segunda-feira, 8 de agosto de 2016

Erisipela - Causas e tratamento de erisipela

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A erisipela é uma infecção da pele que muitas vezes se segue a infecções na garganta.
Erisipela é causada por uma infecção por estreptococos do grupo A. Este mesmo tipo de bactéria é responsável por infecções como faringite estreptocócica, e infecções tanto cirúrgicas como resultantes de outros tipos de feridas na pele.

Causas de erisipela

Ao contrário da celulite, quase todos os tipos de erisipela são causados pelo estreptococo beta hemolítico do Grupo A (Streptococcus pyogenes). Staphylococcus aureus, incluindo as estirpes resistentes à meticilina (MRSA), o Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica e Haemophilus influenzae também podem causar erisipela.


Sintomas de erisipela

Normalmente, a erisipela ocorre abruptamente. Quando a infecção anterior foi uma faringite estreptocócica, a erupção começa no rosto. Ocasionalmente, quando a infecção anterior foi resultado de uma ferida associada a uma lesão ou operação, a erupção será exibida num braço ou perna. Classicamente, a apresentação usual é uma erupção em forma de borboleta de cor vermelho-vivo que aparece no nariz e nas bochechas. Esta erupção é quente ao toque, dolorosa, brilhante e inchada, com margens claramente definidas. As bordas da erupção têm uma forma de crista levantada, sendo dura ao toque. Pode haver bolhas cheias de líquido dispersas ao longo da área. A erupção espalha-se rapidamente. Alguns doentes apresentam um inchaço das pálpebras, por vezes tão grave que os olhos ficam inchados. O paciente pode ter febre, calafrios, perda de energia, náuseas, vômitos e inchaços. Em casos graves, áreas de pus (abscessos) podem desenvolver-se sob a pele. Se não for promovido tratamento, a bactéria estreptococo pode começar a circular na corrente sanguínea (uma condição chamada de bacteremia). Um paciente pode, então, desenvolver uma infecção grave, chamada septicemia sistémica, que apresenta um elevado risco de morte.

Diagnóstico de erisipela

A erupção de erisipela é muito característica, levantando a suspeita do médico para o seu diagnóstico, especialmente quando combinada com uma história de infecção recente por estreptococos. As tentativas de cultura (crescimento) da bactéria de uma amostra da erupção costumam falhar. Quando as bactérias estão presentes no sangue, elas podem ser cultivadas em laboratório, podendo ser identificadas com um microscópio. Outros testes laboratoriais envolvem a reacção de anticorpos marcados por fluorescência, com uma amostra de tecido infetado do paciente. Este tipo de ensaio pode ser bem sucedido na identificação positiva das bactérias estreptococos.

Tratamento de erisipela

A penicilina é a droga de escolha para o tratamento da erisipela. Geralmente, esta pode ser administrada por via oral, embora, em casos graves (ou, em casos de bacteremia diagnosticada), possa ser administrada através de uma agulha colocada numa veia (por via intravenosa).
A eritromicina, roxitromicina ou pristinamicina podem ser utilizadas em doentes com alergia à penicilina.
Mesmo com o tratamento antibiótico, o inchaço pode continuar a espalhar-se. Outros sintomas como febre, dor e vermelhidão, geralmente diminuem rapidamente após o inicio de tratamento com penicilina. Compressas frias e analgésicos podem ajudar a diminuir o desconforto. Em cerca de 5 a 10 dias, a pele afetada pode começar a secar e descamar.
O tratamento também deve incluir:
  • Elevação do membro infetado para reduzir o inchaço local
  • Uso de meias de compressão
A vancomicina é usada para erisipela facial causada por MRSA.
Geralmente, o tratamento dura entre 10 e 14 dias.


Prognóstico para erisipela

Com tratamento imediato, o prognóstico de erisipela é excelente. No entanto, o atraso do início do tratamento aumenta a chance de bacteremia e o potencial de morte por sepse esmagadora. Isto é particularmente verdade para as pessoas com sistemas imunitários enfraquecidos (bebês, idosos e pessoas doentes com outras doenças, especialmente síndrome de imunodeficiência adquirida, ou SIDA).
Enquanto que os sinais de doença em geral desaparecem dentro de um ou dois dias, as alterações da pele podem demorar algumas semanas para resolver completamente.
O tratamento preventivo de longo prazo com penicilina é muitas vezes necessário para ataques recorrentes de erisipela.
A erisipela é recorrente em até um terço dos pacientes, devido à persistência de fatores de risco e também porque a erisipela em si pode causar danos linfáticos na pele envolvida, que predispõe a novos ataques.

Se os pacientes tiverem ataques recorrentes, pode ser considerado o tratamento preventivo de longo prazo com penicilina.

Prevenção de erisipela

A prevenção de erisipela envolve o tratamento adequado e completo de infecções estreptocócicas, incluindo a inflamação de garganta e infecções motivadas por feridas.
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