sábado, 17 de junho de 2017

Embolia - Causas e tratamento de embolia

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Uma embolia é uma obstrução num vaso sanguíneo devido a um coágulo de sangue ou outros materiais estranhos que ficam presos ao viajar através da corrente sanguínea. 
Existem diversos tipos de embolia. Os êmbolos são movidos do local de onde foram formados através da corrente sanguínea para outra parte do corpo, onde podem obstruir uma artéria e bloquear o fluxo de sangue. Geralmente, os êmbolos são formados a partir de coágulos de sangue, mas são ocasionalmente compostos de ar, gordura, tecido ou tumor. Eventos embólicos podem ser múltiplos e pequenos, ou únicos e maciços, e podem motivar risco de vida e necessitar de cuidados médicos de emergência imediata. Existem três categorias gerais de êmbolos, nomeadamente arteriais, gasosos e pulmonares. Embolias pulmonares são as mais comuns.

Causas de embolia

Geralmente, a embolia arterial é uma complicação de doença cardíaca, ao formar coágulos sanguíneos nas câmaras do coração. Embolia gasosa é causada por mudanças bruscas de pressão ambiental que podem acontecer ao voar ou mergulhar. A embolia pulmonar é causada por coágulos sanguíneos que viajam através da corrente sanguínea para os pulmões e bloqueiam uma artéria pulmonar. Mais de 90 % dos casos de embolia pulmonar são uma complicação da trombose da veia profunda, que tipicamente ocorre em pacientes que sofreram cirurgia ortopédica e em pacientes com câncer ou outras doenças crônicas, como a insuficiência cardíaca congestiva.
Fatores de risco para embolia arterial e pulmonar incluem repouso prolongado, cirurgia, parto, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva, câncer, obesidade, uma fratura no quadril ou na perna, contracetivos orais, anemia falciforme, trauma de tórax, alguns defeitos cardíacos congênitos e idade avançada. Fatores de risco para embolia gasosa incluem mergulho, vôo de avião, exercício, obesidade, desidratação, consumo excessivo de álcool, resfriados e medicamentos como narcóticos e anti-histamínicos.

Sintomas de embolia

Os sintomas de uma embolia arterial incluem:
  • Dor na área do embolismo
  • Pele fria, pálida e azulada
  • Entorpecimento
  • Formigueiro
  • Fraqueza muscular ou paralisia
Os sintomas mais comuns de uma embolia pulmonar incluem:
Os sintomas menos comuns incluem:
  • Tosse com sangue
  • Dor causada pelo movimento ou respiração
  • Inchaço nas pernas
  • Pele azulada
  • Desmaios
  • Veias do pescoço inchadas

Diagnóstico de embolia

Uma embolia pode ser diagnosticada através da história do paciente, exame físico e testes de diagnóstico. Vários ensaios podem variar, já que os médicos e as diretrizes clínicas avaliam o teste mais eficaz em termos de precisão e de custo. Para embolia arterial, ultrassom cardíaco e/ou arteriografia podem ser ordenados. Para uma embolia pulmonar, a radiografia de tórax, cintilografia pulmonar, angiografia pulmonar, eletrocardiograma, gasometria arterial e venosa ou ultrassom podem ser solicitados.

Diagnóstico de embolia arterial

Ultrassom utiliza as ondas sonoras para criar uma imagem do coração, órgãos, ou artérias. As ondas sonoras são convertidas numa imagem que pode ser exibida num monitor. Realizado num laboratório de diagnóstico ambulatorial, o teste leva 30 a 60 minutos. Um arteriograma é um raio X, em que um meio de contraste é injetado para tornar as artérias visíveis. Este pode ser realizado numa unidade de radiologia, ambulatório ou centro de diagnóstico de um hospital.

Diagnóstico de embolia pulmonar

A radiografia de tórax pode mostrar acúmulo de fluido e detetar outras doenças respiratórias. A cintilografia pulmonar de perfusão mostra má circulação do sangue em áreas para além das artérias bloqueadas. O paciente inala uma pequena quantidade de produto radiofarmacêutico e as imagens de fluxo de ar para os pulmões são tiradas com uma câmara. Em seguida, um radiofármaco diferente é injetado numa veia do braço e o fluxo sanguíneo do pulmão é digitalizado. Um resultado normal exclui essencialmente uma embolia pulmonar. Uma varredura do pulmão pode ser realizada num hospital ou numa instalação de tratamento ambulatório e demora cerca de 45 minutos. A angiografia pulmonar é uma das provas mais confiáveis para o diagnóstico de uma embolia pulmonar. A angiografia pulmonar é geralmente realizada no departamento de radiologia de um hospital e leva 30 a 60 minutos. Um eletrocardiógrafo mostra a atividade elétrica do coração e ajuda a distinguir uma embolia pulmonar a partir de um ataque cardíaco. Eletrodos revestidos com geléia são colocados no peito do paciente, braços e pernas. Impulsos da atividade do coração são traçados num papel. O teste leva cerca de 10 minutos. Gasometria arterial é por vezes útil, mas, por si só não serve de diagnóstico de embolia pulmonar. Venografia é usada para procurar a fonte mais provável de uma embolia ou trombose venosa profunda pulmonar. Esta é muito precisa, mas não é usada mais frequentemente porque se torna dolorosa, cara, expõe o paciente a uma dose de radiação muito alta, e pode causar complicações. Venografia identifica a localização, a extensão e grau de ligação dos coágulos de sangue e permite que o estado das veias profundas da perna seja avaliado. Uma solução de contraste é dada através de uma injecção na veia do pé por meio de um cateter. O médico observa a circulação da solução, através da veia com um fluoroscópio, enquanto uma série de raios X são produzidos. Venografia leva entre 30 a 45 minutos e pode ser feita num consultório médico, num laboratório ou num hospital. Ecografia venosa é a avaliação preferida das veias das pernas.
Como métodos não-invasivos, existe a tomografia computadorizada de alta velocidade melhorada, que pode ser usada para diagnosticar a embolia. 

Tratamento de embolia

Pacientes com embolia requerem hospitalização imediata e geralmente são tratados com para impedir o coágulo. A terapia trombolítica para dissolver coágulos sanguíneos é o tratamento definitivo para uma embolia pulmonar grave. A estreptoquinase, uroquinase, e ativador de plasminogénio tissular recombinante são utilizados. A heparina tem sido o fármaco anticoagulante de escolha para a prevenção da formação de coágulos sanguíneos. Warfarina é, por vezes, usada com outros medicamentos para tratar eventos de embolia aguda, sendo geralmente continuado após a hospitalização, para ajudar a prevenir futuras embolias. Arixtra também tem sido usado numa base contínua para evitar a embolia pulmonar.
No caso de embolia arterial, o membro afetado é colocado numa posição de dependência e mantido quente. Embolectomia é o tratamento de escolha na maioria dos casos iniciais de embolia arterial das extremidades. Neste procedimento, um cateter com ponta de balão é inserido na artéria para remover a matéria tromboembólica.
Nos casos de embolia pulmonar, a terapia de oxigênio é muitas vezes usada para manter as concentrações de oxigênio normais. Para as pessoas que não podem tomar anticoagulantes e nalguns outros casos, uma cirurgia pode ser necessária para inserir um dispositivo que filtra o sangue que retorna ao coração e pulmões.

Prevenção de embolia

A embolia pode ser evitada em pacientes de alto risco através de drogas antitrombóticas, como a heparina, interrupção venosa, meias elásticas graduadas e compressão pneumática intermitente das pernas. A combinação de meias de compressão graduada e heparina de baixa dosagem é significativamente mais eficaz do que a menor dose de heparina por si só. Meias elásticas graduadas, também chamadas de meias anti-embolismo, diminuem o risco de coágulos de sangue ao comprimir as veias superficiais das pernas e forçando o sangue para as veias profundas. Elas podem ser utilizadas até à altura do joelho, coxa ou cintura. Muitos médicos ordenam o uso de meias antes da cirurgia, e até lá não haverá mais um risco elevado de desenvolver coágulos de sangue. O risco de trombose venosa profunda após a cirurgia é reduzido em 50% com o uso destas meias. A compressão pneumática intermitente pode ser usada durante a cirurgia e recuperação, e permanece até que já não exista um elevado risco de desenvolvimento de coágulos de sangue.
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