sexta-feira, 16 de junho de 2017

Mieloma múltiplo - Causas e tratamento de mieloma múltiplo

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O mieloma múltiplo é um câncer que se forma num tipo de glóbulo branco chamado de célula de plasma. As células plasmáticas ajudam a combater infecções, promovendo anticorpos que reconhecem os germes de ataque.
O mieloma múltiplo faz com que as células cancerosas se acumulem na medula óssea, em que desviam as células de sangue saudáveis. Em vez de produzir anticorpos, as células cancerosas produzem proteínas anormais que podem causar problemas renais.
O tratamento para o mieloma múltiplo nem sempre é necessário. Se você não experimentar sinais e sintomas, você pode não necessitar de tratamento. Se os sinais e sintomas se desenvolverem, uma série de tratamentos podem ajudar a controlar o mieloma múltiplo.

Sintomas de mieloma múltiplo

Sinais e sintomas de mieloma múltiplo podem variar, e no início da doença podem não existir nenhuns sinais e sintomas.
Quando sinais e sintomas ocorrem, estes podem incluir:

Causas de mieloma múltiplo

Não se sabe o que é que exatamente provoca o mieloma.
Os médicos sabem que o mieloma começa com uma célula de plasma anormal na medula óssea, o maior tecido produtor de sangue, que preenche o centro da maioria dos ossos. A célula anormal multiplica-se rapidamente.
Atendendo a que as células cancerosas não amadurecem e não morrem como as células normais, elas acumulam-se, acabando por sobrecarregar a produção de células saudáveis. 
As células de mieloma continuam a tentar produzir anticorpos, como as células plasmáticas saudáveis fazem, mas as células de mieloma produzem anticorpos anormais que o corpo não pode usar. Em vez disso, os anticorpos monoclonais anormais (proteínas, ou proteínas M) acumulam-se no corpo e causam problemas, tais como danos nos rins.
O mieloma múltiplo quase sempre começa como uma condição relativamente benigna chamada gamopatia monoclonal de significado indeterminado.

Diagnóstico de mieloma múltiplo

Nalguns casos, o médico pode detetar o mieloma múltiplo acidentalmente quando passa por um exame de sangue para alguma outra condição. Noutros casos, o médico pode suspeitar de mieloma múltiplo com base nos seus sinais e sintomas.
Testes e procedimentos utilizados para diagnosticar o mieloma múltiplo incluem:
  • Exames de sangue. A análise laboratorial do sangue pode revelar as proteínas M produzidas por células de mieloma. Outra proteína anormal produzida por células de mieloma podem ser detetadas no sangue e dar pistas médicas sobre a agressividade do seu mieloma. Além disso, exames de sangue para examinar a sua função renal, contagens de células de sangue, os níveis de cálcio e níveis de ácido úrico, podem dar pistas médicas sobre o seu diagnóstico.
  • Testes de urina. Análise da sua urina pode mostrar proteínas M, que são referidas como proteínas de Bence Jones quando elas são detetadas na urina.
  • Exame da sua medula óssea. O seu médico pode remover uma amostra de medula óssea para análise laboratorial. A amostra é coletada com uma longa agulha inserida num osso (aspiração da medula óssea e biópsia). No laboratório, a amostra é examinada para células de mieloma. Exames especializados, como a hibridização fluorescente in situ podem analisar células de mieloma para entender as suas anormalidades cromossômicas. Os testes também são implementados para medir a velocidade à qual as células de mieloma se dividem.
  • Os exames de imagem. Os exames de imagem podem ser recomendados para detetar problemas ósseos associados com mieloma múltiplo. Os testes podem incluir raios-X, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou a tomografia por emissão de positrões (PET- Scan).
Se os testes indicarem que você tem mieloma múltiplo, o seu médico irá utilizar as informações recolhidas a partir de testes de diagnóstico para classificar a sua doença como estando na fase 1, fase 2 ou fase 3. Fase 1 indica uma doença menos agressiva e estágio 3 indica uma doença agressiva que pode afetar ossos, rins e outros órgãos.
Ao mieloma múltiplo também pode ser atribuída uma categoria de risco, que indica a agressividade da doença.
O estágio e a categoria de risco do mieloma múltiplo ajudam o médico a compreender o prognóstico e as opções de tratamento.

Tratamento para mieloma múltiplo

Se você experimentar sintomas deste problema, o tratamento pode ajudar a aliviar a dor, a controlar as complicações da doença, estabilizar a sua condição e retardar o progresso da doença. O tratamento imediato pode não ser necessário.
Se você tiver mieloma múltiplo, mas não tiver qualquer tipo de sintomas (mieloma múltiplo latente), você pode não precisar de tratamento. No entanto, o seu médico irá monitorizar regularmente a sua condição para verificar sinais de progressão da doença. Isto pode envolver testes periódicos de sangue e urina.
Se você desenvolver sinais e sintomas, ou se o seu mieloma múltiplo mostrar sinais de progressão, você e o seu médico podem decidir começar o tratamento.

Embora não exista nenhuma cura para o mieloma múltiplo, geralmente, o tratamento com bons resultados permite que você possa voltar à atividade quase normal.
Opções de tratamento padrão incluem:
  • Terapia-alvo. Tratamento medicamentoso alvo concentra-se em anormalidades específicas dentro das células cancerígenas que lhes permitem sobreviver. Bortezomib (Velcade) e carfilzomib (Kyprolis) são drogas que bloqueiam a ação de uma substância nas células de mieloma que decompõem as proteínas-alvo. Esta ação faz com que as células do mieloma possam morrer. Ambos os medicamentos são administrados através de uma veia do seu braço.
  • A terapia biológica. Drogas de terapia biológica usam o sistema imunológico do corpo para combater as células do mieloma. A talidomida (Thalomid), lenalidomida (Revlimid) e pomalidomide (Pomalyst) reforçam as células do sistema imunológico que identificam e atacam as células cancerosas. Estes medicamentos são tomados em forma de pílula.
  • Quimioterapia. As drogas da quimioterapia matam as células de crescimento rápido, incluindo células de mieloma. As drogas da quimioterapia podem ser dadas através de uma veia no seu braço ou podem ser tomadas em forma de pílula. Altas doses de quimioterapia são usadas antes de um transplante de células estaminais.
  • Corticosteroides. Corticosteroides, como a prednisona e a dexametasona regulam o sistema imunitário para controlar a inflamação no corpo, sendo também ativos contra células de mieloma. Corticosteroides podem ser tomados em forma de pílula ou administrados através de uma veia do seu braço.
  • Transplante de células estaminais. Um transplante de células estaminais é um procedimento para substituir a medula óssea doente por medula óssea saudável. Antes de um transplante de células-tronco, células-tronco formadoras de sangue são coletadas do seu sangue. Em seguida, receberá altas doses de quimioterapia para destruir a medula óssea doente. Em seguida, as células-tronco são infundidas no seu corpo, onde viajam para os ossos e começam a reconstruir a sua medula óssea.
  • Terapia de radiação. Este tratamento utiliza feixes de energia, como raios-X, que danificam as células do mieloma e param o seu crescimento. A radioterapia pode ser usada para encolher rapidamente as células de mieloma numa área específica, por exemplo, quando um conjunto de células de plasma anormais formam um tumor (plasmacitoma) que esteja a causar dor ou a destruir um osso.
A combinação de tratamentos que você poderá receber vai depender do facto de você poder ser considerado um bom candidato para transplante de células estaminais. Isto depende do risco da sua doença progredir, da sua idade e da sua saúde geral.
Se você for considerado um candidato para o transplante de células estaminais, provavelmente, a sua terapia inicial irá incluir uma combinação de tratamentos, como a terapia-alvo, terapia biológica, corticosteroides e por vezes a quimioterapia.
Provavelmente, as suas células-tronco serão recolhidas depois de ter sofrido alguns meses de tratamento. Você pode submeter-se ao transplante de células estaminais logo após as células serem coletadas, mas o transplante também pode ser adiado até depois de uma recaída, caso ocorra. Nalguns casos, os médicos recomendam dois transplantes de células-tronco para pessoas com mieloma múltiplo.
Após o transplante de células-tronco, provavelmente, você vai receber terapia-alvo ou terapia biológica como tratamento de manutenção, para evitar a repetição do mieloma.
Se você não for considerado um candidato para o transplante de células estaminais, provavelmente, a sua terapia inicial vai incluir quimioterapia combinada com corticosteroides, terapia-alvo ou terapia biológica.
Em casos selecionados, os médicos usam um transplante de células-tronco de intensidade reduzida em pessoas mais velhas que estão com muito boa saúde, mas não podem tolerar as fortes doses de quimioterapia utilizadas no transplante tradicional de células estaminais. Uma reduzida intensidade ou "mini" transplante de células estaminais utiliza doses mais baixas de quimioterapia.
Se o seu mieloma recorrer ou não responder ao tratamento, o médico pode recomendar repetir outro curso do tratamento. Outra opção é tentar um ou mais dos outros tratamentos normalmente utilizados como terapia de primeira linha, quer isoladamente ou em combinação.
A investigação sobre uma série de novas opções de tratamento está em curso, e você pode ser elegível para um ensaio clínico, a fim de ter acesso a esses tratamentos experimentais. Fale com o seu médico sobre quais os ensaios clínicos que podem estar disponíveis para o seu caso em concreto.
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