uma ferida crônica


Tratamento para escaras

Geralmente, as escaras na fase I e II curam dentro de várias semanas a meses com tratamento conservador da ferida e cuidados gerais apropriados. Escaras na fase III e IV são mais difíceis de tratar.
Atendendo a que existem muitos aspetos a ter em consideração no tratamento de feridas, normalmente existe necessidade de promover uma abordagem multidisciplinar. Os membros da sua equipa de cuidados médicos podem incluir:
  • Um médico de cuidados primários que supervisiona o plano de tratamento
  • Um médico especializado no tratamento de feridas
  • Enfermeiros ou médicos assistentes que fornecem cuidado e educação para o gerenciamento de feridas
  • Assistente social que ajuda a obter acesso a recursos apropriados e pode responder por preocupações emocionais relacionadas com a recuperação a longo prazo
  • Um fisioterapeuta que ajuda com a melhoria da mobilidade
  • Nutricionista que monitora as necessidades nutricionais e recomenda uma dieta adequada
  • Um neurocirurgião, cirurgião ortopédico ou cirurgião plástico, dependendo se você precisa de cirurgia e de que tipo
O primeiro passo no tratamento de uma escara será reduzir a pressão que a provocou. As estratégias incluem:
  • Reposicionar. Se você tiver uma úlcera de pressão, você precisa de ser reposicionado regularmente e colocado em posições corretas. Se você usar uma cadeira de rodas, tente mudar o seu peso a cada 15 minutos, mais ou menos. Peça ajuda com o reposicionamento a cada hora. Se você estiver confinado a uma cama, mude de posição a cada duas horas. Se você tem força suficiente na parte superior do corpo, tente reposicionar-se através de um dispositivo, como uma barra de trapézio. Os cuidadores podem usar a roupa de cama para ajudar a levantar e a reposiciona-lo. Isto pode reduzir a fricção e cisalhamento.
  • Utilizar superfícies de suporte. Use um colchão, cama e almofadas especiais que ajudem a encontrar uma posição apropriada e a aliviar a pressão sobre qualquer ferida, protegendo a pele vulnerável. Se você estiver numa cadeira de rodas, use uma almofada. 


Cirurgia para escaras

A escara que não cicatriza pode exigir cirurgia. Os objetivos da cirurgia incluem melhorar a higiene e a aparência da ferida, prevenir ou tratar a infecção e reduzir a perda de fluido através da ferida, reduzindo o risco de câncer.
Se necessitar de cirurgia, o tipo de procedimento depende principalmente da localização da ferida e se existe tecido cicatricial de uma operação anterior. Em geral, a maioria das úlceras de pressão são reparadas usando uma parte do seu músculo, pele ou outro tecido para cobrir a ferida e amortecer o osso afetado.


Prevenção de escaras

As escaras são mais fáceis de prevenir do que tratar, mas isso não significa que o processo seja fácil ou simples. E as feridas ainda se podem desenvolver com cuidados preventivos consistentes e apropriados.
O seu médico e outros membros da equipa de cuidados podem ajudar a desenvolver uma boa estratégia, que trate dos seus cuidados pessoais com a assistência em casa, cuidados profissionais num hospital ou alguma outra situação.
Mudanças de posição são fundamentais para prevenir úlceras de pressão. Estas mudanças têm de ser frequentes para evitar o estresse sobre a pele e para minimizar a pressão sobre áreas vulneráveis. Outras estratégias incluem cuidar bem da sua pele, manter uma boa alimentação, parar de fumar e exercitar-se diariamente.


Reposicionamento numa cadeira de rodas

Considere as seguintes recomendações relacionadas com o reposicionamento numa cadeira de rodas:
  • Mudar o seu peso com frequência. Se você usar uma cadeira de rodas, tente mudar o seu peso a cada 15 minutos. Peça ajuda com o reposicionamento a cada hora.
  • Levante-se, se possível. Se você tem força suficiente na parte superior do corpo, faça flexões na cadeira de rodas, elevando o seu corpo para fora do assento, empurrando os braços da cadeira.
  • Procure por uma cadeira de rodas adequada. Algumas cadeiras de rodas permitem que você as incline, o que pode aliviar a pressão.
  • Selecione uma almofada que alivie a pressão. Use almofadas para aliviar a pressão e ajudar a garantir que o seu corpo fica bem posicionado na cadeira. Várias almofadas estão disponíveis. Um fisioterapeuta pode aconselhá-lo sobre a forma de as colocar e o seu papel no reposicionamento regular.
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