quarta-feira, 5 de julho de 2017

Escaras - Causas e tratamento

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Escaras, também chamadas de úlceras de pressão são as lesões de pele e tecido subjacente resultante de pressão prolongada sobre a pele. Na maior parte das vezes, as escaras desenvolvem-se na pele que cobre áreas ósseas do corpo, tais como tornozelos, quadris e cóccix.
As pessoas com maior risco de escaras são aquelas que têm uma condição médica que limita a sua capacidade de mudar de posição, e as obriga a usar uma cadeira de rodas ou limita-as a uma cama por um longo período de tempo.
Escaras podem desenvolver-se rapidamente e são muitas vezes difíceis de tratar. Várias metodologias podem ajudar a prevenir alguns casos de escaras e ajudar com a cura.


Sintomas de escaras

As escaras podem definir-se numa de quatro etapas, com base na sua severidade. O National Pressure Ulcer Advisory Panel, uma organização profissional que promove a prevenção e tratamento de úlceras de pressão, define cada etapa como se segue:


Fase I

A fase de início de uma úlcera de pressão tem as seguintes características:
  • A pele não está quebrada.
  • A pele parece vermelha em pessoas com uma cor de pele mais leve, e a pele não clareia brevemente quando tocada.
  • Em pessoas com pele mais escura, a pele pode mostrar descoloração.
  • O local da escara pode apresentar-se doloroso, firme, suave, quente ou frio, quando comparado com a pele circundante.


Fase II

Na fase II:
  • A camada exterior da pele (epiderme) e parte da camada subjacente da pele (derme) é danificada ou perdida.
  • A ferida pode ser superficial e rosada ou vermelha.
  • A ferida pode parecer-se com uma bolha cheia de líquido ou uma bolha rompida.


Fase III

Na fase III, a úlcera é uma ferida profunda:
  • Geralmente, a perda de pele expõe um pouco de gordura.
  • A úlcera parece ser de tipo "cratera".
  • A parte inferior da ferida pode ter algum tecido morto amarelado.
  • O dano pode estender-se para além da ferida primária, abaixo das camadas de pele saudável.


Fase IV

A úlcera na fase IV mostra a perda em grande escala de tecido:
  • A ferida pode expor o músculo, osso ou tendões.
  • A parte inferior da ferida, provavelmente contém tecido morto que se torna amarelado ou escuro e crocante.
  • Muitas vezes, os danos estendem-se para além da ferida primária abaixo das camadas de pele saudável.
  • A superfície é coberta com tecido amarelo, marrom, preto ou morto, não sendo possível verificar o quão profundo o ferimento se torna.


Causas de escaras

A escara é causada por pressão contra a pele, o que limita o fluxo de sangue para a pele e para os tecidos circundantes. Outros fatores relacionados com mobilidade limitada podem tornar a pele mais vulnerável a danos e contribuir para o desenvolvimento de úlceras de pressão. Três fatores principais incluem:
  • Pressão sustentada. Quando a pele e os tecidos subjacentes estão presos entre o osso e uma superfície tal como uma cadeira ou uma cama, a pressão pode ser maior do que a pressão do fluxo de sangue nos pequenos vasos (capilares) que fornecem oxigênio e outros nutrientes aos tecidos. Sem estes nutrientes essenciais, as células da pele e tecidos ficam danificados e podem, eventualmente, morrer. Este tipo de pressão tende a acontecer em áreas que não são bem acolchoadas com músculos ou gordura e que se encontram ao longo de um osso, como na coluna vertebral, cóccix, omoplatas, quadris e cotovelos.
  • Atrito. A fricção é a resistência ao movimento e pode ocorrer quando a pele é arrastada através de uma superfície, como quando você muda de posição ou quando um prestador de cuidados o move. O atrito pode ser ainda maior se a pele estiver úmida. A fricção pode tornar a pele frágil e mais vulnerável a lesões.
  • Cisalhamento. Cisalhamento ocorre quando duas superfícies movem-se na direção oposta. Por exemplo, quando uma cama de hospital é elevada na cabeça, você pode deslizar para baixo na cama. Como o cóccix se move para baixo, a pele sobre o osso pode permanecer no local (essencialmente puxando no sentido oposto). Este movimento pode ferir tecidos e vasos sanguíneos, tornando o local mais vulnerável a danos causados por pressão sustentada.


Diagnóstico de escaras

Para avaliar uma escara, o seu médico pode:
  • Determinar o tamanho e a profundidade da úlcera
  • Verificar se existe sangramento, líquidos ou detritos no interior da ferida, que possam indicar infecção grave
  • Tentar detetar odores que indicam uma infecção ou tecido morto
  • Verificar a área em torno da ferida para procurar sinais de danos nos tecidos ou infecção
  • Verificar outras úlceras de pressão sobre o corpo
O médico poderá formular algumas perguntas como:
  • Quando é que a ferida de pressão apareceu inicialmente?
  • Qual é o grau de dor?
  • Você já teve úlceras de pressão no passado?
  • Como é que elas foram geridas, e qual foi o resultado do tratamento?
  • Que tipo de assistência está disponível para você?
  • Qual é a sua rotina para mudar de posição?
  • Com que condições médicas você foi diagnosticado, e qual é o seu tratamento atual?
  • Qual é a sua dieta diária normal?
  • Qual a quantidade de água e de outros líquidos que você bebe por dia?
O médico pode ainda solicitar determinados testes. Estes podem incluir:
  • Os exames de sangue para verificar a sua saúde
  • As culturas de tecidos para diagnosticar uma infecção bacteriana ou fúngica de uma ferida que não cura com o tratamento ou que já esteja na fase IV
  • Culturas de tecidos para verificar se existe tecido canceroso ou uma ferida crônica


Tratamento para escaras

Geralmente, as escaras na fase I e II curam dentro de várias semanas a meses com tratamento conservador da ferida e cuidados gerais apropriados. Escaras na fase III e IV são mais difíceis de tratar.
Atendendo a que existem muitos aspetos a ter em consideração no tratamento de feridas, normalmente existe necessidade de promover uma abordagem multidisciplinar. Os membros da sua equipa de cuidados médicos podem incluir:
  • Um médico de cuidados primários que supervisiona o plano de tratamento
  • Um médico especializado no tratamento de feridas
  • Enfermeiros ou médicos assistentes que fornecem cuidado e educação para o gerenciamento de feridas
  • Assistente social que ajuda a obter acesso a recursos apropriados e que pode responder por preocupações emocionais relacionadas com a recuperação a longo prazo
  • Um fisioterapeuta que ajuda com a melhoria da mobilidade
  • Nutricionista que monitora as necessidades nutricionais e recomenda uma dieta adequada
  • Um neurocirurgião, cirurgião ortopédico ou cirurgião plástico, dependendo se você precisa de uma cirurgia e de que tipo
O primeiro passo no tratamento de uma escara será reduzir a pressão que a provocou. As estratégias incluem:
  • Reposicionar. Se você tiver uma úlcera de pressão, você precisa de ser reposicionado regularmente e colocado em posições corretas. Se você usar uma cadeira de rodas, tente mudar o seu peso a cada 15 minutos, mais ou menos. Peça ajuda com o reposicionamento a cada hora. Se você estiver confinado a uma cama, mude de posição a cada duas horas. Se você tem força suficiente na parte superior do corpo, tente reposicionar-se através de um dispositivo, como uma barra de trapézio. Os cuidadores podem usar a roupa de cama para ajudar a levantar e a reposiciona-lo. Isto pode reduzir a fricção e cisalhamento.
  • Utilizar superfícies de suporte. Use um colchão, cama e almofadas especiais que ajudem a encontrar uma posição apropriada e a aliviar a pressão sobre qualquer ferida, protegendo a pele vulnerável. Se você estiver numa cadeira de rodas, use uma almofada. 


Cirurgia

A escara que não cicatriza pode exigir cirurgia. Os objetivos da cirurgia incluem melhorar a higiene e a aparência da ferida, prevenir ou tratar a infecção e reduzir a perda de fluido através da ferida, reduzindo o risco de câncer.
Se necessitar de cirurgia, o tipo de procedimento depende principalmente da localização da ferida e do facto de poder existir tecido cicatricial de uma operação anterior. Em geral, a maioria das úlceras de pressão são reparadas usando uma parte do seu músculo, pele ou outro tecido para cobrir a ferida, e amortecer o osso afetado.


Prevenção de escaras

As escaras são mais fáceis de prevenir do que tratar, mas isso não significa que o processo seja fácil ou simples. E as feridas ainda se podem desenvolver com cuidados preventivos consistentes e apropriados.
O seu médico e outros membros da equipa de cuidados podem ajudar a desenvolver uma boa estratégia, que trate dos cuidados pessoais de cada paciente com a assistência em casa, cuidados profissionais num hospital ou alguma outra situação.
Mudanças de posição são fundamentais para prevenir úlceras de pressão. Estas mudanças têm de ser frequentes para evitar o estresse sobre a pele e para minimizar a pressão sobre áreas vulneráveis. Outras estratégias incluem cuidar bem da sua pele, manter uma boa alimentação, parar de fumar e exercitar-se diariamente.
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