terça-feira, 16 de agosto de 2016

Aborto ou remoção de tecidos de gravidez

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O aborto é a remoção do tecido da gravidez, ou produtos da concepção do feto que estão presentes na placenta do útero. Os termos feto e placenta são normalmente usados após oito semanas de gravidez, enquanto os outros termos descrevem tecido produzido pela união de um óvulo e de esperma antes das oito semanas. A cada ano, milhões de mulheres optam por interromper a gravidez. Outros termos para um aborto incluem aborto eletivo, aborto induzido, a interrupção da gravidez e aborto terapêutico.

O aborto é usado na maioria das vezes para terminar uma gravidez não planejada. Gravidezes não planeadas acontecem quando o controle da natalidade não é usado, quando é usado incorretamente ou quando não se consegue evitar uma gravidez. O aborto também é usado para interromper a gravidez quando os testes revelam que o feto é anormal. Aborto terapêutico refere-se a um aborto recomendado, quando a saúde da mãe está em risco.
Cerca de metade de todos os abortos são realizados durante as primeiras 8 semanas de gravidez e cerca de 88% durante as primeiras 12 semanas de gravidez.

Preparação

O seu médico irá formular perguntas sobre a sua história médica e irá examiná-la. Mesmo que você use um teste de gravidez caseiro, um outro teste de gravidez, muitas vezes é necessário para confirmar que está grávida. Nalguns casos, você precisará de um ultrassom para determinar quantas semanas de gravidez você tem, e para saber o tamanho do feto, de modo a garantir que a gravidez não é ectópica. Geralmente, uma gravidez ectópica ocorre no tubo que transporta o óvulo do ovário para o útero (trompas de Falópio), sendo comumente chamada de gravidez tubária.
Um exame de sangue vai determinar o seu tipo de sangue, nomeadamente se é Rh positivo ou negativo. A proteína Rh é produzida pelas células vermelhas do sangue da maioria das mulheres. Estas células são consideradas de sangue Rh positivo. Algumas mulheres têm células vermelhas do sangue que não produzem a proteína Rh. Estas células são consideradas de sangue Rh negativo. As mulheres grávidas que têm sangue Rh negativo estão em risco de reagir contra o sangue fetal que é Rh positivo. Porque uma reação pode prejudicar futuras gestações, geralmente, as mulheres Rh negativas recebem uma injecção de imunoglobulina Rh (RhIG) para evitar problemas relacionados com o Rh após aborto espontâneo ou induzido.

Como se realiza

Os médicos podem utilizar medicamentos, cirurgia ou uma combinação de ambos para terminar uma gravidez. O método depende do tempo de duração da gravidez, do seu histórico médico e da sua preferência. Abortos durante a gravidez precoce, antes de 9 semanas, podem ser feitos com segurança com medicamentos. Abortos entre 9 e 14 semanas são geralmente feitos cirurgicamente, embora os medicamentos possam ser usados para ajudar a amaciar e abrir o colo do útero. Após 14 semanas, os abortos podem ser feitos utilizando medicações que causam indução de trabalho de parto e contracções uterinas, ou utilizando medicamentos em combinação com a cirurgia.

O aborto médico

Abortos concluídos com medicamentos, chamados abortos médicos, são feitos no prazo máximo de 49 dias desde o início da gravidez. Geralmente, a gravidez começa duas semanas após o primeiro dia de um ciclo menstrual, de modo que este corresponde a nove semanas a partir do último período menstrual. Medicamentos usados para induzir o aborto incluem:
  • Mifepristone (Mifeprex). Conhecida como RU-486, a mifepristona é tomada por via oral como um comprimido. Aprovado para uso nos Estados Unidos em 2000, esta droga contraria o efeito da progesterona, um hormônio necessário para a gravidez. Mais de 3 milhões de mulheres na Europa e China receberam esta droga para interromper a gravidez. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, sangramento vaginal e dor pélvica. Geralmente, estes sintomas podem ser tratados com medicamentos. Em casos raros, pode haver sangramento intenso. Neste caso, você pode ser admitida para um hospital e ter de se sujeitar a transfusões de sangue. A mifepristona é mais eficaz quando um outro medicamento, tal como o misoprostol (Cytotec), é utilizado entre 24 a 48 horas mais tarde, fazendo com que o útero se contraia. Entre 92% e 97% das mulheres que recebem mifepristona em combinação com misoprostol, ou seguido por misoprostol têm um aborto completo dentro de 2 semanas.
  • Misoprostol (Cytotec). Misoprostol é quase sempre usado em conjunto com mifepristone para induzir um aborto médico. Misoprostol é um medicamento prostaglandina, que faz com que o útero se contraia. Um formulário pode ser tomado por via oral. Outro será inserido na vagina. A forma vaginal é menos susceptível de causar a diarreia, náuseas e vômitos. No entanto, a forma vaginal está associada a um maior risco de infecção. Para diminuir o risco de infecções, muitos médicos preferem agora a forma oral de misoprostol, seguido por um ciclo de 7 dias de antibiótico doxiciclina.
  • Metotrexato. Metotrexato é usado com menos frequência. No entanto, o metotrexato pode ser utilizado em mulheres que são alérgicas a mifepristone ou quando mifepristone não está disponível. Geralmente, o metotrexato é injetado num músculo. Entre 68% e 81% das gravidezes abortam dentro de 2 semanas; 89% a 91% após 45 dias. Metotrexato é o medicamento mais frequentemente usado para tratar a gravidez ectópica (fora do útero). Quando os médicos dão metotrexato para tratar a gravidez ectópica, os níveis de hormônio da gravidez devem ser monitorados até que os níveis sejam indetetáveis na corrente sanguínea de uma mulher. Esta monitorização não é necessária quando o metotrexato é utilizado para abortos médicos, onde a gravidez é conhecida por ficar implantada no útero.
Em raras ocasiões em que uma gravidez continua depois do uso destes medicamentos, existe um risco de que o bebé fique deformado. O risco é maior com o uso de misoprostol. Se o tecido da gravidez não deixar completamente o corpo dentro de duas semanas após um aborto médico, ou se uma mulher sangrar muito, em seguida, um procedimento cirúrgico pode ser necessário para completar o aborto. Cerca de 2% a 3% das mulheres que têm um aborto médico precisam de ter um procedimento cirúrgico.

Uma mulher não deve ter um aborto médico se:
  • Tiver mais de 49 dias de gravidez
  • Tiver problemas de sangramento ou estiver a tomar medicamentos para diluir o sangue
  • Tiver insuficiência supra-renal crônica ou estiver a tomar certos medicamentos esteróides
  • Não poder comparecer às visitas médicas necessárias para assegurar que o aborto seja concluído
  • Não tiver acesso a cuidados de emergência
  • Tiver convulsões descontroladas (por misoprostol)
  • Tiver doença inflamatória intestinal aguda (por misoprostol)

Aborto cirúrgico

Aspiração menstrual

Este procedimento, também chamado de extração menstrual ou aspiração manual, é feito dentro de uma a três semanas após um período menstrual. Este método também pode ser usado para remover o tecido restante de um aborto incompleto (também chamado aborto espontâneo). Um médico insere um pequeno tubo flexível para o útero através do colo uterino e usa uma seringa portátil para sugar o material da gravidez de dentro do útero. A anestesia local é geralmente aplicada para o colo do útero, de modo a diminuir a dor de dilatação do colo uterino. A anestesia local entorpece apenas a área injetada e você permanece consciente. Medicação administrada por via intravenosa (na veia) pode diminuir a ansiedade e a resposta geral do corpo para  dor. Aspiração menstrual dura cerca de 15 minutos ou menos.


Sucção ou aborto por aspiração

Este procedimento pode ser implementado até 13 semanas após o primeiro dia do último período menstrual. Sucção ou aborto por aspiração é o procedimento mais comumente usado para interromper uma gravidez. O colo do útero é dilatado (alargado) e um tubo oco rígido é inserido no útero. Uma bomba elétrica suga o conteúdo do útero. O processo leva cerca de 15 minutos. A anestesia local é geralmente aplicada no colo do útero de modo a minimizar a dor de dilatação do colo uterino. Medicação administrada por via intravenosa (na veia) pode ajudar a diminuir a ansiedade e aliviar a dor.


Acompanhamento de um aborto

Geralmente, um aborto médico de uma gravidez precoce requer três ou mais consultas para obter a medicação de aborto e certificar-se de que todo o tecido da gravidez passou para o exterior. Sangramento relacionado com o aborto pode durar até duas semanas.
Geralmente, você pode retomar a maioria das atividades diárias depois de alumas horas após um aborto cirúrgico que utilize anestesia local (entre 9 e 14 semanas de gravidez), desde que não sejam utilizados sedativos. Se você recebeu sedativos ou esteve inconsciente, como no caso de uma anestesia geral, não conduza nem utilize máquinas perigosas durante pelo menos 24 horas. Em ambos os casos, a atividade sexual deve ser evitada durante 2 semanas, para prevenir uma infecção e para permitir que o colo do útero possa voltar ao formato e tamanho normal. A maioria das mulheres são aconselhadas a ser acompanhadas no consultório do médico cerca de 2 semanas após o procedimento.
Geralmente, é possível retomar as atividades diárias desde alguns dias a algumas semanas após um aborto no segundo trimestre de atraso, dependendo de há quanto tempo você está gravida e se houve complicações. Poderá ser necessário evitar atividade sexual por duas a seis semanas após o procedimento. Em geral, você deve visitar o seu médico cerca de duas semanas após o procedimento. O seu médico irá dar-lhe conselhos específicos sobre a forma de retomar as suas atividades diárias e irá trabalhar com base nas suas circunstâncias.

As cólicas podem ser tratadas com acetaminofeno (Tylenol) ou ibuprofeno (Advil e outros). Cólicas podem ser piores depois de um aborto no segundo trimestre de atraso. Depois de um aborto médico ou cirúrgico, você pode ter de deixar de usar absorventes internos ou duchas ou pode ter de abster-se de relações sexuais por pelo menos duas semanas. Isto ajudará a diminuir o risco de uma infecção do útero. Manchas vaginais ou sangramento são comuns durante alguns dias até uma a duas semanas após um aborto cirúrgico, dependendo do tempo da gravidez no momento do aborto.

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