domingo, 12 de março de 2017

Sangramento uterino anormal

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Sangramento uterino anormal também designado de hemorragia uterina disfuncional ou hemorragia anovulatória, é um dos problemas ginecológicos mais comuns. Sangramento pode ser mais pesado ou durar mais tempo do que o habitual, ou ocorrer em momentos inesperados. 

Causas de sangramento uterino anormal

Em cerca de um quarto dos casos, uma causa específica pode ser encontrada. Algum sangramento é resultado de alguma doença que afeta todo o corpo, tais como doenças da tireoide, doenças do fígado ou problemas com a coagulação do sangue. Outras causas comuns incluem problemas dos órgãos reprodutivos, como a gravidez, câncer, miomas, cistos ovarianos ou o uso de dispositivos de controle de natalidade ou terapia de reposição hormonal. Quando um problema específico não pode ser diagnosticado, é usado o termo sangramento uterino anormal ou hemorragia anovulatória.

O estrogênio é um hormônio que estimula o crescimento do revestimento do útero. Normalmente, doentes com sangramento uterino anormal têm ciclos menstruais que são mais longos do que o usual, o que permite que o revestimento do útero possa ficar exposto ao estrogênio durante longos períodos de tempo. Após a ovulação ocorrer, outra hormona chamada de progesterona é produzida pelo ovário. A progesterona provoca alterações que preparam o revestimento do útero para a menstruação, de modo que a camada de superfície pode cair ordenadamente, tudo dentro de poucos dias. Sangramento anormal no útero ocorre quando se verifica um desequilíbrio de hormonas de modo que não existe libertação regular mensal de um óvulo. Nesta situação, sem a ação da progesterona, a exposição constante a estrogênio permite que o revestimento do útero possa crescer demais, sem preparação ordenada para a menstruação, pelo que, o sangramento pode começar a partir de uma área e ocorrer noutra área dias mais tarde.

Sintomas de sangramento uterino anormal

Nalguns casos, a hemorragia é leve, embora imprevisível e possivelmente prolongada. Sangramento suficientemente moderado a forte e persistente para causar anemia não é incomum. Em alguns casos, a hemorragia pode ser suficientemente grave para exigir a hospitalização e até mesmo transfusão de sangue.

Tratamento de sangramento uterino anormal

Mulheres com menstruação irregular devem manter um calendário para registar quando e quão forte foi o sangramento. Um exame físico realizado por um médico torna-se importante para avaliar o sangramento e para verificar se existem causas de sangramento anormal no útero. Algumas pacientes (particularmente aquelas com idade superior a 35 anos, qualquer pessoa com uma história prolongada de sangramento irregular, ou com hemorragia grave) podem precisar de uma biópsia da mucosa uterina para verificar se existem anormalidades. Um médico também pode recomendar uma ultra-sonografia pélvica para examinar os ovários e a espessura do revestimento endometrial, assim como outros testes como histeroscopia para avaliar ainda mais anormalidades dentro da cavidade uterina.

Uma vez que outras causas de hemorragia uterina anormal sejam excluídas, o tratamento da condição irá depender da severidade da hemorragia e da idade da paciente. Em adolescentes e mulheres jovens com menstruação irregular, a maioria vai começar a verificar melhoras nos seus sintomas dentro de poucos anos. Para outras mulheres jovens cujo sangramento é mais pesado e mais irregular, pílulas anticoncepcionais podem apresentar sangramento mais regular e ao mesmo tempo fornecer o controle da natalidade. Pacientes que não podem tomar pílulas anticoncepcionais ou que não precisam de controle de natalidade podem ser tratadas com uma dose mensal de progesterona (tais como acetato de medroxiprogesterona) para manter um período regular. Com este método poderão ser necessários vários meses de terapia para regular os ciclos. As mulheres com anemia também devem receber suplementos de ferro.

Nos casos de doença aguda de sangramento severo, o primeiro objetivo é o de garantir que a paciente fica estável. Ocasionalmente, a transfusão de sangue pode ser necessária para tratar uma anemia crítica. Para controlar o sangramento, a terapia hormonal é quase sempre eficaz. Em geral, o estrogênio é administrado em primeiro lugar, com a progesterona a ser adicionada mais tarde para estabilizar o revestimento do útero. Vários regimes são eficazes. Alguns médicos podem prescrever estrogênio por via intravenosa, e outros podem prescrever estrogênio por via oral a cada seis horas durante vários dias para controlar o sangramento, seguido por um período gradual de um comprimido por dia, até uma altura em que é permitida a interrupção da pílula. Quando a terapia hormonal não é capaz de controlar o sangramento, uma biópsia do endométrio pode ser realizada para excluir outras causas de sangramento.

Para as mulheres com idade superior a 35 anos, sangramento uterino anormal é menos comum, e outras causas como miomas, pólipos ou hiperplasia endometrial (uma condição pré-cancerosa do revestimento do útero) devem ser investigadas. Uma vez que o diagnóstico de hemorragia anovulatória é feito, pílulas anticoncepcionais orais são frequentemente muito bem sucedidas na gestão de sintomas.

Mulheres com hemorragia anovulatória que não ovulam todos os meses, e que desejam engravidar, podem tomar medicamentos para a fertilidade, para induzir a ovulação. Isto pode controlar o sangramento e ajudar na concepção.
Vários métodos cirúrgicos estão disponíveis para gerenciar sangramento uterino anormal. Como já referimos anteriormente, a histeroscopia (colocação de uma pequena câmara no útero para ajudar a ver a cavidade uterina) pode ser realizada para ajudar a identificar fontes específicas de sangramento.


Ablação do endométrio


Ablação do endométrio é um método utilizado para destruir o revestimento do útero, a fim de interromper ou diminuir drasticamente o sangramento. Isto pode ser feito através da colocação de um balão de ar quente na cavidade do endométrio para queimar o revestimento, ou através de um processo que queima ou corta o endométrio com outros instrumentos. Cerca de 50 a 75% das pacientes podem deixar de ter períodos após a ablação endometrial, pelo menos inicialmente, e 20 a 30% dos pacientes nota uma redução aceitável na quantidade de sangramento. Infelizmente, 10% das pacientes não irão notar nenhuma melhora nos seus sintomas. Ablação endometrial deve ser apenas considerada para mulheres que não querem ter mais filhos, e que tiveram uma biópsia que confirmou que a hiperplasia endometrial e o câncer não são as causas do sangramento.
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