quarta-feira, 5 de abril de 2017

Mioma - Causas, sintomas e tratamento de mioma

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Miomas uterinos são tumores não cancerosos do útero, que muitas vezes aparecem durante a idade fértil. Também chamados de leiomiomas, os miomas não estão associados a um risco aumentado de câncer de útero e quase nunca se transformam em câncer.
Os miomas desenvolvem-se a partir do tecido muscular liso do útero (miométrio). Uma única célula divide-se várias vezes. Os padrões de crescimento de um mioma variam, já que ele pode crescer lentamente ou rapidamente, mas também pode manter o seu tamanho ao longo do tempo. Alguns miomas passam por surtos de crescimento, e outros podem encolher por conta própria. Muitos miomas que estiveram presentes durante a gravidez, encolhem ou desaparecem após a gravidez, quando o útero volta a um tamanho normal.
Os miomas variam em tamanho, desde indetetáveis pelo olho humano até massas volumosas que podem distorcer e ampliar o útero. Os miomas podem ser simples ou múltiplos, e em casos extremos a expansão do útero pode atingir a caixa torácica.
3 em 4 mulheres terão miomas uterinos em algum momento durante as suas vidas, mas a maioria não terá conhecimento deles, porque muitas vezes não causam sintomas. O seu médico pode descobrir os miomas acidentalmente, durante um exame pélvico ou ultrassom pré-natal.

Sintomas de mioma

Em mulheres que têm sintomas, os mais comuns incluem:
  • Sangramento menstrual intenso
  • Períodos menstruais prolongados, sete ou mais dias de sangramento menstrual
  • Pressão ou dor pélvica
  • Micção frequente
  • Dificuldade para esvaziar a bexiga
  • Constipação
  • Dor nas costas ou nas pernas
Raramente, um mioma pode causar dor aguda quando ocorre um aumento de fornecimento de sangue. Privado de nutrientes, o mioma começa a morrer. Subprodutos de um mioma ou degeneração pode infiltrar-se no tecido circundante, causando dor e febre (raramente). Um mioma que esteja pendurado por uma haste dentro ou fora do útero (mioma pedunculado) pode desencadear a dor por torção no seu caule e cortar o fornecimento de sangue.

Os miomas podem ser distinguidos pela sua localização, tamanho, sinais e sintomas:
  • Miomas submucosos. Os miomas que crescem para a cavidade interna do útero (miomas submucosos) são mais propensos a causar sangramento menstrual prolongado e pesado, e por vezes tornam-se um problema para as mulheres que tentam a gravidez.
  • Miomas subserosos. Miomas que se projetam para fora do útero (miomas subserosos), por vezes, podem pressionar sobre a bexiga, causando sintomas urinários. Se eles criarem protuberância na parte de trás do útero, ocasionalmente, podem pressionar o reto ou causar uma sensação de pressão nos nervos espinhais, causando dor nas costas.
  • Miomas intramurais. Alguns miomas crescem dentro da parede uterina muscular (miomas intramurais). Se forem suficientemente grandes, eles podem distorcer a forma do útero e causar prolongados períodos pesados, assim como dor e pressão.

Causas de mioma

Os médicos não sabem a causa dos miomas uterinos, mas a pesquisa e experiência clínica apontam para:
  • Alterações genéticas. Muitos miomas contêm alterações nos genes, que diferem daqueles que são associados a células do músculo uterino normais. Também existem algumas evidências de que estes funcionam nas famílias e que os gêmeos idênticos são mais propensos a ambos terem miomas do que gêmeos não idênticos.
  • Hormonas. O estrogénio e a progesterona, duas hormonas que estimulam o desenvolvimento do revestimento uterino durante cada ciclo menstrual, em preparação para a gravidez, parecem promover o crescimento de miomas. O mioma contêm mais receptores de estrogênio e progesterona do que as células musculares do útero normais. O mioma tendem a diminuir após a menopausa, devido a uma diminuição na produção hormonal.
  • Outros fatores de crescimento. As substâncias que ajudam a manter os tecidos do corpo, tais como o fator de crescimento semelhante a insulina, podem afetar o crescimento do mioma.

Complicações associadas a um mioma

Apesar de normalmente os miomas uterinos não serem perigosos, eles podem causar desconforto e podem conduzir a complicações, tais como anemia com grande perda de sangue.
Normalmente, o mioma não interfere com a concepção e gravidez. No entanto, é possível que o mioma possa causar infertilidade ou a perda da gravidez. Miomas submucosos podem impedir a implantação e o crescimento de um embrião. Nestes casos, geralmente, os médicos recomendam a remoção destes miomas antes de se tentar uma gravidez, ou no caso de já terem ocorrido vários abortos. Raramente, um mioma pode distorcer ou bloquear as trompas de Falópio, ou interferir com a passagem do esperma do seu colo do útero para as trompas de Falópio.

Diagnóstico de mioma

Frequentemente, o mioma uterino é encontrado acidentalmente durante um exame ginecológico de rotina. O seu médico pode sentir irregularidades na forma do seu útero, sugerindo a presença do mioma. Se você tiver sintomas de miomas uterinos, o seu médico pode solicitar alguns testes, nomeadamente:
  • Ultrassom. Se uma confirmação for necessária, o médico pode pedir um ultrassom, que usa ondas sonoras para obter uma imagem do útero, de modo a confirmar o diagnóstico e a mapear e medir os miomas. Um médico ou técnico move o dispositivo de ultrassom (transdutor) sobre o abdômen (transabdominal) ou coloca-o dentro da sua vagina (transvaginal) para obter imagens do seu útero.
  • Os testes de laboratório. Se você estiver a experimentar sangramento vaginal anormal, o médico pode pedir outros exames para investigar potenciais causas. Estes podem incluir um hemograma completo para determinar se você tem anemia por causa da perda crônica de sangue, e outros exames de sangue para descartar distúrbios ou problemas de tireoide.
Se o ultrassom tradicional não fornecer informações suficientes, o médico pode pedir outros exames de imagem, tais como:
  • A ressonância magnética. Este exame de imagem pode mostrar o tamanho e localização do mioma, identificar diferentes tipos de tumores e ajudar a determinar as opções de tratamento adequadas.
  • Histerosonografia. Também chamado de infusão de ultra-sonografia com solução salina, usa solução salina estéril para expandir a cavidade uterina, tornando mais fácil a obtenção de imagens da cavidade uterina e endométrio. Este teste pode ser útil se você tiver sangramento menstrual intenso, apesar dos resultados normais obtidos a partir de um ultrassom tradicional.
  • Histerossalpingografia. Histerossalpingografia usa uma tintura para destacar a cavidade uterina e as trompas de Falópio em imagens de raios-X. O seu médico pode recomendar este exame se estiver preocupado com a sua infertilidade. Além de revelar miomas, ele pode ajudar a determinar se as suas trompas de Falópio estão abertas.
  • Histeroscopia. Para este exame, o médico insere um pequeno telescópio iluminado chamado histeroscópio, no seu útero. O médico injeta então uma solução salina no seu útero para expansão da cavidade uterina, permitindo que o seu médico possa examinar as paredes do útero e as aberturas das suas trompas de Falópio.

Tratamento para mioma

Não existe nenhuma abordagem única que se possa considerar melhor para o tratamento do mioma uterino, mas existem muitas opções de tratamento. Se você tiver sintomas, converse com o seu médico sobre as opções para o alívio dos sintomas.

Espera vigilante

Muitas mulheres com miomas uterinos não têm quaisquer sinais ou sintomas, ou apenas têm leves sinais e sintomas com os quais podem viver normalmente. Se for esse o seu caso, espera vigilante pode ser a melhor opção. Os miomas não são cancerosos e raramente interferem com a gravidez. Geralmente, o mioma cresce lentamente (ou não cresce) e tende a diminuir após a menopausa, quando os níveis de hormônios reprodutivos caem.

Medicamentos

Medicamentos para miomas uterinos incluem hormônios que regulam o ciclo menstrual e tratam os sintomas como sangramento menstrual intenso e pressão pélvica. Eles não eliminam os miomas, mas podem reduzi-los. Medicamentos incluem:
  • Agonistas de hormona liberadora de gonadotropina. Estes medicamentos tratam miomas ao bloquear a produção de estrogênio e progesterona, colocando-a num estado pós-menopausa temporário. Como resultado, a menstruação pára, os miomas encolhem e frequentemente a anemia melhora. O seu médico pode prescrever um agonista para reduzir o tamanho dos seus miomas antes de uma cirurgia planejada. Muitas mulheres têm significativas ondas de calor durante a utilização de agonistas. Estes medicamentos são tipicamente usados por períodos de três a um máximo de seis meses, porque os sintomas voltam quando a medicação é interrompida e o uso a longo prazo pode causar a perda de osso.
  • Dispositivo intra-uterino liberador de progesterona. Um DIU liberador de progesterona pode aliviar o sangramento causado por miomas, proporcionando apenas alívio dos sintomas, mas não diminuindo os miomas nem os fazendo desaparecer.
  • Outros medicamentos. O seu médico pode recomendar outros medicamentos. Por exemplo, contracetivos orais ou progestágenos podem ajudar a controlar o sangramento menstrual, mas não reduzem o tamanho dos miomas. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEss), que não são medicamentos hormonais, podem ser eficazes no alívio da dor relacionada com fibromiomas, mas eles não reduzem a hemorragia causada por miomas.
  • O seu médico também pode sugerir que você tome vitaminas e ferro, se você tiver sangramento menstrual pesado e anemia.

Procedimentos não-invasivos para remoção de mioma

Uma opção de tratamento não invasivo de miomas uterinos que preserva o útero, não requer nenhuma incisão, sendo feita em ambulatório.
Este tratamento é realizado enquanto você permanece num scanner de ressonância magnética equipado com um transdutor de ultrassom de alta energia para o tratamento. As imagens dão ao médico a localização precisa dos miomas uterinos. Quando a localização do mioma é identificada, o transdutor de ultrassons aquece e destroi pequenas áreas de tecido fibróide.
A tecnologia ainda é recente, por isso os pesquisadores estão ainda a aprender mais sobre a segurança a longo prazo e a sua eficácia. Mas os dados recolhidos até agora mostram que este procedimento se torna seguro e eficaz.

Procedimentos minimamente invasivos para remoção de mioma

Certos procedimentos podem destruir miomas uterinos sem realmente os remover através de cirurgia. Estes incluem:
  • Embolização das artérias uterinas. Pequenas partículas (agentes embólicos) são injetadas nas artérias que irrigam o útero, cortando o fluxo sanguíneo para os miomas, causando-lhes o encolhimento e morte. Esta técnica pode ser eficaz em encolher miomas e aliviar os sintomas que causam. As complicações podem ocorrer se o fornecimento de sangue para os ovários ou para outros órgãos for comprometido.
  • Miólise. Neste procedimento laparoscópico, uma corrente elétrica ou laser destrói os miomas e encolhe os vasos sanguíneos que os alimentam. Um procedimento similar congela os miomas. Miólise não é frequentemente utilizada. Outra versão deste procedimento, a ablação por radiofrequência está sendo estudada.
  • Miomectomia laparoscópica ou robótica. Numa miomectomia, o cirurgião remove os miomas, deixando o útero no local. Se os miomas forem pequenos e poucos em número, você e o seu médico podem optar por um procedimento laparoscopico ou robótico, que utiliza instrumentos finos inseridos através de pequenas incisões no abdômen, para remover os miomas do útero. O seu médico verifica a sua área abdominal num monitor, usando uma pequena câmera acoplada a um dos instrumentos. Miomectomia robótica dá ao seu cirurgião, uma visão ampliada 3-D do seu útero, oferecendo mais precisão, flexibilidade e destreza, do que quando se usa algumas de outras técnicas.
  • Miomectomia histeroscópica. Este procedimento pode ser uma opção se os miomas estiverem contidos no interior do útero (submucosos). O cirurgião acessa e remove miomas com instrumentos inseridos através da vagina e do colo do útero.
  • Ablação endometrial e ressecção de miomas submucosos. Este tratamento, realizado com um instrumento especializado inserido no útero, usa o calor, a energia de microondas, água quente ou corrente elétrica para destruir o revestimento do útero, acabando com a menstruação ou reduzindo o seu fluxo menstrual. Normalmente, a ablação endometrial é eficaz para parar o sangramento anormal. Miomas submucosos podem ser removidos no momento da histeroscopia para ablação endometrial, mas isto não afeta os miomas fora do revestimento interior do útero.

Procedimentos cirúrgicos tradicionais para remoção de mioma

Opções para procedimentos cirúrgicos tradicionais incluem:
  • Miomectomia abdominal. Se você tiver vários miomas, fibromiomas muito grandes ou miomas muito profundos, o médico pode utilizar um procedimento cirúrgico aberto para remover os miomas.
  • Histerectomia. Esta cirurgia (a remoção do útero) continua a ser a única solução permanente comprovada para miomas uterinos. Mas a histerectomia é uma grande cirurgia, que termina a sua capacidade de ter filhos. Se você também optar por ter os seus ovários removidos, ocorre a menopausa e coloca-se a questão de saber se você vai tomar a terapia de reposição hormonal. A maioria das mulheres com miomas uterinos podem optar por manter os seus ovários.

Prevenção de mioma

Embora os investigadores continuem a estudar as causas do mioma, ainda existe pouca evidência científica sobre a forma de preveni-los. Prevenir miomas uterinos pode não ser possível, mas apenas uma pequena percentagem destes tumores necessitam de tratamento.
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