quarta-feira, 28 de dezembro de 2016

Pitiríase versicolor: Causas, sintomas e tratamento

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Pitiríase versicolor é uma infecção por levedura comum da pele, em que flocos descolorados que se parecem com remendos aparecem no peito e nas costas.
O termo pitiríase é utilizado para descrever as condições da pele em que a área afetada parece semelhante a farelo. As múltiplas cores dão origem à segunda parte do nome, versicolor. Este tipo de pitiríase é algumas vezes chamada tinea versicolor, embora o termo tinea deva ser estritamente utilizado para infecções por fungos dermatófitos.


Quem pode apresentar pitiríase versicolor?

Pitiríase versicolor afeta mais frequentemente adultos jovens, sedno ligeiramente mais comum em homens do que em mulheres e também pode afetar crianças, adolescentes e adultos mais velhos.
A condição é mais comum em climas quentes e úmidos do que em climas frescos e secos. Muitas vezes, a condição afeta pessoas que transpiram pesadamente e pode desaparecer nos meses de inverno e recorrer a cada verão.
Embora não seja considerada uma condição infecciosa no sentido convencional, por vezes, a pitiríase afeta mais de um membro de uma família.


Sintomas de pitiríase versicolor

Pitiríase versicolor afeta o tronco, pescoço e/ou braços, sendo incomum noutras partes do corpo. As manchas (remendos) podem ter cor marrom acobreado, serem mais pálidas do que a pele circundante, ou apresentar cor rosa. Os remendos pálidos podem ser mais comuns na pele mais escura; Esta aparência é conhecida como pitiríase versicolor alba. Por vezes, as manchas iniciam-se de forma escamosa e com cor marrom, e depois resolvem através de um estágio não-escamoso e branca.
A condição é geralmente assintomática, mas em algumas pessoas motiva uma leve coceira.
Em geral, manchas pálidas ou escuras não tendem a ser mais ou menos propensas a queimaduras solares do que a pele circundante.


Causas de pitiríase versicolor

A pitiríase versicolor é causada pelo crescimento micelial de fungos do género malassezia.
Malassezia faz parte da microbiota (microorganismos encontrados na pele normal). Estes são dependentes de lipídios para a sua sobrevivência. Foram identificadas 14 espécies diferentes de malassezia. As espécies mais comuns cultivadas a partir de pitiríase deste tipo são M globosa, M restricta e M sympodialis.
Normalmente, malassezia cresce escassamente nas áreas seborreicas (couro cabeludo, rosto e peito), sem causar uma erupção cutânea. Não se sabe porque é que eles crescem mais ativamente na superfície da pele de pacientes propensos a pitiríase. Uma teoria implica uma via metabólica dependente do triptofano.
As leveduras induzem melanosomas aumentados (grânulos de pigmento) dentro dos melanócitos basais no tipo marrom de pitiríase. É mais fácil demonstrar as leveduras em raspados retirados deste tipo de condição do que naqueles que são tomados em áreas do tipo branco.
Pensa-se, que o tipo branco ou hipopigmentado de pitiríase possa ser devido a um produto químico produzido pela malassezia que difunde na epiderme e prejudica a função dos melanocitos.

O tipo rosa da condição é levemente inflamado, devido a dermatite induzida por malassezia ou seus metabolitos. Pitiríase versicolor de cor rosa e dermatite seborreica podem co-existir, uma vez que ambos estão associados com malassezia.
Hiperpigmentada, hipopigmentada e inflamada pitiríase são geralmente vistas como variantes distintas, mas por vezes também podem co-existir.


Diagnóstico de pitiríase versicolor

Geralmente, este tipo de pitiríase é diagnosticada clinicamente. No entanto, os seguintes testes podem ser úteis:
  • Exame de lâmpada de madeira (luz negra), em que uma fluorescência amarelo-esverdeada pode ser observada em áreas afetadas
  • Microscopia que usa hidróxido de potássio (KOH) para remover células da pele-hifas e células de levedura que se assemelham a espaguete e almôndegas são observadas
  • Cultura fúngica, que normalmente é relatada como negativa, já que é bastante difícil persuadir as leveduras a crescer em laboratório
  • Os elementos biopsia-fungos da pele podem ser vistos dentro das células externas da pele (estrato córneo) na histopatologia. Manchas especiais podem ser necessárias.


Tratamento da pitiríase versicolor

Uma condição leve pode ser tratada com agentes antifúngicos tópicos que podem incluir:
  • Solução de propileno glicol
  • Solução de tiossulfato de sódio
  • Sulfeto de selênio
  • Creme / shampoo tópico do azole (econazole, ketoconazole)
  • Terbinafina gel
  • Creme/solução de Ciclopirox
O medicamento deve ser aplicado extensamente a todas as áreas afetadas antes da pessoa se deitar, durante o tempo indicado (geralmente cerca de duas semanas).
Agentes antifúngicos orais, itraconazol e fluconazol, são usados para tratar uma condição mais extensa ou quando os agentes tópicos falharam. A terbinafina oral, um agente antifúngico usado para tratar infecções dermatófitas, não é eficaz para infecções por malassezia.
Exercício vigoroso uma hora depois de tomar a medicação pode ajudar a suar na superfície da pele, onde ele pode efetivamente erradicar o fungo. O banho deve ser evitado por algumas horas. Poucos dias de tratamento irá limpar muitos casos de pitiríase a longo prazo, ou pelo menos por vários meses.


Recorrência da condição

Geralmente, a pitiríase desaparece satisfatoriamente com o tratamento, mas muitas vezes recorre quando as condições são adequadas para a malassezia proliferar. Quando o componente escamoso da condição se repete, o tratamento antifúngico deve ser repetido.
Naqueles que têm recorrências frequentes, shampoo antifúngico ou tratamento antifúngico oral pode ser prescrito durante um a três dias por mês.

Ocasionalmente, as marcas brancas persistem muito tempo após a descamação e as leveduras terem desaparecido, apesar da exposição ao sol. Nesses casos, o tratamento antifúngico adicional é inútil.


O que deve saber

Lembre-se, uma vez que alguém tenha pegado este fungo, nenhum tratamento poderá impedir que essa pessoa possa pegá-lo novamente. Em muitas pessoas, a erupção reaparece nos próximos anos. Para prevenir a recorrência de pitiríase, o re-tratamento preventivo com a mesma medicação usada anteriormente pode ser aconselhada. Esta condição não é vista além da meia-idade, pelo que, decerto ela não vai voltar para sempre.


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