quinta-feira, 2 de março de 2017

Delírio - Causas e tratamento de delírio

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Delírio é uma mudança repentina e grave no funcionamento do cérebro que faz com que uma pessoa apareça confusa, desorientada, ou com dificuldades em manter o foco, pensar claramente e lembrar acontecimentos recentes, tipicamente com um curso flutuante. Um delírio pode ser desencadeado por uma doença médica grave como uma infecção, certos medicamentos e outras causas como a retirada da droga ou intoxicação. Pacientes mais idosos com mais de 65 anos estão em maior risco de desenvolver delírio. Pessoas com uma anterior doença cerebral ou danos cerebrais também estão em risco. Alguns pacientes ficam agitados, enquanto que outros podem permanecer tranquilos.
Delírio é muito comum em unidades de terapia intensiva e em enfermarias de câncer, mas pode ser encontrado em qualquer departamento de um hospital e em casas de repouso, podendo aparecer em casas particulares, especialmente em pacientes de alto risco.

O delírio é distinto da demência porque se desenvolve de repente, ao longo de horas ou dias, em vez de meses a anos. E ao contrário de demência, delírio é geralmente temporário e resolve-se quando a causa subjacente é tratada prontamente. Delírio também difere da psicose de doença psiquiátrica, na qual a orientação, concentração e atenção são geralmente menos afetadas. No entanto, estes recursos não são sempre confiáveis.
O objetivo do tratamento do delírio é, quando possível, tratar a causa e manter a pessoa segura.

Causas de delírio

Hoje em dia ainda não se sabe ao certo porque é que o delírio aparece e como se desenvolve. Existem muitas potenciais causas, e as mais comuns incluem infecções, medicamentos e falência de órgãos (como pulmão ou fígado). A infecção ou condição subjacente não é necessariamente um problema cerebral.
Por exemplo:
  • A infecção do trato urinário ou desidratação podem causar delírio em certas pessoas.
  • O período de tempo após uma cirurgia (chamado período pós-operatório) é uma altura comum para desenvolvimento de delírio, especialmente em pessoas mais velhas. Isto pode estar relacionado com a dor ou com o uso de anestesia ou medicamentos para a dor.

Sintomas de delírio

Delírio não é uma doença, mas sim um conjunto de sintomas. As principais características incluem:
  • Mudanças anormais no nível de consciência e de pensamento da pessoa. A pessoa pode estar com sono ou pode aparecer deprimida (delirium hipoativo) ou agitada (delirium hiperativo), ou alternar entre estes estados. Inicialmente, as mudanças podem ser sutis.
  • Muitas vezes, a pessoa tem dificuldade em manter o foco. Ela pode mudar de assunto frequentemente no decorrer de uma conversação, ter dificuldade em reter novas informações, mencionar ideias estranhas e ficar desorientada (no local ou no tempo). Alguns pacientes têm alucinações visuais.
Estas alterações desenvolvem-se ao longo de um curto período de tempo (horas ou dias) e tendem a piorar de forma intermitente, especialmente à tarde e à noite. Esta mudança súbita ajuda a diferenciar delírio de demência, que se agrava lentamente ao longo de meses ou anos.


Fatores de risco para delírio

Certas condições subjacentes podem aumentar o risco de delírio, e estas incluem:
  • Idade avançada
  • Doenças cerebrais subjacentes, como a demência, acidente vascular cerebral ou doença de Parkinson, especialmente quando existem problemas atuais com memória
  • O uso de múltiplos medicamentos (especialmente medicamentos psiquiátricos e sedativos), ou vários problemas médicos
  • Retirada súbita de uma medicação regular ou cessação do uso regular de álcool
  • Fragilidade, desnutrição e imobilidade
  • Câncer avançado
  • Dor mal controlada
  • Imobilização, incluindo restrições físicas
  • O uso de cateteres urinários
  • Fraturas de membros
  • Intervenções, incluindo testes de diagnóstico
  • Má visão ou audição
  • A privação do sono
  • Falha de órgãos, como por exemplo doença pulmonar crônica, problemas de coração, rim, ou insuficiência hepática

Diagnóstico de delírio

O delírio pode ser difícil de reconhecer porque as alterações no comportamento podem ser atribuídas à idade da pessoa, à história de demência ou a outros distúrbios mentais. Além disso, os sintomas podem aparecer e desaparecer, de modo que, uma pessoa não tem nenhum ou poucos sintomas no início do dia, mas piora progressivamente no final do dia ou durante a noite.
Se um cuidador ou membro da família suspeitar que o seu parente tem delírio, é importante que a pessoa seja avaliada prontamente para identificar a causa subjacente, de modo a começar o tratamento, se possível. Algumas condições com risco de vida podem causar delírio, por isso torna-se importante haver uma avaliação rapidamente. Se a pessoa estiver hospitalizada, a avaliação pode ser feita pelo médico ou equipa assistente. Se a pessoa estiver em casa, o paciente deve consultar o seu prestador de cuidados primários ou recorrer a um departamento de emergência.

Testes laboratoriais

Testes laboratoriais de sangue e/ou urina podem ser realizados para determinar a causa da condição. Uma radiografia de tórax é muitas vezes necessária para excluir pneumonia.

Exames de imagem do cérebro

Se a causa do delírio de uma pessoa não for determinada com base na história, exame físico e testes laboratoriais, uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética da cabeça podem ser recomendadas. Estes exames podem ajudar a determinar se um crescimento anormal, hemorragia, infecção ou inflamação estão presentes no cérebro.


Punção lombar

Durante uma punção lombar, um médico usa uma agulha para retirar uma amostra de fluido espinhal da área ao redor da medula espinhal, na região lombar. Vários testes são feitos sobre o fluido para determinar se uma infecção (tal como meningite ou encefalite) poderá ser a causa do delírio, e se assim for, qual o tratamento antibiótico que funciona melhor.

Punção lombar não é recomendada para todas as pessoas com delírio e pode ser realizada se outros testes forem incapazes de determinar a causa do delírio.

Tratamento de delírio

Não existe tratamento específico para delírio. Em vez disso, o tratamento concentra-se em diversos princípios básicos:
  • Evitar fatores conhecidos por causar ou agravar delírio, tais como certos medicamentos
  • Identificar e tratar a doença subjacente
  • Prestar cuidados de apoio e de restauro
  • Controlar a perigosidade e comportamentos agressivos, para evitar danos para o próprio paciente ou para outras pessoas
Em pessoas com um primeiro episódio de delírio, o tratamento inicial é muitas vezes fornecido em ambiente hospitalar, permitindo que o profissional de saúde possa monitorar o paciente, começar o tratamento do problema subjacente, e desenvolver um plano de cuidados de longo prazo com o paciente e/ou família.

O tratamento de suporte

O objetivo do tratamento de suporte é manter a saúde do paciente, prevenir complicações adicionais, e evitar os fatores que podem agravar o delírio. Isto inclui:
  • Certificar-se de que a pessoa recebe suficiente comida e bebida (ou fornecimento de alimentação através de via intravenosa, se necessário).
  • Tratar a dor e evitar desconforto, incluindo evitar a constipação.
  • Minimizar o uso de restrições, como cateteres urinários, já que podem tornar-se desconfortáveis, especialmente para pacientes confusos.
  • Incentivar à realização de movimentos.
  • Ter alguém que possa ajudar durante as refeições e a manter a pessoa sentada em posição vertical para minimizar o risco de inalação de alimentos, bebidas, e/ou saliva, o que pode levar à pneumonia.
  • Manter um ciclo de sono-vigília regular, quando possível, evitar a privação de sono e manter um ambiente reconfortante e familiar com uma ou duas visitas familiares (ou objetos familiares - imagens a partir de casa).
  • Evitar super-estimulação (por exemplo, vários visitantes, ou ruído alto), o que pode piorar o delírio, mas também evitar sub-estimulação (quarto escuro, silêncio completo).
  • Facultar aparelhos auditivos e óculos disponíveis no hospital, se o paciente precisar de os usar.


Restrições


O uso de dispositivos de retenção (para amarrar uma pessoa a uma cama ou cadeira) quase nunca é apropriado, já que as restrições podem aumentar a agitação e criar problemas adicionais, impedindo a pessoa de se movimentar, conforme necessário. Impedir o movimento, potencialmente, permitirá o aparecimento de feridas na pele (chamadas de úlceras de pressão), situação que se desenvolve pela permanência na mesma posição (sentado ou deitado) por longos períodos.
No entanto, na rara situação em que o paciente fica em alto risco de motivar ou sofrer danos, as restrições serão aplicadas, e a equipe do hospital deve monitorar o paciente, pelo menos a cada duas horas, desamarrando as restrições e mudando a posição do paciente. Os apoios devem ser removidos o mais rapidamente possível.

Recuperação de delírio

Delírio tem um enorme impacto sobre a saúde das pessoas idosas. Pacientes com experiência de hospitalizações prolongadas devidas a delírio, têm uma diminuição na capacidade para funcionar de forma independente, e estão em alto risco de necessitar de cuidados numa instalação de cuidados a longo prazo (por exemplo, lar de idosos).
O delírio pode ser assustador para o paciente bem como para o cuidador ou familiar. Os cuidadores podem sentir-se exaustos e frustrados por causa do tempo e de outros recursos necessários para cuidar de uma pessoa com delírio.
Por vezes, o delírio pode resolver-se dentro de horas ou dias. Noutros casos, o delírio pode levar semanas ou meses para resolver totalmente. Por esta razão, é importante que os cuidadores possam discutir as necessidades de curto e longo prazo do paciente com um prestador de cuidados de saúde. Mesmo os pacientes que parecem ter recuperado de delírio, podem ter de usar medicamentos. Uma vez que a pessoa é liberada do hospital, a assistência adicional de membros da família ou de uma enfermeira, pode ser necessária para garantir uma transição segura para casa. Nalguns casos, uma clínica de reabilitação ou de cuidados subagudos pode ser necessária até que a pessoa se recupere e seja capaz de cuidar de si mesma. Se a pessoa não conseguir cuidar de si própria, então poderá haver necessidade de permanecer numa instalação de vida assistida ou lar de idosos.
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