sexta-feira, 16 de junho de 2017

Ligamento cruzado anterior – LCA

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Os ligamentos são bandas de tecido fibroso que ligam dois ossos. O ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento cruzado posterior (LCP) estão dentro da articulação do joelho. Estes ligamentos ligam o osso da coxa (fémur) e o grande osso da perna (tíbia) na articulação do joelho. O ligamento cruzado anterior e o ligamento cruzado posterior formar um "X" no interior do joelho, que estabiliza o joelho contra forças da frente para trás ou de trás para a frente.

Causas de lesão do ligamento cruzado anterior

Uma lesão do ligamento cruzado anterior é uma entorse, em que o ligamento fica rasgado ou esticado além da sua amplitude normal. Em quase todos os casos, o ligamento cruzado anterior é rasgado devido a pelo menos um dos seguintes padrões de lesão:
  • Uma súbita parada, torção, rotação ou mudança de direção na articulação do joelho. Estes movimentos do joelho são uma parte da rotina de futebol, basquetebol, futebol, rugby, ginástica e esqui. Por esta razão, os atletas que participam destes esportes têm um risco especialmente elevado de lesões deste tipo.
  • Hiperextensão extrema do joelho. Por vezes, durante os saltos atléticos, o joelho endireita mais do que deveria e estende-se para além da sua amplitude de movimento normal, causando um dano no ligamento cruzado anterior.
  • O contato direto. O ligamento cruzado anterior pode ser ferido durante esportes de contato, geralmente durante o impacto direto ao exterior do joelho ou perna. Exemplos são um pontapé de futebol mal orientado que atinge o joelho ou um deslizamento pelo relvado.
Como outros tipos de entorses, estas lesões são classificadas pelo seguinte sistema de classificação:
  • Grau I - Uma lesão leve, que apenas provoca alguns danos microscópicos. Embora estes pequenos danos possam esticar o ligamento de forma anormal, eles não afetam a capacidade global da articulação do joelho para suportar o seu peso.
  • Grau II - Uma lesão moderada em que o ligamento cruzado anterior fica parcialmente rasgado. O joelho pode ficar um pouco instável e pode "ceder" periodicamente quando a pessoa permanece de pé.
  • Grau III - Uma lesão grave em que o ligamento cruzado anterior é completamente rasgado e o joelho se sente muito instável.
No geral, a maioria deste tipo de lesões são graves (Grau III), com apenas 10% a 28% a serem do grau I ou do Grau II. Este tipo de lesão afeta cerca de 1 em cada 3000 pessoas. Embora a maioria destas lesões estejam relacionadas com atividades esportivas, especialmente em esportes de contato, cerca de 75% ocorrem sem qualquer contacto direto com outro jogador.
As mulheres que praticam esportes de contato ferem os seus ligamentos cruzados anteriores cerca de sete vezes mais frequentemente do que os homens que praticam esses mesmos esportes. Até agora, os especialistas em medicina esportiva não têm sido capazes de determinar porque é que as mulheres atletas têm um risco maior de lesões. Alguns pesquisadores acreditam que esta constatação se relaciona com uma ligeira diferença na anatomia do joelho em homens e mulheres. Outros referem os efeitos dos hormônios femininos nos ligamentos do corpo. Outros ainda apontam para diferenças entre mulheres e homens na habilidade, treinamento, condicionamento ou mesmo calçados esportivos.

Sintomas de lesão do ligamento cruzado anterior

Os sintomas de uma lesão deste tipo podem incluir:
  • Sentir um som tipo "pop" dentro do seu joelho quando a lesão ocorre
  • Significativo inchaço no joelho e deformidade dentro de algumas horas após a lesão
  • Dor grave no joelho que o impede de continuar a participar do seu esporte (mais comum em lesões parciais)
  • Não ter dor no joelho, especialmente se o ligamento cruzado anterior foi completamente rasgado e se não houver tensão através do ligamento lesionado
  • A descoloração preta e azul em torno do joelho, devido ao sangramento que ocorre dentro da articulação do joelho

Diagnóstico de lesão do ligamento cruzado anterior

No diagnóstico de uma entorse deste tipo, o seu médico vai querer saber exatamente como é que você machucou o seu joelho. Ele irá formular perguntas sobre:
  • O tipo de movimento que causou a lesão (torção do joelho, parada súbita, pivô, contato direto, hiperextensão)
  • Se você sentiu um som tipo “pop" dentro do seu joelho quando a lesão aconteceu
  • Quanto tempo levou para o inchaço aparecer
  • Se a dor severa do joelho iniciou-se imediatamente após a lesão
  • Se o seu joelho se sentiu imediatamente instável sem conseguir suportar o peso
Além disso, se você é um atleta que machucou o seu joelho enquanto estava a treinar ou a competir num qualquer esporte, o seu médico pode querer contatar o seu treinador para obter uma testemunha ocular da sua lesão.
O médico irá examinar ambos os joelhos, comparando o seu joelho lesionado com o outro ileso. Ele irá verificar o seu joelho ferido para identificar sinais de inchaço, deformidade, sensibilidade, líquido dentro da articulação do joelho e descoloração. O médico também pode verificar o alcance de movimento do seu joelho, se não for muito doloroso ou se não estiver muito inchado, e vai fazer força contra os ligamentos para verificar a sua força. Para fazer isso, o médico irá pedir-lhe para dobrar o joelho e vai puxar a sua perna para a frente. Quanto mais a perna inferior poder ser deslocada para a frente a partir da sua posição normal, quanto maior será a quantidade de danos do ligamento e mais instável estará o seu joelho.
Se o exame físico sugerir que você tem uma lesão significativa do ligamento cruzado anterior, o médico pode pedir um exame de ressonância magnética (MRI) do seu joelho ou realizar cirurgia guiada por câmera (artroscopia) para inspecionar os danos no ligamento. Para o diagnóstico de lesões parciais do ligamento cruzado anterior, a artroscopia é geralmente mais eficiente do que a ressonância magnética.

Tratamento para lesões do ligamento cruzado anterior

Para entorses de graus I e II, o tratamento inicial segue a regra:
  • Descansar a articulação
  • Colocar gelo na área lesada para reduzir o inchaço
  • Comprimir o inchaço com uma bandagem elástica
  • Elevar a área lesada
O seu médico também pode sugerir que você use uma cinta no joelho, e pode receitar um medicamento anti-inflamatório não esteroide, como o ibuprofeno (Advil, Motrin e outros), para aliviar a dor e o inchaço. À medida que a dor no joelho diminui gradualmente, o médico terá que iniciar um programa de reabilitação para fortalecer os músculos ao redor do joelho. Esta reabilitação deve ajudar a estabilizar o seu joelho e impedi-lo de ser ferido novamente.
O tratamento depende do seu nível de atividade. A cirurgia pode ser usada para pacientes que precisam de retornar a esportes que envolvam girar e saltar. Inicialmente, as lesões de grau III também são tratadas com reabilitação. Uma vez que o inchaço diminui, o ligamento cruzado anterior rasgado pode ser reconstruído cirurgicamente, utilizando um pedaço do seu próprio tecido (auto-enxerto) ou um pedaço de tecido de um doador (enxerto). Quando um auto-enxerto é feito, geralmente o cirurgião substitui o ligamento rasgado com uma porção do seu próprio tendão patelar (tendão abaixo do joelho) ou uma secção do tendão retirado de um grande músculo da perna. Atualmente, quase todas as reconstruções do joelho são feitas usando uma cirurgia artroscópica, que usa incisões menores e causa menos cicatrizes do que a cirurgia aberta tradicional.


Prognóstico para a lesão do ligamento

Cerca de 90% dos pacientes com lesões deste tipo recuperam totalmente, desde que sigam fielmente um bom programa de reabilitação. Como uma complicação de longo prazo, alguns pacientes com lesões de grau III podem eventualmente desenvolver sintomas de osteoartrite na articulação do joelho lesionado. De acordo com um estudo, 50% a 60% dos pacientes que sofreram uma entorse por lesão do ligamento cruzado anterior grave mostraram evidências de raios-X em que a osteoartrite do joelho aparece dentro de 5 anos após a sua lesão.

Prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior

Para diminuir o risco de contrair este tipo de lesões, você pode:
  • Aquecer e promover alongamentos antes de participar em atividades atléticas.
  • Fortalecer os músculos ao redor do joelho através de um programa de exercícios.
  • Evitar aumentos repentinos na intensidade do seu programa de treinamento. Nunca se esforce demais ou rápido demais. Aumente a sua intensidade gradualmente.
  • Use sapatos confortáveis, que se encaixem bem nos pés e se encaixem no seu esporte. Se você tiver problemas no alinhamento do pé, pode haver aumento do risco de um joelho torcido. Pergunte ao seu médico sobre palmilhas que possam corrigir o problema.
  • Se você joga futebol, pergunte ao seu médico esportivo ou treinador sobre os tipos específicos de chuteiras que podem ajudar a reduzir o risco de lesões no joelho.
  • Se você pratica ski, use ligações de libertação de dois modos, que possam ser instalados e ajustados corretamente. Certifique-se de que o mecanismo de ligação está em boas condições de funcionamento e que as suas botas e ligação são compatíveis.
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