sábado, 13 de agosto de 2016

Disfagia - Causas e tratamento de disfagia

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Disfagia ou dificuldade de deglutição significa que leva mais tempo e existe necessidade de realizar mais esforço para mover alimentos ou líquidos da boca para o estômago. A disfagia também pode estar associada a dor. Nalguns casos, pode tornar a deglutição impossível.
Ocasional dificuldade em engolir, que pode ocorrer quando você come de modo muito rápido ou quando não mastiga o alimento de forma suficiente adequada, geralmente não é motivo de preocupação. Mas disfagia persistente pode indicar uma séria condição médica que requer tratamento.
A disfagia pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em adultos mais velhos. As causas dos problemas de deglutição variam, e o tratamento depende da causa.

Sintomas de disfagia

Os sinais e sintomas associados com disfagia podem incluir:
  • Dor ao engolir (odinofagia)
  • Ser incapaz de engolir
  • Ter a sensação de que o alimento fica preso na sua garganta, no peito ou atrás do esterno
  • Babar
  • Rouquidão
  • Regurgitação
  • Azia frequente
  • Ter alimentos ou ácido do estômago de volta para a garganta
  • Perder peso inesperadamente
  • Tosse ou engasgos ao engolir
  • Ter que cortar os alimentos em pedaços menores ou evitar certos alimentos por causa dos problemas de deglutição

Causas de disfagia

O processo de engolir é complexo, e um grande número de condições podem interferir com este processo. Por vezes, a causa de disfagia não pode ser identificada. No entanto, geralmente, a disfagia cai numa das seguintes categorias.

Causas de disfagia esofágica

Disfagia esofágica refere-se à sensação de degolar alimentos ou de que estes ficam pendurados na base da garganta ou do peito, depois de ter começado a engolir. Algumas das causas de disfagia esofágica incluem:
  • Acalasia. Quando o músculo inferior do esôfago (esfíncter) não relaxa corretamente para deixar a comida passar para o estômago, pode fazer com que a comida possa voltar de volta para a garganta. Os músculos da parede do esôfago podem ser fracos, sendo uma condição que tende a piorar com o tempo.
  • Espasmo difuso. Esta condição produz múltiplas contrações de alta pressão, geralmente depois de engolir. Espasmo difuso afeta os músculos involuntários nas paredes do esôfago inferior.
  • Estenose de esôfago. Um esôfago estreitado (estenose) pode prender grandes pedaços de comida. Tumores ou cicatrizes, muitas vezes causados pelo refluxo gastroesofágico (DRGE), podem causar estreitamento.
  • Os tumores de esôfago. Dificuldade em engolir tende a piorar progressivamente quando os tumores de esôfago estão presentes.
  • Corpos estranhos. Por vezes, alimento ou outros objetos podem bloquear parcialmente a garganta ou esôfago. Adultos mais velhos com dentaduras e pessoas que têm dificuldade em mastigar o alimento podem ser mais propensas a ter um pedaço de comida alojado na garganta ou esôfago.
  • Anel de esôfago. A área fina de estreitamento no esôfago inferior pode intermitentemente causar dificuldade em engolir alimentos sólidos.
  • A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Danos aos tecidos do esôfago, devido ao ácido do estômago, fazem backup no esôfago e podem levar a espasmo ou cicatrizes e estreitamento do esôfago inferior.
  • A esofagite eosinofílica. Esta condição, a qual pode estar relacionada com uma alergia alimentar, é causada por um excesso de população de células chamadas eosinófilos no esófago.
  • Esclerodermia. Desenvolvimento de tecido tipo cicatricial causa rigidez e endurecimento dos tecidos, podendo enfraquecer o esfíncter inferior do esôfago, permitindo que o ácido possa fazer backup no esôfago e causar azia frequente.
  • Terapia de radiação. Este tratamento do câncer pode levar à inflamação e cicatrização do esôfago.

Causas de disfagia orofaríngea

Certas condições podem enfraquecer os músculos da garganta, o que dificulta o movimento da comida da sua boca para a garganta e esôfago, quando você começa a engolir. Você pode sufocar ou tossir quando tenta engolir, ou pode ter a sensação de alimentos ou líquidos a deslocar-se para sua traquéia ou até mesmo pelo nariz, o que pode levar a pneumonia.
Causas de disfagia orofaríngea incluem:
  • Problemas neurológicos. Certos distúrbios tais como a esclerose múltipla, distrofia muscular e a doença de Parkinson  podem causar disfagia.
  • Danos neurológicos. Um dano neurológico súbito, como decorrente de um acidente vascular cerebral ou lesão da medula espinhal, pode afetar a capacidade de engolir.
  • Divertículos faríngea. Uma pequena bolsa que se forma e recolhe as partículas de alimentos na sua garganta, logo acima do esôfago, leva a dificuldade em engolir, sons borbulhantes, mau hálito e tosse repetida.
  • Câncer. Certos tipos de câncer e alguns tratamentos de câncer, tais como a radiação, podem causar dificuldade em engolir.


Fatores de risco para disfagia

Fatores de risco para a disfagia podem incluir:
  • Envelhecimento. Devido ao envelhecimento natural e desgaste normal do esôfago, existe um maior risco de certas condições, tais como acidente vascular cerebral ou doença de Parkinson, pelo que os adultos mais velhos estão em maior risco de dificuldades de deglutição.
  • Certas condições de saúde. Pessoas com certas doenças do sistema neurológico ou doenças nervosas são mais propensas a ter dificuldade para engolir.

Complicações associadas a disfagia

Dificuldade de deglutição pode levar a:
  • Desnutrição, perda de peso e desidratação. A disfagia pode tornar difícil promover uma nutrição e fluidos adequados.
  • Problemas respiratórios. Alimento ou líquido que entra na via aérea pode causar problemas respiratórios, como pneumonia ou infecções respiratórias superiores.

Diagnóstico de disfagia

Provavelmente, o seu médico irá realizar um exame físico e pode usar uma variedade de testes para determinar a causa do seu problema de deglutição.
Os testes podem incluir:
  • Raios-X com um material de contraste (bário de raios-X). Você bebe uma solução de bário que reveste o esôfago, permitindo-lhe mostrar-se melhor nos raios-X. O seu médico pode então verificar mudanças na forma do seu esôfago, e pode avaliar a atividade muscular. Você também pode ter de engolir alimentos sólidos ou uma pílula revestida com bário para verificar os músculos na sua garganta quando você engole, ou para procurar bloqueios no seu esôfago que com a solução de bário líquido não pode identificar.
  • Estudo dinâmico do processo de engolir. Você engole alimentos revestidos de bário com consistências diferentes. Este teste fornece uma imagem da forma como estes alimentos viajam através da sua boca e para baixo da sua garganta. As imagens podem mostrar problemas na coordenação dos músculos da sua boca e garganta, quando você engole, e podem permitir determinar se o alimento está indo para o seu tubo de respiração.
  • Um exame visual do esôfago (endoscopia). Um instrumento fino, iluminado e flexível (endoscópio) é passado para baixo da sua garganta para que o seu médico possa ver o seu esôfago.
  • Avaliação endoscópica da deglutição. O médico pode examinar a sua garganta com uma câmera especial (endoscópio) e tubo iluminado quando você tenta engolir.
  • Teste muscular esofágico (manometria). Na manometria, um pequeno tubo é inserido no seu esôfago e conectado a um gravador de pressão para medir as contrações musculares do seu esôfago quando você engole.
  • Exames de imagem. Estes podem incluir uma tomografia computadorizada, que combina uma série de pontos de vista de raios-X que são processados num computador para criar imagens transversais dos ossos do seu corpo e dos tecidos moles; uma ressonância magnética, que usa um campo magnético com ondas de campo e de rádio para criar imagens detalhadas de órgãos e tecidos; ou tomografia de emissão de positrões (PET), que usa uma droga radioativa (traçador) para mostrar como é que os seus tecidos e órgãos estão a funcionar.

Tratamento para disfagia

O tratamento para a disfagia depende do tipo ou causa do transtorno de deglutição.

Tratamento para disfagia orofaríngea

Para disfagia orofaríngea, o médico pode encaminhá-lo para um terapeuta. A terapia pode incluir:
  • Exercícios. Alguns exercícios podem ajudar a coordenar os músculos da deglutição ou reestimular os nervos que desencadeiam o reflexo da deglutição.
  • Aprender técnicas de deglutição. Você também pode aprender maneiras de colocar comida na sua boca ou formas de posicionar o seu corpo e a cabeça para ajudar a engolir.

Tratamento para disfagia esofágica

Abordagens de tratamento para a disfagia esofágica podem incluir:
  • Dilatação do esôfago. Para um esfíncter esofágico apertado (acalasia) ou um estreitamento do esôfago, o médico pode utilizar um endoscópio com um balão especial anexado, ao esticar suavemente e expandir a largura do seu esôfago ou passar um tubo flexível ou tubos para esticar o esôfago (dilatação).
  • Cirurgia. Para um tumor de esôfago, acalasia ou divertículos faringe, você pode precisar de cirurgia para limpar o caminho para o esôfago.
  • Medicamentos. Dificuldade de deglutição associadas a DRGE pode ser tratada com medicamentos orais prescritos para reduzir a acidez do estômago. Você pode precisar de tomar estes medicamentos por um período prolongado. Se você tiver esofagite eosinofílica, pode precisar de corticosteróides. Se você tiver espasmo esofágico, mas o esôfago parecer normal e não tiver DRGE, então, pode ser tratado com medicamentos para relaxar o esôfago e reduzir o desconforto.

Tratamento para disfagia grave

Se a dificuldade em engolir o impede de comer e beber adequadamente, o médico pode recomendar:
  • Dietas líquidas especiais. Isto pode ajudá-lo a manter um peso saudável e evitar a desidratação.
  • Tubo de alimentação. Em casos graves de disfagia, você pode precisar de um tubo de alimentação para ignorar a parte do seu mecanismo de deglutição que não está a funcionar normalmente.

Prevenção de disfagia

Apesar das dificuldades de deglutição não poderem ser evitadas, você pode reduzir o risco de eventual dificuldade ao engolir através da implementação de ingestão de alimentos de forma vagarosa e mastigando bem os alimentos. A detecção precoce e o tratamento eficaz da DRGE pode reduzir o risco de desenvolvimento de disfagia associada a uma estenose de esôfago.
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