terça-feira, 30 de maio de 2017

Estridor - Causas, sintomas e tratamento

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Estridor é um som estridente, anormal e musical que ocorre com a respiração. Este som é causado por um bloqueio na laringe (caixa de voz), sendo mais frequentemente ouvido quando se toma uma respiração.
As crianças estão em maior risco de obstrução das vias aéreas, porque elas têm vias aéreas mais estreitas do que os adultos. Em crianças pequenas, estridor é um sinal de obstrução das vias aéreas. Esta condição deve ser tratada de imediato para evitar que as vias aéreas fiquem completamente fechadas.
As vias aéreas podem ser bloqueadas por um objeto, motivando inchaço nos tecidos da garganta ou vias aéreas superiores, mas o problema também pode ocorrer devido a um espasmo dos músculos das vias aéreas ou das cordas vocais.

Causas de estridor

As causas mais comuns de estridor incluem:
  • Abscesso nas amígdalas
  • Lesão da via aérea
  • Reação alérgica
  • Garupa
  • Os testes de diagnóstico, tais como broncoscopia ou laringoscopia
  • Epiglotite, a inflamação da cartilagem que cobre a traqueia
  • A inalação de um objeto, como um amendoim (aspiração de corpo estranho)
  • Laringite
  • Cirurgia na garganta
  • Utilização de um tubo de respiração por um longo período de tempo
  • Secreções, como catarro (expectoração)
  • Inalação de fumaça ou outra lesão inalatória
  • Inchaço da face ou pescoço
  • Amígdalas ou adenóides inchados (como com amigdalite)
  • Câncer das cordas vocais

Diagnóstico para estridor

Estridor pode ser um sinal de emergência. Recorra ao seu prestador de cuidados de saúde imediatamente se notar um estridor inexplicável, especialmente numa criança.
Em caso de emergência, o médico irá verificar a temperatura, pulso, frequência respiratória e pressão arterial da pessoa, e pode precisar de fazer a manobra de Heimlich.
Um tubo de respiração pode ser necessário, se a pessoa não conseguir respirar corretamente.
Depois da pessoa ser estabilizada, o médico pode fazer perguntas sobre o histórico médico do paciente e realizar um exame físico. Isto inclui auscultar os pulmões.
Os pais ou cuidadores podem ser questionados sobre a história médica da criança:
  • A respiração é anormal e ouve-se um som alto e agudo?
  • Será que o problema de respiração começou de repente?
  • A criança poderá ter colocado alguma coisa na boca?
  • A criança esteve doente recentemente?
  • O pescoço ou rosto da criança estão inchados?
  • A criança tosse ou reclama de uma dor de garganta?
  • Que outros sintomas tem a criança? (Por exemplo, existe queima nasal ou uma cor azulada da pele, lábios ou unhas)
  • A criança usa os músculos do peito para respirar (retrações intercostais)?
Os testes que podem ser necessários incluem:
  • A gasometria arterial
  • Broncoscopia
  • Tomografia computadorizada (torácica)
  • Laringoscopia (exame da caixa de voz)
  • A oximetria de pulso para medir o nível de oxigênio no sangue
  • Raios-X do tórax ou pescoço

Exame físico

Na apresentação inicial, especialmente se os sintomas tiverem um início agudo, a criança deve ser imediatamente avaliada para a gravidade do estridor e comprometimento respiratório. Especial atenção deve ser dada a:
  • Frequências cardíacas e respiratórias
  • Cianose
  • Uso dos músculos acessórios da respiração
  • Batimento
  • Nível de consciência
  • Receptividade
Se a angústia variar entre moderada e grave, o exame físico deve ser adiado até que o paciente chegue a um local equipado com recursos para a gestão de emergência da via aérea pediátrica. O exame físico de um paciente com suspeita de epiglotite aguda é contra-indicado. O paciente pode preferir determinadas posições que aliviam o estridor.
A seguir, se presente, deve notar-se:
  • Infecção na cavidade oral
  • Crepitações ou massas nos tecidos moles da face, pescoço ou no peito
  • Desvio da traqueia
Deve tomar-se cuidado ao examinar (especialmente na palpação) a cavidade oral ou faringe, porque o repentino deslocamento de um corpo estranho ou rutura de um abscesso pode causar mais comprometimento das vias aéreas. Babar pela boca sugere a baixa movimentação de secreções.
É importante observar o caráter da tosse, choro e voz.
A presença de febre e toxicidade, geralmente implica graves infecções bacterianas.
A auscultação cuidadosa do nariz, orofaringe, pescoço e peito ajuda a discernir a localização do estridor.
Em crianças, atenção especial deve ser dada à morfologia craniofacial, desobstrução das narinas e hemangiomas cutâneos. Os parâmetros de crescimento são úteis, especialmente na avaliação de estridor crônico.

Tratamento de estridor

Tratamento de estridor depende da causa subjacente da dificuldade para respirar. Emergências com risco de vida podem exigir a inserção de um tubo de respiração pela boca e nariz (intubação traqueal) ou a inserção de um tubo de respiração diretamente na traqueia (traqueostomia) e cirurgia para remover um objeto estranho. As infecções bacterianas são tratadas com antibióticos. Geralmente, estridor congênito é deixado sem tratamento e resolve por conta própria.


Prevenção de estridor

Os adultos devem manter objetos pequenos (facilmente engolidos tais como moedas, doces redondos) longe das crianças jovens para que elas não tentem engoli-los. Tomar precauções contra resfriados e infecções nos brônquios (lavar as mãos, não compartilhar pratos, evitar o contato com pessoas doentes) pode reduzir as causas infecciosas. Estridor congênito não é evitável.
Estridor congênito em recém-nascido pode parecer assustador para os pais, mas raramente é motivo de preocupação ou necessita de intervenção médica.

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