segunda-feira, 29 de maio de 2017

Entorse - Causas, sintomas e tratamento

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A entorse é um rasgo de ligamentos, que são as bandas resistentes de tecido fibroso que ligam os ossos numa articulação. Normalmente, os ligamentos estabilizam uma articulação, mantendo os ossos da articulação alinhados e limitando o movimento de uma articulação num intervalo normal. Quando uma articulação é torcida, os seus ligamentos rompidos ou esticados podem perder parte ou a totalidade da sua capacidade para reforçar a articulação e para mantê-la num movimento normal. Em casos graves, a entorse numa articulação pode torná-la instável e solta, e os ossos podem mover-se para fora do alinhamento e da articulação, podendo estender-se para além da amplitude de movimento normal.


Causas de entorse

Embora os ligamentos possam ser torcidos numa variedade de formas, o dano real no ligamento é geralmente causado por, pelo menos, um dos seguintes fatores:
  • Flexionar (flexão), estender (esticar para fora) ou torcer uma articulação para além da sua amplitude de movimento normal.
  • Aumentar de repente a tensão num ligamento ao ponto que ele quebra em dois.
  • Bater diretamente na articulação ou bater num dos ossos perto da articulação.
Qualquer força incomum através de uma articulação pode causar uma entorse. Entre os atletas, mais do que em qualquer outro grupo, as entorses são comuns. Entorses de joelho e entorses de ombro são comuns entre aqueles que participam em atividades como futebol, basquetebol, futebol, rugby, luta, ginástica e esqui. Entorses nos pés são um perigo para bailarinos, snowboarders, praticantes de windsurf, desportos equestres e mergulhadores competitivos. Entorses de pulso são comuns em esqui, futebol, basquete, beisebol, hóquei em patins, boxe, basquetebol, voleibol e levantamento de peso. A articulação específica que tende a ser torcida durante um determinado esporte está geralmente relacionada com os tipos de movimentos articulares que o esporte exige ou os tipos de impacto ou colisão que podem acontecer. Por exemplo, muitas entorses de joelho em jogadores de futebol são causadas pelo estresse extremo no joelho devido a movimentos com curvas fechadas. 

Geralmente, fora do campo de jogo, as entorses ocorrem devido a acidentes de alto impacto, como por exemplo ao bater com o joelho no painel de instrumentos durante um acidente de carro ou ao escorregar num pedaço de gelo. As entorses também são comuns no local de trabalho.


Sintomas de entorse

Em geral, as entorses causam dor e inchaço na articulação lesada juntamente com alguma sensibilidade na articulação local. Em entorses moderadas ou graves também pode haver deformidade (mudança no contorno normal da articulação) e uma notável mudança na função da articulação. Esta mudança de função pode incluir uma sensação de que a articulação se torna instável ou não confiável, uma sensação de que a articulação se encontra muito solta ou que os ossos não estão alinhados normalmente nas suas posições, ou uma mudança na faixa normal de movimento da articulação.
Outros sintomas dependem da articulação envolvida e do ligamento que tenha sido ferido. Por exemplo, uma entorse do ligamento cruzado anterior do joelho pode marginalizar um atleta imediatamente por causa da dor intensa, inchaço e uma sensação de que o joelho se desloca para fora. No entanto, a entorse do ligamento cruzado posterior do joelho pode causar unicamente um leve inchaço que não motiva o atleta a parar de jogar.


Diagnóstico de entorse

Informações sobre a forma exata como você feriu a sua articulação é uma parte importante da sua avaliação. Esta informação inclui:
  • O tipo de movimento que causou a lesão
  • Quanto tempo demorou para a dor e inchaço aparecerem
  • A capacidade de usar a articulação desde a lesão (por exemplo a capacidade de suportar peso)
  • Alterações na função articular, especialmente instabilidade articular ou uma diminuição no intervalo normal de movimento da articulação
Além disso, como parte da sua avaliação básica, o seu médico poderá formular perguntas sobre a sua profissão, as suas atividades recreativas e esportivas de rotina e qualquer história de lesões anteriores na articulação lesada. Isto vai ajudar a determinar o seu risco de ferir a área novamente.
Porque a maioria das articulações aparecem em pares, o seu médico irá comparar a sua articulação lesada com a sua articulação ilesa. Durante o exame, o médico irá verificar a sua articulação lesada para verificar o inchaço, deformidade, dor, hematomas e lesões de pele. Se a dor e inchaço ocorrerem, ele também irá avaliar o alcance do seu movimento articular e realizar manobras especiais para verificar se existe instabilidade articular e frouxidão anormal. Se a sua lesão for grave, o médico pode recomendar testes de diagnóstico, incluindo:
  • Raios-X para verificar se existe uma fratura ou outro dano ósseo
  • A ressonância magnética ou tomografia computadorizada para procurar cartilagem rasgada, um ligamento rompido ou qualquer outra causa de dor
  • Artroscopia, uma pequena operação que permite observar o interior da articulação e examiná-la diretamente
Uma vez que o seu exame físico e qualquer teste recomendado estejam completos, o médico pode avaliar a gravidade da sua entorse de acordo com um sistema de classificação tradicional:
  • Grau I (leve) - Uma lesão leve faz com que apenas surjam pequenas lesões microscópicas num ligamento. Embora estas minúsculas lesões possam esticar o ligamento, elas não afetam significativamente a estabilidade da articulação lesada.
  • Grau II (moderado) - O ligamento lesionado fica parcialmente rasgado, e existe alguma ligeira a moderada instabilidade articular.
  • Grau III (grave) - O ligamento é rasgado completamente ou afastou-se do local onde ele liga ao osso, e não existe instabilidade articular significativa.


Tratamento para entorse

Se você tiver uma entorse de Grau I ou Grau II, provavelmente, o seu médico irá recomendar que você siga a regra:
  • Descansar a articulação.
  • Colocar gelo na área lesada logo após a lesão, para reduzir o inchaço.
  • Comprimir o inchaço com uma bandagem elástica.
  • Elevar a articulação lesada.
Dependendo da localização da sua entorse, o seu médico também pode sugerir que você use um estilingue ou uma cinta para reduzir temporariamente a pressão sobre a área lesada. Além disso, você pode tomar um medicamento anti-inflamatório não esteróide (AINE), como o ibuprofeno (Advil, Motrin e outros), para aliviar a dor e aliviar o inchaço. À medida que a sua dor nas articulações desaparece gradualmente, o seu médico pode prescrever um programa de reabilitação para fortalecer os músculos em torno da articulação lesada. Com os músculos próximos mais fortes, a articulação torna-se mais estável, reduzindo o risco de ocorrer um ferimento novamente.
Se você tiver uma entorse de grau III, vários tratamentos diferentes podem ser usados, dependendo do ligamento que foi rompido. Alguns ligamentos podem ser reparados cirurgicamente com pontos, ao passo que outros devem ser substituídos cirurgicamente usando um auto-enxerto (um pedaço do seu próprio tecido) ou um enxerto (um pedaço de tecido de doador). Outros casos são tratados com a reabilitação e fundição temporária ou órtese.


Prevenção de entorse

A melhor forma de prevenir entorses é evitar acidentes e lesões. Para evitar entorses relacionadas com esportes, você deve:
  • Aquecer e alongar antes de participar em atividades atléticas.
  • Promover exercícios para fortalecer os músculos ao redor das suas articulações.
  • Evitar aumentos repentinos na intensidade do seu programa de treinamento. Nunca se esforce demais, rápido demais. Aumente a intensidade gradualmente.
  • Use sapatos confortáveis, de suporte, que se encaixem nos pés e no seu esporte.
  • Use equipamento de protecção. Por exemplo, snowboarders e patinadores in-line podem proteger-se de entorses usando protetores ou talas.
  • Se possível escolha equipamento desportivo que ajude a limitar o risco de entorses. Por exemplo, os esquiadores podem ser capaz de diminuir o risco de entorses do pulso usando varas de esqui. Os esquiadores também devem pegar nos seus bastões de esqui sem usar cintas.

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