sexta-feira, 3 de março de 2017

Coma - Causas e tratamento para coma

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A maioria das pessoas que ficam em coma não permanece neste estado por mais de quatro semanas. No entanto, algumas pessoas mudam para um estado vegetativo persistente, que pode durar anos, dependendo das circunstâncias médicas e das causas subjacentes.
Tratamento de emergência inicial para um paciente em coma centra-se na estabilização dos sinais vitais, o que pode reverter rapidamente o seu estado. Depois de sair de um estado de coma, muitas pessoas podem recuperar totalmente. Alguns casos exigem fisioterapia e terapia ocupacional ao longo da vida, enquanto outros podem recuperar apenas as funções básicas.

Causas de coma

Muitos tipos de problemas podem causar a condição. Alguns exemplos podem incluir:
  • Lesões cerebrais traumáticas. Estas lesões são muitas vezes causadas por acidentes de trânsito ou atos de violência.
  • Acidente vascular encefálico. Fornecimento de sangue reduzido ou interrompido para o cérebro (acidente vascular cerebral), que pode ser causado por artérias bloqueadas.
  • Tumores. Os tumores no cérebro ou no tronco cerebral.
  • Diabetes. Em pessoas com diabetes, os níveis de açúcar no sangue que se tornam demasiado elevados (hiperglicemia) ou muito baixos (hipoglicemia).
  • Falta de oxigênio. As pessoas que foram resgatadas de afogamento ou aquelas que foram reanimados após um ataque cardíaco, podem não despertar devido à falta de oxigênio para o cérebro.
  • Infecções. Infecções, tais como encefalite e meningite causam edema (inflamação) do cérebro, medula espinal ou nos tecidos que envolvem o cérebro. Casos graves destas infecções podem resultar em danos cerebrais ou coma.
  • Convulsões. A ocorrência de convulsões pode conduzir à condição.
  • Toxinas. Exposição a toxinas, como o monóxido de carbono ou chumbo podem causar danos cerebrais.
  • Drogas e álcool. Uma overdose de drogas ou álcool pode resultar em coma.

Sintomas associados ao coma

O principal sintoma é a inconsciência.
Os sintomas ncluem:
  • Inconsciência. O paciente pode parecer estar num sono profundo.
  • O paciente não responde a estímulos externos físicos (dolorosos) ou estímulos verbais.
  • O paciente pode apresentar movimentos corporais de trepidação espontânea ou movimento tipo empurrão de forma anormal, e os olhos podem mover-se.
  • Incapacidade de abrir os olhos.
  • A respiração pode ser afetada num estado grave.
  • A condição não tem um ciclo de sono-vigília.


Complicações associadas a coma

Apesar de muitas pessoas recuperarem gradualmente de um coma, outras entram num estado vegetativo ou morrem. Algumas pessoas que se recuperam de um coma podem ter deficiências maiores ou menores.
Algumas complicações podem desenvolver-se durante a condição, incluindo úlceras de pressão, infecções da bexiga, coágulos sanguíneos nas pernas e outros problemas.

Quando consultar um médico

Um estado de coma é uma emergência médica. Procure assistência médica imediata.

Diagnóstico de coma

Atendendo a que as pessoas que se encontram coma não podem expressar-se, os médicos devem confiar nas pistas físicas e informações fornecidas pelos familiares e amigos. Esteja preparado para fornecer informações sobre a pessoa afetada, incluindo:
  • Acontecimentos que levaram à condição, tais como vômitos ou dor de cabeça
  • Detalhes sobre como a pessoa afetada perdeu a consciência, incluindo se ela ocorreu de repente ou ao longo do tempo
  • Quaisquer sinais ou sintomas observáveis antes de perder a consciência
  • O histórico médico da pessoa afetada, incluindo outras condições pelas quais ela possa ter passado no passado, como um acidente vascular cerebral ou ataques isquêmicos transitórios
  • As recentes mudanças na saúde ou comportamento da pessoa afetada
  • O uso de drogas, incluindo medicamentos de venda livre ou prescritos por um médico, bem como medicamentos não aprovados ou drogas ilegais

Exame físico

Num exame físico, o médico irá verificar movimentos e reflexos, resposta a estímulos dolorosos e tamanho da pupila. Os médicos também irão observar os padrões de respiração para ajudar a diagnosticar a causa do coma. Os médicos também podem verificar a pele para detetar sinais de quaisquer contusões devido a trauma.
Para determinar o nível de consciência da pessoa afetada, os médicos podem falar alto ou alterar o ângulo da cama, prestando atenção para sinais de excitação, tais como ruídos vocais, abertura dos olhos ou movimento.
Os médicos irão testar os movimentos reflexivos dos olhos. Estes testes podem ajudar a determinar a causa do problema e a localização do dano cerebral. Os médicos também podem esguichar água gelada ou quente em canais do ouvido da pessoa afetada e observar as reações dos olhos.

Testes laboratoriais

Normalmente, será necessário recolher amostras de sangue para verificar:
  • Um hemograma completo
  • Eletrólitos, glicose, tireoide, função renal e hepática
  • Envenenamento por monóxido de carbono
  • Overdose de drogas ou álcool
  • A punção lombar, que deve  avaliar se existem sinais de infecções no sistema nervoso. Durante uma punção lombar, o médico ou especialista insere uma agulha no canal medular e coleta uma pequena quantidade de líquido para análise.


Exames ao cérebro


Os exames de imagem ajudam os médicos a identificar áreas de lesão cerebral. Os testes podem incluir:

  • A tomografia computadorizada (TC). A tomografia computadorizada usa uma série de raios-X para criar uma imagem detalhada do cérebro. A tomografia computadorizada pode mostrar uma hemorragia cerebral, tumores, acidentes vasculares cerebrais e outras condições. Geralmente, este teste é utilizado para diagnosticar e determinar a causa do problema médico.
  • A ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética utiliza ondas de rádio fortes e ímãs para criar uma visão detalhada do cérebro. Uma ressonância magnética pode detetar tecido cerebral danificado por um acidente vascular cerebral isquêmico, hemorragia cerebral e outras condições. Exames de ressonância magnética são particularmente úteis para examinar o tronco cerebral e estruturas cerebrais profundas.
  • Eletroencefalografia (EEG). Um EEG mede a atividade elétrica dentro do cérebro. Os médicos anexam pequenos eletrodos no couro cabeludo e enviam uma corrente elétrica através dos eletrodos. Os impulsos elétricos do cérebro serão então gravados. Este teste pode determinar se as convulsões podem ser a causa do problema.


Tratamento para coma

Atualmente não existem medicamentos que possam encurtar a duração do estado de coma. O diagnóstico e o tratamento começam simultaneamente.
A escala de Glasgow é usada para determinar se o paciente está a melhorar, deteriorar ou a manter o seu estado. Esta é uma forma simples de medir a profundidade do estado, tendo por base a observação de abertura dos olhos, fala e movimento.
Tratamento de emergência inicial de um paciente em coma centra-se na estabilização dos sinais vitais. Em alguns casos graves, o paciente pode exigir medidas de ressuscitação, que podem salvar vidas. Uma vez que o paciente fica clinicamente estável, é importante diagnosticar e tratar a causa subjacente ao problema.
Uma história detalhada dos membros da família e amigos é muito importante e pode ajudar a determinar a causa exata do problema.
A glicose pode ser administrada por via intravenosa, se o nível de açúcar no sangue estiver baixo.
Se houver suspeita de que o a condição foi induzida devido a uma overdose de narcóticos, a naloxona (Narcan) pode ser administrada por via intravenosa para reverter a situação.
Como já referimos, hoje em dia não existem medicamentos que possam encurtar a duração da condição. Na verdade, alguns medicamentos aprofundam o estado de inconsciência. Para um paciente em coma prolongado, o objetivo do tratamento concentra-se em:
  • Prevenir infecções como pneumonia ou escaras
  • Proporcionar uma alimentação equilibrada
  • A fisioterapia pode prevenir contrações musculares permanentes e deformidades ósseas
  • Se os médicos acharem que a situação não é susceptível de inverter rapidamente, eles podem inserir um tubo endotraqueal para auxiliar a respiração e para administrar oxigênio
No caso de um coma que resulta de um ferimento na cabeça, os médicos podem realizar uma cirurgia para drenar o excesso de fluido, a partir da cabeça, e aliviar a pressão sobre o cérebro.

Prevenção de coma

Um coma pode ser desencadeado por doença ou lesão. Impedir uma condição deste tipo resultante de doença pode envolver cuidar de si mesmo para evitar complicações, como no caso de um coma diabético. Prevenir uma condição devida a uma lesão pode envolver tomar precauções quando se envolver em comportamentos que o podem colocar em situações de risco. Uma das principais causas são os acidentes de viação, pelo que se torna importante seguir as leis de trânsito e de segurança.


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