sexta-feira, 7 de julho de 2017

Erisipela - Causas, sintomas e tratamento

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A erisipela é uma infecção da pele que muitas vezes se segue a infecções na garganta.
Esta condição pode ser causada por uma infecção por estreptococos do grupo A. Este mesmo tipo de bactéria também  se torna responsável por infecções como faringite estreptocócica e infecções tanto cirúrgicas como resultantes de outros tipos de feridas na pele.


Pessoas em maior risco de contrair erisipela

Na maior parte das vezes, a erisipela atinge crianças e idosos, mas pode afetar pessoas de qualquer faixa etária. Os fatores de risco são semelhantes aos de outras formas de celulite e podem incluir:
  • Episódio anterior de erisipela
  • Rupturas na barreira da pele devido a picadas de insetos, úlceras crônicas e condições de pele como psoríase, pé de atleta e eczema
  • Lesão atual ou anterior (por exemplo, trauma, feridas cirúrgicas, radioterapia)
  • Em recém-nascidos, a exposição da medula umblical e lesão local de vacinação
  • Infecção nasofaríngea
  • Doença venosa (por exemplo, o eczema gravitacional, ulceração da perna) e/ou linfoedema
  • Imunodeficiência
  • Diabetes
  • Alcoolismo
  • Obesidade
  • Vírus da imunodeficiência humana (HIV)
  • Síndrome nefrótica
  • Gravidez

Causas de erisipela

Ao contrário da celulite, quase todos os tipos de erisipela são causados pelo estreptococo beta hemolítico do Grupo A (Streptococcus pyogenes). Staphylococcus aureus, incluindo as estirpes resistentes à meticilina (MRSA), o Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica e Haemophilus influenzae que também podem causar erisipela.


Sintomas de erisipela

Normalmente, a erisipela ocorre abruptamente. Quando a infecção anterior foi uma faringite estreptocócica, a erupção começa no rosto. Ocasionalmente, quando a infecção anterior foi resultado de uma ferida associada a uma lesão ou operação, a erupção será exibida num braço ou perna. Classicamente, a apresentação usual é uma erupção em forma de borboleta de cor vermelho-vivo que aparece no nariz e nas bochechas. Esta erupção é quente ao toque, dolorosa, brilhante e inchada, com margens claramente definidas. As bordas da erupção têm uma forma de crista levantada, sendo dura ao toque. Podem haver bolhas cheias de líquido dispersas ao longo da área. A erupção espalha-se rapidamente. Alguns doentes apresentam um inchaço das pálpebras, por vezes tão grave que os olhos ficam inchados. O paciente pode ter febre, calafrios, perda de energia, náuseas, vômitos e inchaços. Em casos graves, áreas de pus (abscessos) podem desenvolver-se sob a pele. Se não for promovido tratamento, a bactéria estreptococo pode começar a circular na corrente sanguínea (uma condição chamada de bacteremia). Um paciente pode, então, desenvolver uma infecção grave, chamada septicemia sistémica, que apresenta um elevado risco de morte.


Complicações associadas a erisipela

A erisipela repete-se em até um terço dos pacientes, devido a:
  • Persistência dos fatores de risco
  • Danos linfáticos
As complicações são raras, mas podem incluir:
  • Abscesso
  • Gangrena
  • Tromboflebite
  • Inchaço da perna crônico
Infecções distantes do local da erisipela podem incluir:
  • Endocardite infecciosa (válvulas cardíacas)
  • Artrite séptica
  • Bursite
  • Tendinite
  • Glomerulonefrite pós-estreptocócica (a condição renal que afeta as crianças)
  • Trombose do seio cavernoso (coágulos de sangue perigosos que se podem espalhar para o cérebro)
  • Síndrome do choque tóxico estreptocócico (raro)


Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se você tiver uma ferida da pele e outros sintomas de erisipela.

Diagnóstico de erisipela

A erupção de erisipela é muito característica, levantando a suspeita do médico para o seu diagnóstico, especialmente quando combinada com uma história de infecção recente por estreptococos. As tentativas de cultura (crescimento) da bactéria de uma amostra da erupção costumam falhar. Quando as bactérias estão presentes no sangue, elas podem ser cultivadas em laboratório, podendo ser identificadas com um microscópio. Outros testes laboratoriais envolvem a reação de anticorpos marcados por fluorescência, com uma amostra de tecido infetado do paciente. Este tipo de ensaio pode ser bem sucedido na identificação positiva das bactérias estreptococos.

Tratamento de erisipela

A penicilina é a droga de escolha para o tratamento da erisipela. Geralmente, esta pode ser administrada por via oral, embora, em casos graves (ou, em casos de bacteremia diagnosticada), possa ser administrada através de uma agulha colocada numa veia (por via intravenosa).
A eritromicina, roxitromicina ou pristinamicina podem ser utilizadas em doentes com alergia à penicilina.
Mesmo com tratamento antibiótico, o inchaço pode continuar a espalhar-se. Outros sintomas como febre, dor e vermelhidão, geralmente diminuem rapidamente após o inicio de tratamento com penicilina. Compressas frias e analgésicos podem ajudar a diminuir o desconforto. Em cerca de 5 a 10 dias, a pele afetada pode começar a secar e descamar.
O tratamento também deve incluir:
  • Elevação do membro infetado para reduzir o inchaço local
  • Uso de meias de compressão
A vancomicina é usada para erisipela facial causada por MRSA.
Geralmente, o tratamento dura entre 10 e 14 dias.


Prognóstico para erisipela

Com tratamento imediato, o prognóstico para a erisipela é excelente. No entanto, o atraso do início do tratamento aumenta a chance de bacteremia e aumenta o potencial de morte por sepse esmagadora. Isto é particularmente verdade para as pessoas com sistemas imunitários enfraquecidos (bebês, idosos e pessoas doentes com outras doenças, especialmente síndrome de imunodeficiência adquirida, ou SIDA).
Enquanto que os sinais de doença em geral desaparecem dentro de um ou dois dias, as alterações da pele podem demorar algumas semanas para resolver completamente.
O tratamento preventivo de longo prazo com penicilina é muitas vezes necessário para ataques recorrentes de erisipela.
A erisipela é recorrente em até um terço dos pacientes, devido à persistência de fatores de risco e também porque a erisipela em si pode causar danos linfáticos na pele envolvida, que predispõe a novos ataques.
Se os pacientes tiverem ataques recorrentes, poderá considerar-se a implementação de tratamento preventivo de longo prazo com penicilina.

Prevenção de erisipela

A prevenção desta condição associada à pele envolve o tratamento adequado e completo de infecções estreptocócicas, incluindo a inflamação de garganta e infecções motivadas por feridas.
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