terça-feira, 6 de dezembro de 2016

Pleurisia - Causas e tratamento de pleurisia

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Pleurisia ou pleurite é o inchaço (inflamação) das finas camadas de tecido (pleura) que cobre os pulmões e a parede do peito.
Quando a pleura se torna inflamada, causa dor no peito. Esta é conhecida como dor pleural.

Causas

Em pessoas jovens e saudáveis, uma infecção do sistema respiratório inferior através de um vírus ou bactéria pode causar pleurisia. Geralmente, a pleurite dura desde alguns dias a 2 semanas. Em casos muito raros, o vírus ou a bactéria pode espalhar-se e causar pleurite noutras pessoas.
Outras causas de pleurisia podem incluir fugas de ar na cavidade pleural a partir de um buraco no pulmão (pneumotórax), lesões no peito (por exemplo, uma costela), tuberculose e outras infecções, ou de um tumor na pleura.
Outras condições que também podem causar pleurisia incluem artrite reumatoide, lúpus, crises de células falciformes, embolia pulmonar ou a pancreatite. Pleurisia também pode desenvolver-se como uma complicação da cirurgia cardíaca.

Uma infecção é a causa mais comum de pleurite. Qualquer tipo de infecção tem o potencial de se espalhar para a pleura, mas as infecções virais são geralmente as responsáveis.
Vírus conhecidos que podem causar pleurisia incluem:
  • Vírus da influenza (gripe)
  • Vírus de Epstein-Barr - que causa febre glandular
  • Citomegalovírus (CMV) - um vírus comum encontrado na maioria das pessoas, que não costuma causar quaisquer sintomas perceptíveis
  • Parainfluenza - o vírus que causa a garupa, uma doença infantil
Nalguns casos, pleurite é causada por bactérias, tais como:
  • Bactérias estreptocócicas - muitas vezes associada com a pneumonia, infecções da garganta e alguns tipos de infeções da pele, tais como impetigo e celulite
  • Bactéria estafilococos - muitas vezes associada a infecções de pele, intoxicação alimentar e, mais seriamente, envenenamento do sangue (sepsis)
  • Meticilina Staphylococcus aureus resistente pode causar pleurisia, especialmente em doentes hospitalizados. Este é um tipo de bactérias com resistência a um grande número de antibióticos vulgarmente usados
Outras causas possíveis de pleurite incluem:
  • Lesão - se as costelas estiverem machucadas ou fraturadas, a pleura pode tornar-se inflamada
  • Embolia pulmonar - um coágulo de sangue em desenvolvimento dentro dos pulmões
  • Anemia falciforme - uma perturbação sanguínea que geralmente afeta pessoas de ascendência Africana ou do Caribe
  • Quimioterapia e radioterapia
  • HIV ou SIDA
  • Câncer de pulmão
  • Mesotelioma - um tipo de câncer causado pela inalação de amianto
  • Doenças auto-imunes, tais como artrite reumatoide e lúpus, são outras possíveis causas de pleurisia. Nessas condições, o sistema imunológico (de defesa natural do organismo contra infecções e doenças) começa a atacar o tecido saudável.

Sintomas

Os sintomas de pleurite são dor no peito e dificuldade para respirar. Geralnmente, a dor no peito começa de repente. Muitas vezes, as pessoas descrevem-na como uma dor aguda, que geralmente piora com a respiração. A dor pode estar sempre presente, mas geralmente fica pior quando você respira. Você pode evitar respirar profundamente para evitar a dor. Normalmente surge apenas num lado do tórax, podendo estender-se a um ombro ou à barriga. Geralmente piora quando se tosse, espirra ou se move de repente.
Prender a respiração pode facilitar a dor.
Este tipo de dor no peito pode ser causada por condições que não afetem a pleura, tais como tensão muscular no peito e osteocondrite.
Se uma infecção viral estiver a causar a sua pleurisia, você pode ou não ter sintomas virais comuns, como febre, dor de cabeça e dores musculares.
A inflamação da pleura, por vezes, faz com que exista acumulação de fluido na cavidade pleural (derrame pleural). Pode existir menos dor após isso acontecer, porque o fluido evita que as duas camadas da pleura se friccionem em conjunto. Se houver uma grande quantidade de líquido que possa impedir que o pulmão se expanda quando você respira,. Isso pode tornar difícil a respiração. Outros sintomas de derrame pleural incluem febre, dor no peito e tosse seca.
O derrame pleural pode ocorrer noutras condições sem pleurisia, tais como insuficiência cardíaca ou doença renal ou hepática.


Diagnóstico

O seu médico irá começar por formular perguntas sobre o seu histórico médico e fazer um exame físico, incluindo a análise do seu peito com um estetoscópio.
Para determinar se você tem pleurisia, o seu médico poderá recomendar:
  • Exames de sangue. Um exame de sangue pode dizer ao seu médico se você tem uma infecção. Outros testes sanguíneos também podem detetar uma desordem auto-imune, tal como artrite reumatoide ou lúpus, em que o sinal inicial é a pleurite.
  • Raio-X do tórax. A radiografia de tórax pode mostrar se os seus pulmões estão totalmente inflamados ou se existe ar ou fluido entre os pulmões e costelas. O seu médico pode recomendar um tipo especial de raio-X em que você se deita de lado (decúbito raio-X).
  • A tomografia computorizada (TC). Numa tomografia computorizada, um computador traduz as informações de raios-X em imagens de cortes finos (lotes) do seu peito, produzindo imagens mais detalhadas. A tomografia computorizada de tórax pode mostrar se existe um coágulo de sangue no pulmão ou encontrar outras causas de dor pleurítica.
  • O ultra-som. Este método de imagem utiliza ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens precisas de estruturas de dentro do seu corpo. O seu médico pode usar ultra-som para determinar se você tem um derrame pleural.
  • Eletrocardiograma (ECG ou ECG). O seu médico pode recomendar este teste de monitoramento do coração para afastar certos problemas cardíacos como causa para a sua dor no peito.


Diagnóstico

Nalguns casos, o médico pode remover líquido e tecido do espaço pleural para elaborar determinados testes. Estes procedimentos podem incluir:
  • Toracocentese, que serve para remover o líquido para análise laboratorial. Neste procedimento, o médico injeta um anestésico local entre as costelas, que deverá chegar à área onde o fluido foi visualizado nos exames de imagem. Em seguida, o médico insere uma agulha através da parede torácica entre as suas costelas para remover o líquido para análise laboratorial. O seu médico pode inserir a agulha com a ajuda de orientação de ultra-som.
  • Biópsia pleural. Se a tuberculose ou câncer forem uma causa provável da sua condição, o seu médico pode efetuar toracocentese com biópsia pleural (remoção de uma amostra de tecido da pleura exterior para ser examinada num laboratório). A agulha de biópsia tem um pequeno gancho na extremidade que retira um pequeno pedaço de tecido. O seu médico pode usar a orientação de um ultra-som para este procedimento.
  • Toracoscopia. Este procedimento, realizado enquanto você está sob anestesia geral, permite que um cirurgião aceda ao interior do seu peito e obtenha uma amostra de tecido pleural.

Tratamento de pleurisia

O tratamento para a pleurite depende da causa. Por exemplo, se a causa for uma infecção bacteriana, provavelmente será necessário recorrer a um antibiótico. Se uma embolia pulmonar estiver presente, você pode necessitar de remédios para dissolver o coágulo ou para prevenir coágulos sanguíneos futuros (anticoagulantes).
Para a maioria dos casos de dor causada por uma pleurisia, o seu médico irá sugerir que você tome aspirina, ibuprofeno ou outro medicamento anti-inflamatório não esteroide. Não dê aspirina a alguém com menos de 20 anos, por causa do risco de síndrome de Reye. Se você tiver dor forte, você pode precisar da prescrição de remédios contra a dor. Você também pode ser capaz de aliviar a dor deitando-se sobre o lado doloroso ou pressionando um travesseiro contra ele.
Se você tiver derrame pleural, você pode precisar de drenar o líquido através de um tubo que o médico insere no seu peito.
Nalguns casos de derrame pleural, você pode precisar de pleurodese. Durante este procedimento, é colocada medicamentação na sua cavidade torácica, o que desencadeará uma reação inflamatória sobre a superfície do pulmão e no interior da cavidade torácica, fazendo com que a superfície do pulmão possa aderir à superfície da cavidade do tórax, a qual impede que mais fluido se acumule, ou provocando a redução da quantidade de fluido.


Prevenção de pleurisia

Esta condição não pode ser evitada em todos os casos. Receber tratamento precoce de infecções respiratórias bacterianas (por exemplo pneumonia) e gerenciar as condições subjacentes pode ajudar a reduzir o risco de desenvolvimento deste problema de saúde.


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